如何合理控制醫(yī)療費用增長

根據(jù)國務(wù)院辦公廳醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年主要工作安排，今年主要的工作任務(wù)有：鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保；全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力；提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算等等。不斷的擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，不斷的增加醫(yī)療保險的報銷比例，不斷的提高醫(yī)療保險的支付限額，給人的感覺就是，醫(yī)改的目的是用醫(yī)療保險去解決看病難、看病貴的問題。我覺得控制醫(yī)療費用的合理增長、提高醫(yī)療服務(wù)水平才是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵所在。

一、我縣住院醫(yī)療費用支出情況

近5年來，我縣醫(yī)療保險住院費用實際報銷比例一直控制在75%的水平上（由于我縣規(guī)定對轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的住院病人報銷比例降低10%，其實際報銷比例也達(dá)到了75%）。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，新技術(shù)、新儀器、新特藥在臨床中的大量應(yīng)用，我縣醫(yī)保政策也在不斷調(diào)整，使參保職工的個人自負(fù)比例始終控制在一個較為理想的水平上。

近5年來，我縣醫(yī)療保險人均住院費用呈逐年增長趨勢，而且各級醫(yī)院都存在不同程度的增長，尤其是市內(nèi)醫(yī)院的增長幅度今年達(dá)到了32%。2010年江蘇省住院病人人均醫(yī)療費用8986.54元，與2009年相比人均多掏592元，增長幅度為7%，而我縣的增長幅度為3%，人均費用高于全省平均水平，增長幅度低于全省的平均水平。

二、分析與對策

某某縣醫(yī)療保障已實現(xiàn)政策的全覆蓋，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成了某某醫(yī)療保險體系的主框架，同時考慮到了困難企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員。某某職工醫(yī)保運行總體來說是健康的，基金運行實現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)，參保職工醫(yī)保待遇達(dá)到了一個較為理想的水平，綜合報銷比例達(dá)到了75%，存在的問題主要是對費用控制的力度不夠。5年來，人均住院費用增長了23%，醫(yī)保報銷比例的調(diào)整幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)療費用增長的幅度，如何控制醫(yī)療費用的合理增長是目前我們面臨的最主要問題。

1.加強醫(yī)療管理監(jiān)管力度。我們對縣內(nèi)定點醫(yī)院的住院費用實行單病種結(jié)算和定額控制相結(jié)合的結(jié)算方式，與醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議用經(jīng)濟杠桿對醫(yī)院監(jiān)管。單病種費用按月結(jié)算，超過限額部分在次月結(jié)算時醫(yī)保基金不予支付；定額費用在年終考核時一并結(jié)算，超過定額部分從考核質(zhì)量保證金中扣除。每季度我們對定點醫(yī)院協(xié)議履行情況進行一次反饋，督促其控制醫(yī)療費用。在醫(yī)療費用普遍上漲的大環(huán)境下，縣內(nèi)人均住院費用沒升反而略有下降，說明我們的監(jiān)管方式取得了很大的成效，縣內(nèi)住院費用支出占到總住院費用支出的50%以上，也是我們2010年能夠保證基金當(dāng)期收支平衡的重要因素之一。

2.提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。2010年市內(nèi)醫(yī)院平均住院費用上漲達(dá)到了32%，在住院人次和2009年基本持平的情況下，其費用上漲幅度過大，究其原因，主要是缺乏有效的監(jiān)管機制，并且周邊縣區(qū)都存在這種情況。建議盡快實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌，確定市級定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂定點服務(wù)協(xié)議，用經(jīng)濟杠桿規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，控制其過高的醫(yī)療費用。

3.建立協(xié)查機制。外地人員就醫(yī)費用明顯高于本地費用，無論是轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)人員還是長住外地人員，其住院醫(yī)療費用都比本地費用要高出很多。鑒于縣級經(jīng)辦機構(gòu)的局限性，我們不可能對外地就醫(yī)病人進行核查，什么人看病、看的什么病、看病用了多少費用，我們只能憑著病人帶回來的相關(guān)材料去審核，這中間存在很大的漏洞?？梢越⑷腥∧酥烈粋€地區(qū)的協(xié)查機制，轉(zhuǎn)到哪里，哪里的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)督查，這樣既可節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費，也能防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

4.進一步加大醫(yī)藥體制改革力度。國家要加強醫(yī)藥行業(yè)的宏觀調(diào)控力度，控制醫(yī)療費用的上漲速度，增加對醫(yī)藥行業(yè)的投入，醫(yī)院實行收支兩條線管理，切斷醫(yī)生的收入與醫(yī)藥費的密切聯(lián)系，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)生能夠合理檢查，合理用藥、合理收費。

5.實施分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。制定城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行機制，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

作者簡介：

伏煒 （1982—），男，江蘇淮安人，漢族，現(xiàn)職稱：中級經(jīng)濟師，學(xué)歷：本科，研究方向：社會保險。