淺析基于PBL教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用

康慧穎+海洋

摘要：我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界進(jìn)行過(guò)的改革包括延長(zhǎng)學(xué)制、增設(shè)專業(yè)、修改課程組織和授課方式等，這些改革在某種程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，培養(yǎng)了眾多學(xué)術(shù)扎實(shí)、技藝高超的醫(yī)務(wù)工作者。但因我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校師資力量和輔助設(shè)施差異較大，上述改革很難得到廣泛推廣。于是眾多的醫(yī)學(xué)院校變換了視角，轉(zhuǎn)向探討國(guó)內(nèi)外較成熟的教學(xué)方法改革上， 著重關(guān)注的是PBL教學(xué)法。本文分析了基于PBL教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

R-4

PBL這一新的教學(xué)模式已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定， 并逐漸成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的新方向。因而， 各醫(yī)學(xué)院校和教師如何將這種模式很好地運(yùn)用于我國(guó)的臨床實(shí)踐教學(xué)中， 改進(jìn)PBL教學(xué)在實(shí)施當(dāng)中存在的問(wèn)題， 值得每一位醫(yī)學(xué)教育者思考。

一、傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法比較

所謂傳統(tǒng)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（簡(jiǎn)稱LBL）。LBL 體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等， 但LBL 以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)科界限分明，不利于培養(yǎng)學(xué)生的全面思維能力。PBL教學(xué)法就是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問(wèn)題，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，通常是5 名～7名學(xué)生1 個(gè)導(dǎo)師。PBL提出以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，通過(guò)學(xué)習(xí)者之間的交流合作，強(qiáng)調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用等。PBL 以學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，同時(shí)學(xué)習(xí)者必須要有對(duì)自己學(xué)習(xí)任務(wù)的責(zé)任感，要全身心投入到問(wèn)題中?？梢哉f(shuō)，PBL 是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)知識(shí)和提高臨床思維技能的非常有效的方法。

二、基于PBL教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用

1.建立研究小組。典型的PBL課程是由5名～7名學(xué)生和一個(gè)教師組成一個(gè)研究小組。由多學(xué)科的臨床和專業(yè)人員先提供一個(gè)真實(shí)的或虛擬的病案，病案包含多個(gè)與臨床相關(guān)的問(wèn)題。每次教學(xué)中，由學(xué)生選出一個(gè)主持人和一個(gè)記錄員。由主持人宣讀或者大家一起閱讀病例資料。主持人負(fù)責(zé)整個(gè)學(xué)習(xí)討論過(guò)程，提醒并督促每名學(xué)生參與到學(xué)習(xí)討論中，并控制課程的進(jìn)度及時(shí)間。記錄員負(fù)責(zé)記錄小組討論和總結(jié)的要點(diǎn)，要求記錄準(zhǔn)確。教師負(fù)責(zé)鼓勵(lì)每一名學(xué)生都能積極地參與到討論中，提醒主持人控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，將討論引入正題，確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.查找資料。單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，留給學(xué)生足夠的時(shí)間去查找資料和做其它方面的準(zhǔn)備工作。在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生可以通過(guò)醫(yī)學(xué)教材、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索、參考書、圖書館等學(xué)習(xí)媒體對(duì)提供病例的流行病學(xué)、病理生理、解剖結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的相關(guān)問(wèn)題查找資料，尋求答案。PBL 案例可以包含多方面的內(nèi)容，包括臨床案例、臨床檢驗(yàn)資料、影像資料等。

3.討論問(wèn)題。根據(jù)提供的病例進(jìn)行討論，由主持人介紹病例中提出的問(wèn)題，學(xué)生首先根據(jù)問(wèn)題對(duì)某一癥狀或體征進(jìn)行發(fā)病機(jī)制分析，接著會(huì)針對(duì)患者的診斷、治療以及出院后的康復(fù)治療進(jìn)行分析，學(xué)生通過(guò)查找的資料對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行解釋回答。討論期間學(xué)生之間自由討論，并進(jìn)行相互補(bǔ)充、互相糾錯(cuò)。記錄員把討論后仍然未能明確的問(wèn)題記錄下來(lái)，并整理討論內(nèi)容。對(duì)于未明確的問(wèn)題繼續(xù)查找資料，尋找答案，在下一次討論中闡述答案。通過(guò)小組討論，學(xué)生分享各自的學(xué)習(xí)信息和研究結(jié)果。由學(xué)生將這些信息進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架。

4.PBL 課程中學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)判。根據(jù)學(xué)生個(gè)人在PBL 課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括學(xué)生回答問(wèn)題的次數(shù)、積極性、回答問(wèn)題的正確率、以及問(wèn)題所涉及的知識(shí)面的廣度及交叉學(xué)科的覆蓋面。學(xué)生回答問(wèn)題的語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯推理能力，對(duì)自己查閱資料的正確運(yùn)用和資料的質(zhì)量，現(xiàn)場(chǎng)與同學(xué)互動(dòng)的能力及板書和繪制草圖的能力，資料中的創(chuàng)新性知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)與同學(xué)的相互溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力，組織能力及外語(yǔ)應(yīng)用能力。學(xué)生對(duì)臨床病例的病史、臨床表現(xiàn)、查體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采集，然后做出診斷，說(shuō)明診斷依據(jù)、治療計(jì)劃和預(yù)后判斷，指導(dǎo)老師對(duì)其表現(xiàn)和測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

PBL教學(xué)模式將基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后思路廣闊，能正確地分析和解決問(wèn)題，并能很好地與他人溝通合作。但是PBL 教學(xué)模式在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中還處于探索階段，還需要不斷的深入學(xué)習(xí)和研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的迫切需求。

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