多元化教學法在麻醉學教學中的應用

楊現(xiàn)會

鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

多元化教學法在麻醉學教學中的應用

楊現(xiàn)會

鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

目的 探討多元化教學法在臨床麻醉教學中的應用效果。方法 隨機將在鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科實習的64名醫(yī)學生分為2組，每組32名。實驗組采用多元化教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。采用理論考試、臨床技能考核、問卷調(diào)查相結(jié)合的形式，進行教學效果評估。結(jié)果 試驗組學生的理論考核、臨床技能考核平均成績、對教師講解的啟發(fā)性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協(xié)作能力及對該教學方法認可度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 多元化教學法應用于麻醉教學中，實習生認可度高，可提高實習生的操作與理論考核成績及綜合素質(zhì)，教學效果滿意。

麻醉學；教學；多元化教學法

麻醉學是一門實踐性和應用性強，同時具有獨特理論和技術(shù)體系的學科。因為麻醉學的復雜性和高風險性，特別強調(diào)理論與實踐相結(jié)合。近年來，隨著醫(yī)學院校的擴招及醫(yī)療風險等問題的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學模式遇到了極大挑戰(zhàn)。我們參照其他醫(yī)學院校的教學經(jīng)驗并結(jié)合我校的實際情況，整合以問題為基礎(chǔ)的學習(problem based learning，PBL)[1]、小組討論式教學法[2]、模擬教學法[3]，提出多元化教學模式。為探索該模式的優(yōu)缺點，在臨床麻醉實習中應用多元化教學模式，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年在我院麻醉科實習的64名醫(yī)學生作為研究對象，隨機分為2組，每組32名。2組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《臨床麻醉學》，授課學時相同，實習內(nèi)容按教學大綱的要求。

1.2 方法 試驗組采用多元化教學法：(1)病例選擇：帶教老師選取麻醉臨床實習中的常見病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、小兒麻醉)，要求學生根據(jù)所提供病例設(shè)計最佳麻醉方案。(2)發(fā)現(xiàn)問題：學生了解患者的術(shù)前病情，獲得相關(guān)臨床資料，并針對病例自學相關(guān)理論，最終提出問題。將個人的醫(yī)學知識、查文獻及著作所得現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的病情與意愿綜合進行考慮，作出最佳的麻醉抉擇。(3)授課：內(nèi)容為本病例相關(guān)理論知識，可進行趣味問答，以活躍課堂氣氛、提高學生學習興趣。充分利用多媒體教學手段，包括視頻直播等，注重麻醉學見習生人文關(guān)懷教育等。(4)小組討論：教學內(nèi)容結(jié)束后分若干小組，每個小組確定小組組長、記錄員各 1 名，討論各組員麻醉方案優(yōu)劣之處，總結(jié)出各組最佳麻醉方案。(5)情境模擬：根據(jù)病例和各小組所制訂麻醉方案，組織實施有角色扮演的情景再現(xiàn)和臨床模擬訓練，如麻醉前訪視，包括病史采集和病情分析，以及與患者及其親屬的交流等。注重麻醉技能操作(模擬人)，如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等。簡述圍術(shù)期麻醉管理、相關(guān)藥物適應證、禁忌證、使用方法及各種麻醉記錄單的規(guī)范書寫。(6)現(xiàn)場反饋：完成操作后，讓實習生先進行自我總結(jié)，找出自我不足與突出之處。(7)再次小組討論：由小組成員對每名實習生的表現(xiàn)及有待提高之處進行評價。(8)總結(jié)：教師對情景模擬表現(xiàn)與談論內(nèi)容進行總結(jié)，與實習生進行交流互動，并對實習生的提問進行講解。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師選擇典型病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、小兒麻醉)，以 PPT 形式介紹教學內(nèi)容的原理、步驟，示范關(guān)鍵技術(shù)后，指導實習生進行實際操作。

1.3 教學效果評價 (1)理論和技能考核：根據(jù)教學大綱對實習生進行理論和臨床麻醉操作考核，均以百分制計算。(2)綜合能力評估：以問卷形式進行量化評分，內(nèi)容包括教師講解的啟發(fā)性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協(xié)作能力等，每項10分。(3)教學認可度評估：對實習生發(fā)放不記名調(diào)查問卷，調(diào)查實習生對教學方式的認可程度，分為認可、一般、不認可。認可度=(認可+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 理論與技能考核對比 試驗組的理論考核、臨床技能考核平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組實習生考核成績對比±s)

2.2 綜合能力評估對比 試驗組學生在教師講解的啟發(fā)性、學習主動性和積極性、分析解決問題能力、團隊協(xié)作能力等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組實習生綜合能力評估對比±s)

2.3 實習生對教學認可度對比 試驗組學生對教學方法認可度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 3。

表3 2組實習生對教學認可度對比[n(%)]

3 討論

麻醉科是綜合性非常強的一門學科，傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)一個知識全面的麻醉醫(yī)師的要求。為實現(xiàn)這一要求，一方面我們嘗試多種教學模式的結(jié)合，并利用發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)平臺，從而提高學生的學習興趣，培養(yǎng)其醫(yī)學思維方法，提升麻醉學課堂的質(zhì)量和效果。另一方面，麻醉醫(yī)師不僅需要掌握豐富的理論知識，也要有嫻熟的操作能力。因此教師不僅需要掌握豐富的知識，還要具備良好的臨床教學能力，以提高實習生的綜合能力。

PBL模式由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年創(chuàng)立，目前這種教學方法已被廣泛應用[1]。PBL與以學科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學法有很大不同，注重學生的自主學習，基于出現(xiàn)的問題主動通過書本、老師、網(wǎng)絡(luò)及討論等途徑獲取解決問題的知識。PBL應用于麻醉學教學中，創(chuàng)立臨床麻醉情境，提出常見問題和臨床實踐案例，自主學習、協(xié)作學習、資料收集，互動討論、分析、總結(jié)，從而促進學生養(yǎng)成臨床麻醉思維，以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[4]。PBL可帶動學生科研思維的培養(yǎng)，教師在其中充當資源引導者及學科專家的角色[5]。在PBL法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的“小組討論式教學法”是“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”的教學方法[6]。采用“小組討論、文獻資料查閱、媒體幻燈制作”等多環(huán)節(jié)，讓每組學生按照收集的臨床資料進行小組總結(jié)，制訂最佳麻醉方案。教師掌控討論進展，提出問題，鼓勵學生充分表達自己的觀點，最后做出總結(jié)和講解。教師圍繞教學中的重點和難點進行分析和總結(jié)以理順整個教學內(nèi)容，同時再加入相關(guān)的最新進展和動態(tài)，使學生進一步了解疾病，從而融會貫通見習疾病的相關(guān)知識，掌握各種病例麻醉的特殊性。PBL教學提高教師講解的啟發(fā)性、調(diào)動學生的學習積極性，提高團隊協(xié)作能力，有效結(jié)合課本知識和臨床知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

醫(yī)學模擬教學是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景，來代替真實患者進行臨床醫(yī)學教學實踐。通過模擬臨床實際情況，將實踐教學、情景教學和個體化教學相結(jié)合，可以最大程度地模擬實際醫(yī)療環(huán)境[7]。更為重要的是，模擬教學可以模擬意外事件、麻醉并發(fā)癥等情況，強化訓練，同時培養(yǎng)大家的團結(jié)協(xié)作能力。另外，醫(yī)學模擬系統(tǒng)具有可重復性和可標準化，可以作為考核工具[8]。麻醉模擬教學主要有基礎(chǔ)麻醉操作訓練、高級麻醉操作訓練及綜合麻醉能力訓練，而綜合麻醉能力訓練多需要通過高級綜合模擬人進行[9]，但我國目前現(xiàn)狀是多數(shù)醫(yī)院缺少此方面的設(shè)備。本研究的模擬教學主要通過課前標準化流程的制定，現(xiàn)場通過模擬人的應用來實現(xiàn)單項麻醉操作的訓練，同時采取角色扮演模擬教學的方式，增加趣味性、參與性、實踐性等，在教學的實踐中，能有效地激發(fā)教學對象的興趣及積極性，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使其被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，同時模擬教學的參與性、實踐性能有效提高學生的臨床應急能力[10]。

我們采用的多元化教學模式，整合了PBL、小組討論式教學法、模擬教學法，構(gòu)建了臨床麻醉教學的新模式。在教學過程中，多元化教學模式體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢：(1)提高了教師講解的啟發(fā)性和麻醉學課堂的教學質(zhì)量和效果。(2)提高了學生自主學習能力和臨床思維能力。(3)培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。(4)提高了臨床麻醉技能。但其也有不足之處，還需要我們不斷的探索和發(fā)展。在管理部門、師資配備、模擬設(shè)備、考核方式等方面進一步優(yōu)化，期望取得更好的教學效果。

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(收稿 2016-11-23)

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