經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

袁如蓮 祝淑蓮 袁海英

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

袁如蓮 祝淑蓮 袁海英

目的 探索研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 30例采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者作為本次研究對象,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各15例。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)前后焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式對經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行護(hù)理能夠提高治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性重癥膽囊炎；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；腹腔鏡膽囊切除；圍術(shù)期護(hù)理

急性重癥膽囊炎是臨床中常見的急腹癥之一,通常起病急驟,患者病情變化快速,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊穿孔、膽源性敗血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-5］。手術(shù)治療是治療急性重癥膽囊炎的重要治療方式,因此圍術(shù)期護(hù)理對患者預(yù)后至關(guān)重要［6-8］。因此,本次研究對本院部分進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除治療的急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行臨床對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的30例急性重癥膽囊炎患者作為本次研究對象?；颊咧心?8例,女12例,年齡29～74歲,平均年齡(37.78±14.23)歲。將患者按照隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組,每組15例。觀察組患者中,男9例,女6例,年齡29～70歲,平均年齡(36.87±14.28)歲；對照組中,男9例,女6例,年齡28～71歲,平均年齡(38.76±15.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后先完善相關(guān)檢查,所有患者均采取先采用B超定位進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流,待患者膽囊三角區(qū)炎癥消失,患者病情得到控制后對患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,記錄患者生命體征,術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后協(xié)助醫(yī)生檢測患者病情變化等,按醫(yī)囑對患者進(jìn)行醫(yī)療處置。觀察組患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體如下?；颊呷朐汉蟊O(jiān)測患者生命體征,每2小時(shí)測量患者體溫、脈搏等,并將患者病情及時(shí)向醫(yī)生反映并記錄。術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前溝通,向患者講解疾病以及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),與患者溝通時(shí)注意溝通技巧。對焦慮、恐懼的患者進(jìn)行術(shù)前溝通,消除患者恐懼、焦慮等不良情緒。術(shù)后觀察患者病情,術(shù)后48 h內(nèi)對患者進(jìn)行心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù),觀察引流管是否通暢。每2小時(shí)記錄患者生命體征、引流量等,詢問患者主觀感受。每3小時(shí)對患者進(jìn)行翻身1次,避免患者出現(xiàn)褥瘡。由于術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)膽瘺、高血壓、墜積性肺炎等并發(fā)癥,因此日常護(hù)理過程中密切觀察患者有無腹痛、黃疸等癥狀,指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰。向患者家屬進(jìn)行健康教育,包括急性重癥膽囊炎相關(guān)知識(shí),術(shù)后飲食、患者翻身、排痰等操作?；颊叱鲈簳r(shí)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),回家后注意事項(xiàng)等,通知患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況,以及兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情況等進(jìn)行評估。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束到肛門開始排氣時(shí)間?；颊呓箲]情緒分為正常、輕、中、重度焦慮,其中評分＜50分視為無焦慮情緒,50～59分視為輕度焦慮,60～69分視為中度焦慮,≥70分為重度焦慮［9,10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮情況比較 觀察組患者手術(shù)前后焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較［(±s),n(%)］

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較［(±s),n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 開始進(jìn)食時(shí)間(h) 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h) 并發(fā)癥觀察組 15 7.27±2.57a 18.27±4.39a 2(13.33)a對照組 15 8.87±1.09 21.98±3.97 8(53.33) t/χ2 2.220 2.428 5.400 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較(n)

3 討論

急性重癥膽囊炎是臨床中常見的急腹癥,患者通常表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,并伴隨明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直［11-13］。本院對急性重癥膽囊炎患者采用早期經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流,待患者膽囊三角炎癥消退,患者病情得到控制后進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除治療,由于患者手術(shù)前病情得到控制,因此患者手術(shù)難度降低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低［14］。由于患者伴隨發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀,因此加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義［15］。本次研究,觀察組患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組患者術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,明顯低于對照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊咝g(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極作用,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,加快患者恢復(fù)速度。由于患者術(shù)前需要進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流,因此患者住院時(shí)間長,患者容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。本次研究中對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d焦慮情況對比顯示,觀察組患者焦慮程度均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于緩解患者焦慮情緒,提高患者治療依從性。

綜上所述,采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù),緩解患者焦慮情緒,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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2017-02-09］

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