穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用

劉愛斌

穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用

劉愛斌

目的 對(duì)穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒康復(fù)中的效果進(jìn)行探討。方法 78例腦癱患兒,按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射,對(duì)比分析兩組患兒的臨床效果以及治療后患兒粗大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知與語言表達(dá)情況。結(jié)果 研究組患兒的總有效率為92.31%,顯著高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)評(píng)分、嬰幼兒發(fā)育量表(Gesell)評(píng)分、漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法(S-S)檢查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)中的效果明顯,能夠有效優(yōu)化患兒認(rèn)知與語言表達(dá),值得臨床應(yīng)用和探索。

穴位注射；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；腦癱；康復(fù)護(hù)理

小兒腦癱主要是指患兒未成熟腦階段發(fā)生非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致患兒的運(yùn)動(dòng)控制與姿勢(shì)出現(xiàn)障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),該病的發(fā)病率高達(dá)1.8%～4.0%［1］,基于此,本疾病應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則進(jìn)行治療,本文就對(duì)此種疾病的治療方案進(jìn)行探討,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年12月收治的78例腦癱患兒作為本次研究對(duì)象,按照治療方法的不同將其分為研究組和對(duì)照組,每組39例。經(jīng)醫(yī)師全面詢問并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查,可知所有患兒均符合2006年《全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議》［2］中對(duì)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組研究的患兒中無結(jié)核性腦炎以及病毒性腦炎等疾病,且無伴有先天性心臟病以及癲癇疾病,患兒的肝功能、腎功能以及心肌酶均在正常范圍之內(nèi)。按照臨床表現(xiàn)將78例患兒分為5種類型,分別為：37例痙攣型,4例肌張力低下型,11例混合型,2例共濟(jì)失調(diào)型,24例不隨意運(yùn)動(dòng)型。研究組患兒中男18例,女21例,年齡2～5歲,平均年齡(2.87±0.89)歲,對(duì)照組患兒中男27例,女12例,年齡2～6歲,平均年齡(1.93±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理,包括言語治療、肌電生物反饋、中藥熏蒸等方案,并按照患兒的實(shí)際病情給予具體的治療方法,上述治療1次/d,每周5 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射(未名生物醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052),每天應(yīng)用2 ml注射用水溶解配置混合液,根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患兒腎俞穴、頸夾脊以及足三里穴位進(jìn)行注射,每次需要2個(gè)穴位進(jìn)行搭配,首次治療可以選擇腎俞穴與頸夾脊,第二次可以選擇足三里與頸夾脊,第三次則選擇腎俞穴與足三里,以此類推,進(jìn)行2個(gè)穴位輪流注射,每個(gè)穴位注射1 ml,隔日注射,治療20 d后,間隔10 d繼續(xù)治療［3,4］。用藥期間給予患者康復(fù)護(hù)理,將患兒的手臂抬高,伸直向外轉(zhuǎn),待患兒拳頭張開時(shí),指導(dǎo)患兒緊握拳頭,也可將患兒的手掌放平,指導(dǎo)患兒使手活動(dòng),也就是將患兒手腕、手肘、手一起伸直［5］。教患兒下頜控制法與呼吸控制法,教患兒用嘴和鼻子呼吸,訓(xùn)練患兒聽力和視力。給予患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理,多與家長(zhǎng)溝通,幫助家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒所處階段,制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練,要求家長(zhǎng)完成布置的家庭訓(xùn)練任務(wù),需要堅(jiān)持2～3 h/d的訓(xùn)練時(shí)間,以此促進(jìn)患兒的康復(fù)。3個(gè)月后觀察兩組患兒的臨床效果與認(rèn)知以及語言等障礙情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的粗大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知與語言表達(dá)情況,其中患兒粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分用GMFCS評(píng)分表達(dá),患兒的大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與言語評(píng)分采用Gesell評(píng)分表達(dá),患兒理解、表達(dá)以及操作障礙采用S-S檢查評(píng)分表示。比較兩組患兒的治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用文獻(xiàn)［6］,分為顯效、有效和無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組患兒的總有效率為92.31%,顯著高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組GMFCS評(píng)分、S-S檢查評(píng)分、Gesell評(píng)分比較 研究組患兒GMFCS評(píng)分、Gesell評(píng)分、S-S檢查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%),%］

表2 兩組GMFCS評(píng)分、S-S檢查評(píng)分、Gesell評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組GMFCS評(píng)分、S-S檢查評(píng)分、Gesell評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 研究組(n=39) 對(duì)照組(n=39) t P GMFCS評(píng)分 1.1±0.3a 1.7±0.5 6.4261 0.0000 Gesell評(píng)分 總發(fā)育商 58±5a 48±7 7.2597 0.0000大運(yùn)動(dòng) 63±6a 58±4 4.3301 0.0000語言 63±7a 55±5 6.1968 0.0000 S-S檢查評(píng)分 S-S理解 25±13a 18±9 2.7648 0.0071 S-S表達(dá) 24±14a 15±12 3.0481 0.0032 S-S操作 23±13a 16±8 2.8638 0.0054

3 討論

神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性因子之一,其具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元代謝與生存環(huán)境的作用,并且具備維持神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和存活、生長(zhǎng)以及再生的效用,可以說神經(jīng)生長(zhǎng)因子是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的唯一對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用的活性因子［7-9］。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要成分是從小鼠頜下腺提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(mNGF),其分子量為13.5 kD,成品中含5%甘露醇和0.1%人血白蛋白,此兩種成分被作為保護(hù)劑存在其中。本品能夠有效提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度［10-12］。組織病理學(xué)檢查結(jié)果表明,本品能夠降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量,大量臨床實(shí)驗(yàn)表明,患兒在使用本品后,無嚴(yán)重的不良反應(yīng)［13］。

本組研究的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子采取穴位注射的方式應(yīng)用于腦癱患兒中,將穴位、針刺與藥物結(jié)合作用其中,效果明顯,有效延長(zhǎng)了穴位的治療效能,將穴位和藥物的共同作用發(fā)揮出來［14］。本文研究結(jié)果顯示,研究組患兒的總有效率為92.31%,顯著高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒GMFCS評(píng)分為(1.1±0.3)分,低于對(duì)照組患兒的(1.7±0.5)分,且研究組患兒Gesell評(píng)分與S-S檢查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見,應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合康復(fù)治療的效果顯著,能夠有效改善患兒運(yùn)動(dòng)情況,增強(qiáng)語言溝通能力,這與徐世琴、徐成娥等［15,16］的研究結(jié)果相似。

綜上所述,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合康復(fù)治療及護(hù)理的效果明顯,能夠使得藥物直接作用在肌肉或是肌群,緩解患兒局部的肌張力,并且在改善患兒大運(yùn)動(dòng)方面存在明顯優(yōu)勢(shì),同時(shí)藥物穴位注射后,能夠沿著經(jīng)絡(luò)循行,疏通經(jīng)氣,改善患兒外周神經(jīng)與所支配的肌肉,并且在改善患兒口腔張力的同時(shí),使患兒的肌力增加,言語清晰度也會(huì)在一定程度提高,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

［1]李愛霞,史文紅,李清華,等.穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓兒童康復(fù)的療效分析.河北醫(yī)藥,2014(13): 1928-1930.

［2]權(quán)弋.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療腦性癱瘓的療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(9):114-115.

［3]曹杏.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(10):106-107.

［4]黃啟軍,楊杰,劉振寰,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童腦癱伴言語障礙62例療效觀察.中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3): 30-33.

［5]黃衛(wèi)娟,王永,王正香,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦性癱瘓54例.中國(guó)藥業(yè),2015(13):80-81.

［6]萬鴿.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦性癱瘓的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(23):88-89.

［7]周開斌,吳小平.穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合前庭訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒平衡功能的作用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):568-569.

［8]翟紅印.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童痙攣型腦癱效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):153-154.

［9]賈金華,陳叢叢.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(21):181-182.

［10]付仕強(qiáng).針灸結(jié)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)腦癱患兒腦功能代償?shù)挠绊?齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(19):2843-2844.

［11]陳維華,黃嫚,周江,等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療小兒腦性癱瘓療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(12):1830-1832.

［12]劉振寰,祁巖超,潘佩光,等.針灸合神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)腦癱患兒腦功能代償?shù)挠绊?中國(guó)針灸,2007,27(8):565-568.

［13]黃鶯.神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦癱康復(fù)的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿,2015(2):60-61.

［14]王金明.注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦性癱瘓皮質(zhì)盲的臨床療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014， 17(20):110.

［15]徐世琴,吳曉麗.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(36):168-170.

［16]徐成娥,武光麗,鄧欣云,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)痙攣型腦癱患兒股四頭肌肌力的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(4):353-355.

Application of acupoint injection of mouse nerve growth factor combined with rehabilitation nursing onrehabilitation of cerebral palsy children

LIU Ai-bin.Department of Rehabilitation.Shenyang City Children’s Hospital,Shenyang 110032,China

Objective To explore the effect of acupoint injection of mouse nerve growth factor combined with rehabilitation nursing on rehabilitation of cerebral palsy children.Methods A total of 78 cerebral palsy children were divided by different treatment methods into research group and control group,with 39 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation treatment and nursing,and the research group received acupoint injection of mouse nerve growth factor on the basis of the control group.Comparison and analysis were made on clinical effect,gross motor,cognitive and language expression after treatment in two groups.Results The research group had obviously higher total effective rate as 92.31% than 71.79% in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had obviously better gross motor function classification system (GMFCS) score,Gesell developmental schedules (Gesell) score,sign-significance relations (S-S) score than the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For rehabilitation of cerebral palsy children,application of acupoint injection of mouse nerve growth factor and rehabilitation nursing can effectively optimize their cognition and language expression,and it is worth clinical application and exploration.

Acupoint injection; Mouse nerve growth factor; Cerebral palsy; Rehabilitation nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.073

2017-02-08］

110032 沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)科