某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌臨床分布及耐藥情況

潘紅平，儲從家，陳麗紅，楊 波，梁 超，陳 清，黃 瑜

(1 南方醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院流行病學系，廣東 廣州 510515； 2 玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

·論著·

某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌臨床分布及耐藥情況

潘紅平1,2，儲從家2，陳麗紅2，楊 波2，梁 超2，陳 清1，黃 瑜2

(1 南方醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院流行病學系，廣東 廣州 510515； 2 玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的 了解某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌臨床分布特征及耐藥情況。方法 收集該院2012年5月—2015年5月醫(yī)院感染患者的病例資料，對其病原菌分布及其耐藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 183 850例患者共發(fā)生醫(yī)院感染6 563例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.57%，其中445例患者檢出2種及2種以上病原菌，375例患者檢出2種病原菌(84.27%)，2種病原菌均是以革蘭陰性(G-)桿菌為主(132例)。送檢標本4 478份，培養(yǎng)陽性標本2 503份，培養(yǎng)陽性率為55.90%；分離病原菌2 755株，其中G-桿菌1 713株(62.18%)，革蘭陽性(G+)球菌732 株(26.57%)，酵母樣真菌304株(11.03%)，厭氧菌 6株(0.22%)。以神經(jīng)內(nèi)科分離病原菌居多(524株，19.02%)，病原菌主要分離自痰標本(1 340株，48.64%)。耐碳青霉烯類大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌檢出率分別為0.39%(2/510)、1.66%(3/181)、59.14%(207/350)、5.29%(11/208)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為21.55%(25/116)。結(jié)論 醫(yī)院感染病原菌中多重耐藥菌較多，應了解科室感染病原菌分布特點及流行情況，做好多重耐藥菌監(jiān)測，實施接觸隔離措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院感染； 病原菌； 分布； 特征； 抗藥性，微生物； 耐藥性

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：225-228]

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院(或衛(wèi)生醫(yī)療保健機構(gòu))內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染不僅導致住院患者預后不良和死亡，而且還能增加患者、醫(yī)院和公共衛(wèi)生的負擔。醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學面臨的一個難題，也是日益受到重視的公共衛(wèi)生問題[1]。做好醫(yī)院感染預防和控制的前提是充分了解醫(yī)院感染的流行病學特征[2]。為了解醫(yī)院感染病原菌分布及細菌耐藥情況，指導臨床合理用藥，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，故對某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集某綜合醫(yī)院2012年5月—2015年5月發(fā)生醫(yī)院感染患者的病例資料。醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)上報，由醫(yī)院感染管理科專職人員確認，并定期對全院醫(yī)院感染漏報情況進行篩查。

1.2 診斷標準 醫(yī)院感染參照衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》；多重耐藥菌判斷以2011年歐洲疾病控制與預防中心(ECDC)和美國疾病控制與預防中心(CDC)發(fā)起制定的關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識[3]為依據(jù)。

1.3 菌種鑒定及藥敏試驗 血液、體液標本經(jīng)BacT/ALERT 3D培養(yǎng)儀培養(yǎng)，其他標本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版要求的常規(guī)方法培養(yǎng)分離菌株[4]。所分離菌株中嗜麥芽窄食單胞菌、脆弱擬桿菌、普通擬桿菌、藤黃微球菌藥敏測定采用K-B法，其他菌株用VITEK 2微生物分析儀鑒定及藥敏測定。K-B法的判讀標準為美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2012版抗菌藥物敏感試驗操作標準。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.4 統(tǒng)計分析 應用“杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”統(tǒng)計醫(yī)院感染患者標本檢出的病原菌，同一患者同一部位多次檢出相同菌均統(tǒng)計為1次。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2012年5月—2015年5月共發(fā)生醫(yī)院感染6 563例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.57%(6 563/183 850)；醫(yī)院感染患者共送檢標本4 478份，培養(yǎng)陽性標本2 503份，培養(yǎng)陽性率為55.90%。

2.2 不同科室病原菌分布 醫(yī)院感染分離病原菌的臨床科室以神經(jīng)內(nèi)科居多，共524株(19.02%)；其次為重癥醫(yī)學科(16.15%)、神經(jīng)外科(10.09%)、普通外科(10.09%)等。見表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌科室分布情況

Table 1 Department distribution of pathogens causing HAI

科室株數(shù)構(gòu)成比(%)神經(jīng)內(nèi)科52419．02重癥醫(yī)學科44516．15神經(jīng)外科27810．09普通外科27810．09急診科2328．42骨外科2298．31血液科933．38呼吸內(nèi)科903．27腫瘤內(nèi)科732．65婦科702．54腎內(nèi)科622．25其他?38113．83合計2755100．00

*：其他科室包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等11個科室

2.3 標本來源 醫(yī)院感染病原菌主要分離自痰標本，共1 340株(48.64%)，其次為尿(14.99%)、分泌物(14.74%)、血(9.98%)等。詳見表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌標本來源構(gòu)成

Table 2 Constituent of specimens sources of pathogens causing HAI

標本株數(shù)構(gòu)成比(%)痰134048．64尿41314．99體表分泌物40614．74血2759．98其他體液11876．79其他21344．86合計2755100．00

1：包括胸腹腔積液、膽汁、各種穿刺液，2： 包括糞便、咽拭子、陰道拭子

2.4 病原菌檢出情況 共分離病原菌2 755株，其中革蘭陰性(G-)桿菌1 713株(62.18%)，革蘭陽性(G+)球菌732 株(26.57%)，酵母樣真菌304株(11.03%)，厭氧菌 6株(0.22%)。其中居前5位的醫(yī)院感染病原菌依次為大腸埃希菌(510株)、鮑曼不動桿菌(350株)、銅綠假單胞菌(208株)、白假絲酵母菌(197株)、肺炎克雷伯菌(181株)。見表3。445例患者檢出2種及2種以上病原菌，其中375例患者檢出2種病原菌(84.27%)，53例患者檢出3種病原菌(11.91%)，17例患者檢出4種病原菌(38.20%)。2種病原菌均以G-桿菌為主(132例)，其次為G+球菌+ G-陰性桿菌(128例)；3種病原菌以2種G-桿菌+1種G+球菌為主(17例)，其次為均是G-桿菌(12例)；4種病原菌以3種G-桿菌+真菌(4例)和3種G-桿菌+G+球菌(4例)為主。

表3 醫(yī)院感染主要病原菌分布及構(gòu)成

Table 3 Distribution and constituent of main pathogens causing HAI

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)G-桿菌171362．18 大腸埃希菌51018．51 鮑曼不動桿菌35012．71 銅綠假單胞菌2087．55 肺炎克雷伯菌1816．57 陰溝腸桿菌742．69 嗜麥芽窄食單胞菌642．32 其他G-桿菌32611．83G+球菌73226．57 表皮葡萄球菌1214．39 金黃色葡萄球菌1164．21 溶血葡萄球菌1154．17 屎腸球菌1043．78 糞腸球菌893．23 人葡萄球菌642．32 其他G+球菌1234．47酵母樣真菌30411．03 白假絲酵母菌1977．15 熱假絲酵母菌381．38 光假絲酵母菌190．69 其他酵母樣真菌501．81厭氧菌60．22 脆弱擬桿菌30．11 其他厭氧菌30．11合計2755100．00

2.5 藥敏結(jié)果 G-桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為69.80%(356/510)、35.36%(64/181)，耐碳青霉烯類大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的檢出率分別為0.39%(2/510)、1.66%(3/181)，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)檢出率為59.14%(207/350)，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌檢出率為5.29%(11/208)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為21.55%(25/116)，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素金黃色葡萄球菌。

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，2012年5月—2015年5月共發(fā)生醫(yī)院感染6 563例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.57%，與全國橫斷面調(diào)查結(jié)果[5]相近。醫(yī)院感染患者標本送檢培養(yǎng)陽性率為55.90%，低于梁靜等[6]報道的78.13%，可能與不同醫(yī)院患者抗菌藥物使用以及標本送檢情況有關(guān)。

2 755株病原菌臨床科室分布以神經(jīng)內(nèi)科最多(19.02%)，其次為重癥醫(yī)學科(16.15%)。該院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有重癥監(jiān)護病房(ICU)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病例主要為入住ICU的腦梗死、腦出血等患者，此類患者病情嚴重，年齡偏大，機體防御力低下，基礎(chǔ)疾病多，病原菌容易侵襲發(fā)生感染[7-8]。

醫(yī)院感染病原菌主要分離自痰標本(48.64%)，提示該院住院患者主要以呼吸道感染為主，與國內(nèi)文獻報道[9]一致。病原菌以G-桿菌為主，與中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測報道[10]一致。本組調(diào)查結(jié)果顯示，酵母樣真菌感染所占比率為11.03%。真菌是免疫力低下患者感染的主要原因，多為內(nèi)源性感染，患者在使用大量抗菌藥物治療和嚴重免疫力低下時能引起真菌感染。文獻[11]報道，近年來醫(yī)院真菌感染所占比例越來越高，臨床應引起重視。

本組調(diào)查患者中，445例患者發(fā)生了2種及2種以上病原菌感染，其中以2種病原菌感染為主(84.27%)；2種病原菌感染中以2種均為G-桿菌為主(35.20%)，其次為G-桿菌與G+球菌，提示醫(yī)院感染病原菌復數(shù)菌感染占重要比例，且以G-菌為主。臨床在抗感染治療效果不佳時應考慮存在不同種類細菌感染，積極送檢標本進行微生物培養(yǎng)。

G-桿菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率達69.80%，耐碳青霉烯類大腸埃希菌檢出率為0.39%，使臨床治療選擇抗菌藥物受限，同時給醫(yī)院感染防控帶來巨大挑戰(zhàn)。鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，近年來住院患者感染及耐藥率均呈現(xiàn)逐年增加趨勢[12]。本調(diào)查顯示，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染病原菌中居第二位，僅次于大腸埃希菌。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥最顯著(59.14%)，略低于中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測報道。由于鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物天然耐藥，耐藥機制復雜，可導致醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、泌尿系統(tǒng)感染等，給臨床治療帶來極大困難，應重點關(guān)注[13]。金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為21.55%，低于某綜合醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌65.82%的報道[6]，提示不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染病原體分布以及耐藥情況存在差異。掌握本地區(qū)醫(yī)院感染病原菌分布以及耐藥情況對于臨床治療，以及防控具有重要意義。目前，暫未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素的G+球菌，G+球菌引起的重癥感染(如MRSA)可選萬古霉素、利奈唑胺或替加環(huán)素。

醫(yī)院感染病原菌分布科室廣，集中于年老、基礎(chǔ)情況差、病情危重的患者，且多重耐藥菌占很高比例，多重耐藥菌監(jiān)測為醫(yī)院感染防控的重要組成部分[14]。實施接觸隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，合理選用抗菌藥物，了解科室感染病原菌分布特點及流行情況，有利于預防醫(yī)院感染暴發(fā)。

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(本文編輯：劉思娣)

Clinical distribution and antimicrobial resistance of pathogens causing healthcare-associated infection in a comprehensive hospital

PANHong-ping1,2,CHUCong-jia2,CHENLi-hong2,YANGBo2,LIANGChao2，CHENQing1,HUANGYu2

(1DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealthandTropicalMedicine,SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510515,China; 2ThePeople’sHospitalofYuxiCity,Yuxi653100,China)

Objective To understand the clinical distribution characteristics and antimicrobial resistance of pathogens causing healthcare-associated infection(HAI) in a comprehensive hospital. Methods Clinical data of patients with HAI in this hospital between May 2012 and May 2015 were collected, the distribution and antimicrobial resistance of pathogens isolated from patients were analyzed.Results A total of 6 563 cases of HAI occurred among 183 850 patients, incidence of HAI was 3.57%, 445 patients were isolated at least two kinds of pathogens, 375(84.27%) patients were isolated two kinds of pathogens, 132 of whom were infected with both gram-negative bacilli. 4 478 specimens were sent for pathogenic detection, 2 503 (55.90%) of which were isolated pathogens; a total of 2 755 pathogens were isolated, including 1 713(62.18%) strains of gram-negative bacilli, 732(26.57%) gram-positive cocci, 304(11.03%) yeast-like fungi, and 6(0.22%) anaerobic bacteria. 524(19.02%)strains were mainly from patients in department of neurology. The main specimen was sputum (n=1 340, 48.64%). The isolation rates of carbapenem-resistantEscherichiacoli(CREC),Klebsiellapneumoniae(CRKP),Acinetobacterbaumannii(CRAB), andPseudomonasaeruginosa(CRPA) were 0.39%(2/510), 1.66%(3/181), 59.14%(207/350), and 5.29%(11/208)respectively；isolation rate of methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA) was 21.55%(25/116). Conclusion Multidrug-resistant organisms causing HAI are various, it is necessary to understand distribution characteristics and prevalence of pathogens, monitor multidrug-resistant organisms, and implement contact isolation measures, so as to prevent the outbreak of HAI.

healthcare-associated infection; pathogen; distribution; characteristic； drug resistance, microbial

2016-11-10

潘紅平(1985-)，女(漢族)，云南省玉溪市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

陳清 E-mail:87040331@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.009

R181.3+2

A

1671-9638(2017)03-0225-04