腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術效果比較

任曉耐

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沁陽 454760

腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術效果比較

任曉耐

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沁陽 454760

目的 比較腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床效果。方法 選取86例2014-06―2016-06間在我院行全子宮切除術的患者，根據(jù)不同手術方式分為2組，各43例。對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術。對比2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、手術并發(fā)癥及住院時間。結(jié)果 2組均順利完成手術，手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、手術并發(fā)癥及住院時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹手術相比較，腹腔鏡全子宮切除術，創(chuàng)傷小、出血少、術后胃腸功能恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。

全子宮切術；腹腔鏡手術；開腹手術

近年來隨著婦科腹腔鏡技術的成熟和操作水平的提高，腹腔鏡手術已廣泛用于治療各類婦科疾病，并取得了滿意的效果[1]?，F(xiàn)選取2014-06―2016-06間我院行全子宮切術的86例患者的臨床資料進行回顧性分析，以比較腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均無生育要求且符合全子宮切除手術的指征。排除宮頸癌、凝血功能障礙及有多次盆(腹)腔手術史的患者。按不同術式分為2組，各43例。觀察組：年齡43～75歲，平均53.4歲。子宮多發(fā)肌瘤19例，子宮腺肌癥14例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)6例，功能性子宮出血4例。子宮體積6～11周。對照組：年齡44～74歲，平均54.4歲。子宮多發(fā)肌瘤20例，子宮腺肌癥13例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)5例，功能性子宮出血5例。子宮體積5～11周。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法[2]2組患者均在氣管插管全麻下實施手術。對照組實施常規(guī)開腹全子宮切除手術。觀察組給予腹腔鏡全子宮切除手術：取頭低、臀高膀胱截石位。臍下緣作10 mm切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入10 mm trocar及腹腔鏡,對腹盆腔進行探查。腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)右麥氏點、恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線無血管區(qū)、左麥氏點分別置入5 mm 、5 mm 及10 mm Trocar。經(jīng)陰道上杯狀舉宮器,將子宮推向一側(cè)。依次電凝、電切雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶。超聲刀切開膀胱子宮腹膜反折，將腹膜返折推至宮頸口下方。暴露子宮血管并查找輸尿管。7號線縫扎子宮動靜脈后雙極電凝切斷。繼續(xù)雙極電凝、電切雙側(cè)主韌帶。單極電鉤由陰道前穹隆開始，環(huán)形切割陰道穹隆直至與宮頸分離。將子宮體拉入陰道內(nèi)取出，1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端及后腹膜，包埋創(chuàng)面。溫鹽水反復沖洗盆腔，查創(chuàng)面無滲血后放置引流，排出殘氣，關閉腹壁各戳口。術后2組均常規(guī)應用抗生素治療。記錄并對比2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、手術并發(fā)癥及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組手術情況比較 2組均順利完成手術，手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術一般情況比較±s)

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥5例(11.63%)，其中切口感染3例、切口脂肪液化2例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(4.65%)，其中戳口出血1例、皮下氣腫1例。均經(jīng)對癥處理治愈，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

對于無生育要求且符合全子宮切除手術指征的子宮良性疾病患者，全子宮切除術是最基本、最常用和最有效的手術方式，有開腹、陰式、腹腔鏡及腹腔鏡輔助陰式等諸多方法[3]。其中開腹全子宮切除術主要適用于子宮體積過大、盆腔嚴重粘連及擬診為惡性腫瘤的患者。但開腹子宮全切術存在切口長、創(chuàng)傷重、對盆(腹)腔器官干擾大、術后并發(fā)癥較多及切口瘢痕影響美觀等諸多缺點[4]。近年來，隨著腹腔鏡器械的更新及操作水平的提高，腹腔鏡全子宮切術已經(jīng)在臨床廣泛開展。與開腹手術相比較，腹腔鏡手術在相對密閉的環(huán)境中應用微創(chuàng)器械進行探查和操作，切口愈合后瘢痕小，符合婦女審美要求；術野顯露充分，可減少術中出血量和有效避免副損傷；對腹腔器官干擾輕微，利于術后胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間；較陰式手術避免了陰道的損傷，降低了對盆底肌肉松弛度的影響，對患者術后性生活的影響更小。是一種適應證寬、安全、有效的手術方式[5-6]。

我們收集近年來在我院行全子宮切術患者的臨床資料，通過回顧性分析，結(jié)果表明，開腹和腹腔鏡手術的手術時間無顯著差異，但腹腔鏡手術的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于開腹手術，效果滿意。但需注意：(1)嚴格掌握手術適應證，對子宮體積≥12孕周或盆腔重度粘連者不宜行腹腔鏡手術。(2)若術中顯露困難、出血量大，或發(fā)生腸管及膀胱損傷等情況時，應果斷及時中轉(zhuǎn)開腹手術，防止發(fā)生意外。(3)規(guī)范進行手術操作，尤其注意對相鄰輸尿管、膀胱、腸管等器官組織的保護。

[1] 李斌，邱君君，華克勤.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用決策[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2012，8(5)：101-102.

[2] 陳美紅，張曉玲. 腹腔鏡子宮全切術兩種術式療效的對比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10)：886-888.

[3] 喻益鳳. 腹腔鏡子宮切除術212例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(10)：127-128.

[4] 楊寧.腹腔鏡下全子宮切除術的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學，2012，18(12)：1 728-1 732.

[5] 李樹云.腹腔鏡下子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，22(3)：110.

[6] 馮淑群，俞加正.經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腔鏡全子宮切除術臨床對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(21)：2 980-2 981.

(收稿 2016-12-21)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)02-0044-03