案例1

男孩，3歲，被爸爸直接抱進(jìn)急診室，頭部包著滲血的毛巾，爸爸已經(jīng)不知道該怎么講話了，孩子不?？摁[。媽媽斷斷續(xù)續(xù)講述著：孩子在玩耍的時(shí)候，被寵物狗（具體品種不明，體型較龐大）咬傷頭部，外院已經(jīng)注射過首劑狂犬疫苗。急診醫(yī)生打開毛巾一看，孩子頭皮部分撕脫傷，急診收入院，清創(chuàng)。比較幸運(yùn)的是，孩子的頭部傷口經(jīng)清創(chuàng)縫合引流后，沒有感染，按照順序接種了狂犬疫苗。

案例2

女孩，8歲，被媽媽抱進(jìn)診室，右小腿多處有抓痕，有些創(chuàng)面還在滲血，原來是被家里的寵物貓給抓傷了，還被咬了一口。所幸牙齒痕不深，表淺。清創(chuàng)處理，同時(shí)在疾控中心接種狂犬疫苗。

現(xiàn)狀

在美國(guó)每年有200萬～500萬例動(dòng)物咬傷患兒的急診，占總急診量的1%。僅寵物狗咬傷的耗費(fèi)每年大概有10億美金。所有動(dòng)物咬傷中，60%～90%為被狗咬傷，5%～20%為被貓咬傷，被嚙齒類咬傷為2%～3%，被人咬傷為2%～3%，被其他動(dòng)物咬傷較為罕見。每年動(dòng)物咬傷致患兒死亡病例為20～35例，大部分為嬰幼兒和小年齡孩子。約10%的咬傷創(chuàng)面需要縫合和長(zhǎng)期隨訪。

在我國(guó)，近年來國(guó)務(wù)院婦兒工委辦在北京進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示，跌傷、動(dòng)物咬傷和交通意外在我國(guó)兒童意外傷害的主要原因中名列“前三名”。在北京、上海等城市，狗、貓、烏龜、兔子等被很多家庭當(dāng)寵物來養(yǎng)，不少寵物狗還被視為家中的“第二個(gè)孩子”，由此造成孩子容易受到狗的傷害。據(jù)這次調(diào)查，大多數(shù)的動(dòng)物咬傷來自于寵物狗，約占82%，北京每天大約有30名兒童被動(dòng)物咬傷。動(dòng)物咬傷之所以是兒童意外傷害的第二位原因，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)家長(zhǎng)和寵物主人沒有足夠的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來保護(hù)孩子的安全。

既然動(dòng)物咬傷這么常見且嚴(yán)重，被動(dòng)物咬傷后，我們?cè)撊绾翁幚砟兀?/p>

首先讓我們來認(rèn)識(shí)一下常見動(dòng)物或人咬傷的創(chuàng)面特點(diǎn)。創(chuàng)面的位置和特點(diǎn)取決于動(dòng)物的咬傷力量。

狗咬傷——臨床上所見狗咬傷創(chuàng)面可以很?。ㄈ缱偾啵?，也可以是很大的創(chuàng)面（就如同我們案例1中提到的傷口，是很深的開放性傷口，深的穿刺傷，組織撕脫或者擠壓傷）。大型狗的腳爪非常厲害，可以導(dǎo)致很嚴(yán)重的損傷。一些致死性的傷害部位常包括頭頸，或者直接造成小年齡兒童重要臟器的損傷。四肢特別是手部常是被狗咬傷的部位。

貓咬傷——2/3的貓咬傷發(fā)生在孩子上肢，被抓傷位置多為上肢或面部。因?yàn)樨埖难例X長(zhǎng)、尖銳鋒利，所以常常會(huì)有較深的穿透?jìng)?。如果是手部貫通傷常?huì)引起骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。

人咬傷——占所有咬傷的25%，是除狗和貓咬傷外的常見咬傷病因。創(chuàng)面常是半圓形或者橢圓形的淤斑或淤青。對(duì)于孩子的人咬傷，患處一般在面部、上肢或軀干部位，常常發(fā)生在小朋友間相互打鬧的時(shí)候。創(chuàng)面一般比較小，不會(huì)損傷皮膚。但是如果咬痕犬齒間的距離大于3厘米，需要當(dāng)心這個(gè)咬傷來源于成人，有可能與兒童虐待有關(guān)。

孩子被咬傷后，怎么辦？

大家都知道被動(dòng)物咬傷，特別是被瘋狗咬傷，未進(jìn)行及時(shí)有效的處理，會(huì)引起狂犬病。雖然狂犬病發(fā)病率特別低，但狂犬病病毒的毒性非常強(qiáng)，一旦發(fā)病幾乎就是100%的死亡率。那么被動(dòng)物咬傷后，爸爸媽媽在家里該如何處理呢？請(qǐng)記住以下幾個(gè)詞語：禁擠、沖洗、止血、消毒、包扎、送醫(yī)、打針。

1.禁擠：大家常常在電視劇里看到，主人公被毒蛇咬傷后，常常有個(gè)“擠”的動(dòng)作，但如果我們的孩子被狗、貓等動(dòng)物咬或抓傷后，第一大禁忌就是對(duì)傷口進(jìn)行擠壓。不擠壓是為了防止狂犬病毒以更快的速度進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。

2.沖洗：孩子受傷后，爸爸媽媽要幫孩子立即用肥皂水、清水、洗滌劑徹底沖洗傷口，至少20分鐘。

3.止血：在沖洗過后，如果傷口有活動(dòng)性的出血，我們?cè)撛趺崔k呢？用壓迫止血法止血。最常做的急救動(dòng)作就是用手按住出血區(qū)，壓迫10～20分鐘。傷口較深、出血較多時(shí)，直接壓迫仍不能達(dá)到止血目的，可以用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，壓向鄰近骨頭，阻斷血運(yùn)來源，以達(dá)到止血目的。

4.消毒：在徹底沖洗止血后，用碘伏或雙氧水涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。當(dāng)然，這是在家里備有這些物品的情況下進(jìn)行的。

5.包扎：消毒結(jié)束后，可以用干凈的紗布等包扎患處。

6.送醫(yī)：家長(zhǎng)在做完以上緊急處理后，千萬不要存有僥幸心理，一定要盡快把孩子送往醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步治療。

7.打針：被可疑感染狂犬病毒的動(dòng)物或者被不知是否注射過疫苗的動(dòng)物咬傷后，孩子應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗，并使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素，以控制其他感染。

溫馨小提醒：

醫(yī)院處理結(jié)束后，孩子回家了，如果出現(xiàn)以下情況，爸爸媽媽記得要及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系或者送孩子到醫(yī)院就診：

？ 傷口發(fā)紅、腫脹、觸痛或疼痛加劇。

？ 傷口流出液增加或發(fā)出難聞的氣味。

？ 發(fā)燒超過38℃（口溫）。

爸爸媽媽學(xué)會(huì)緊急處理固然是一件好事，但在我們生活中，最重要的是減少或預(yù)防孩子被寵物咬傷。這就要求爸爸媽媽在平時(shí)教會(huì)孩子遇到動(dòng)物時(shí)要注意安全：

1.勿招惹。無論是在動(dòng)物進(jìn)食還是休息時(shí)，都不要招惹它們。對(duì)野生的或是不認(rèn)識(shí)的動(dòng)物，更不要招惹。還有一點(diǎn)要提醒孩子，不要以為動(dòng)物寶寶好欺負(fù)而去招惹它們，這種行為會(huì)惹怒邊上的動(dòng)物媽媽哦！

2.動(dòng)作緩。在抱起自己或朋友家的寵物時(shí)，動(dòng)作一定要緩慢，不要粗暴急躁。

3.注衛(wèi)生。在與動(dòng)物無論是狗、貓，還是烏龜、兔子等玩耍后，都要洗手。不是簡(jiǎn)單的沖洗，要用肥皂，并注意清潔指甲縫等隱蔽的地方。

4.勿伸手。不要把手伸進(jìn)飼養(yǎng)動(dòng)物的水箱或籠子里，更不要伸向它們的嘴巴。

5.要告知。教育孩子，在被動(dòng)物咬傷后，一定不要因?yàn)楹ε拢[瞞大人，要及時(shí)告訴爸爸媽媽。

有時(shí)，孩子也會(huì)很委屈：“我沒有招惹那些動(dòng)物，而是它們威脅我！”這時(shí)，孩子該怎么辦呢？

1.勿驚慌。不要尖叫、奔跑。你的驚慌舉動(dòng)會(huì)帶給動(dòng)物不安感，可能會(huì)引起動(dòng)物更劇烈的恐慌，導(dǎo)致它進(jìn)一步攻擊你。

2.需站穩(wěn)。如果你跌倒，動(dòng)物可以攻擊你的范圍會(huì)增大，你上身的重要臟器及頭部都會(huì)受到威脅。

3.物體擋。如果身邊有大型的物件可以遮擋，建議用物體遮擋一下，但不要用物品去丟動(dòng)物，以免激怒它們。

無論如何，我們?cè)陴B(yǎng)寵物時(shí)，要時(shí)刻提高警惕，以免孩子被咬傷或抓傷。希望我們的孩子能和動(dòng)物和平相處。

作者簡(jiǎn)介：

鄭繼翠，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主治醫(yī)師，主要從事小兒普外臨床、小兒創(chuàng)傷急救、兒童傷害預(yù)防等工作。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目、教育部新教師青年基金和上海市衛(wèi)生局青年基金等項(xiàng)目。2014年獲得全球兒童安全組織的兒童乘客安全技師稱號(hào)，并成為助理導(dǎo)師。2016年1月，鄭繼翠醫(yī)生掛帥，任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“意外傷害及緊急救援專業(yè)志愿者隊(duì)”隊(duì)長(zhǎng)，組織兒童乘客安全認(rèn)證宣傳師、兒童乘客安全技術(shù)指導(dǎo)站等活動(dòng)。endprint