全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸的不同用藥方式對(duì)患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響

陳永明

河南安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科 安陽(yáng) 455000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸的不同用藥方式對(duì)患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響

陳永明

河南安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科 安陽(yáng) 455000

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)中氨甲環(huán)酸(TXA)不同用藥方式對(duì)患者失血量、隱形失血量及輸血量的影響。方法 將90例接受THA的患者隨機(jī)分為3組，每組30例。對(duì)照1組于切皮前單次靜滴TXA，對(duì)照2組分別于術(shù)中三個(gè)時(shí)點(diǎn)局部應(yīng)用TXA，觀察組采用靜脈聯(lián)合局部TXA用藥。比較3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量均顯著少于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 THA中應(yīng)用TXA能減少術(shù)中出血量,且不會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生率。靜脈聯(lián)合局部TXA用藥的效果更顯著。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；失血量；隱形失血量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)屬于骨科較大手術(shù)，術(shù)中不可避免會(huì)造成患者血液大量丟失，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和影響預(yù)后[1]。氨甲環(huán)酸(TXA)是一種具有抗纖維蛋白溶解的合成藥物，可通過(guò)抑制纖溶酶介導(dǎo)的纖維蛋白分解而減少出血，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。2014-03—2016-03，我們選取90例行THA的患者。術(shù)中分別應(yīng)用靜滴TXA、局部TXA用藥及靜滴聯(lián)合局部TXA用藥三種方法，以探討TXA的最佳用藥方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將90例患者分為3組，每組30例。對(duì)照1組男18例，女12例；年齡51～74歲，平均62.34歲。對(duì)照2組男20例，女10例；年齡50～73歲，平均61.68歲。觀察組男19例，女11例；年齡52～75歲，平均63.07歲。3組患者手術(shù)均由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)生完成。靜-吸復(fù)合麻醉，外側(cè)切口入路實(shí)施THA。嚴(yán)格將手術(shù)時(shí)間控制在90 min以內(nèi)。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 TXA使用方法 對(duì)照1組：切皮前5 min 靜滴TXA，15 mg/kg，5 min內(nèi)滴注完。對(duì)照2組：分別于關(guān)節(jié)磨臼時(shí)、擴(kuò)髓時(shí)和關(guān)閉切口前各局部應(yīng)用TXA 1 g，總量3 g。觀察組：切皮前TXA的用法同對(duì)照1組。術(shù)中三個(gè)時(shí)點(diǎn)TXA使用的劑量均為0.5 g，總量1.5 g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較3組患者的術(shù)中失血量、隱形失血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血量比較 觀察組患者術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量較其他2組均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)中失血量、隱形失血量及輸血量比較(mL)

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

THA由于可有效緩解患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，提高其生活質(zhì)量，已在骨科臨床廣泛開(kāi)展。但THA切口較大，需要截取患者大量的骨質(zhì)，對(duì)血管的損傷較多，會(huì)造成術(shù)中大量血液丟失，增加術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后切口愈合，延誤功能鍛煉進(jìn)程[3]。TXA有良好的止血作用，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原在纖維蛋白上的吸附而阻止纖溶酶原的激活，保護(hù)了纖維蛋白不被纖溶酶降解，從而達(dá)到止血的目的。TXA的應(yīng)用方式對(duì)止血效果至關(guān)重要，TXA雖在臨床上應(yīng)用時(shí)間較久，但使用方法仍缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。靜脈應(yīng)用TXA能有效減少患者全身纖溶反應(yīng)，作用于全身范圍抑制因手術(shù)激活的纖溶亢進(jìn)，有效減少顯性失血和隱形失血，顯著降低術(shù)期總失血量。局部應(yīng)用TXA的局部止血效果優(yōu)于靜脈用藥，因其在局部的靶向性更強(qiáng)，能針對(duì)術(shù)中的出血部位充分發(fā)揮作用，且全身對(duì)TXA的吸收量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低[5]。

岳辰[6]等認(rèn)為，TXA應(yīng)用的目的是使抗纖溶和抗凝血作用達(dá)到平衡，TXA使用劑量過(guò)大或使用次數(shù)過(guò)多，會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用TXA，效果要明顯優(yōu)于單純的靜脈TXA和局部TXA用藥，且不會(huì)增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本組結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者的術(shù)中失血量、隱形失血量以及輸血量均較單一用藥組顯著減少，因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用TXA，抑制了患者全身范圍內(nèi)因手術(shù)激活的纖溶亢進(jìn)，有效減少了顯性失血和隱性失血。發(fā)揮了靜脈TXA和局部TXA用藥的雙重優(yōu)勢(shì)，全身和局部的纖溶反應(yīng)均得到控制。此外，3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明在THA術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用TXA具有較高安全性。

[1] 張弛,喬志,劉宏建,等.術(shù)前單一劑量氨甲環(huán)酸對(duì)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響及安全性評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(4):900-902.

[2] 華政哲,張敬東,韓文峰,等.氨甲環(huán)酸止血對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):1 115-1 117.

[3] 李富林,黃宇,尹東,等.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1 570-1 572.

[4] 魯超,郭浩,郝陽(yáng)泉,等.多途徑應(yīng)用氨甲環(huán)酸降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(2):140-144.

[5] 張立,王代榮,趙國(guó)平,等.氨甲環(huán)酸靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(20):3 358-3 360.

[6] 岳辰,謝錦偉,蔡?hào)|峰,等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):44-48.

(收稿 2016-09-12)

R683.42

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1077-8991(2017)02-0096-02