膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析

張博燊 吳耀華 華芹

膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效分析

張博燊 吳耀華 華芹

目的 分析與評價膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效。方法 106例膽結石患者,隨機分成A組(55例)和B組(51例)。A組采用腹腔鏡膽囊切除術治療,B組采用開腹術治療,對比兩組臨床指標和并發(fā)癥情況。結果 A組的臨床指標均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于B組的56.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 為膽結石患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療,能夠加強患者的康復速度,且并發(fā)癥較少,是值得推廣的治療手段。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；療效；臨床指標；并發(fā)癥

膽結石的臨床發(fā)病率較高,其病因主要為飲食、膽汁停滯或感染等因素。膽結石患者在臨床診斷中普遍存在初期癥狀不顯著、病史較長等特點,且患者對病情發(fā)展不夠重視,常引發(fā)風險性較強的并發(fā)癥,增大治愈難度［1-3］。所以,及時、有效的治療膽結石對于患者的生活質量至關重要。目前,微創(chuàng)手術是治療該病的主要手段,以腹腔鏡手術最為普遍。本文旨在探討膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～2016年6月收治的106例膽結石患者為研究主體。將患者隨機分成A組(55例)和B組(51例)。A組中男13例,女42例；年齡21～67歲,平均年齡(48.25±8.26)歲；其中34例單發(fā)膽結石,21例多發(fā)膽結石。B組中男15例,女36例；年齡24～64歲,平均年齡(46.18±8.34)歲；其中31例單發(fā)膽結石,20例多發(fā)膽結石。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用腹腔鏡膽囊切除術治療：患者于術前12 h給予禁食,術前6 h給予禁水,經B超檢查后,明確膽囊位置?；颊呷⊙雠P位,將頭放低,足部抬高,給予全身麻醉氣管插管處理。使用氣腹針穿刺,創(chuàng)建CO2氣腹,腹壓在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。利用三孔法進行手術,經腹腔鏡探查患者腹腔內的各個臟器,將膽囊粘連處分離,解剖膽囊三角,將膽囊與膽囊動脈分離,用鈦夾夾閉以后直接切斷,采用電鉤將膽囊切除。術后用0.9%氯化鈉注射液清洗腹腔。

1.2.2 B組 采用開腹術治療：患者禁食、禁水時間、膽囊位置檢查同A組。進行全身麻醉氣管插管后,選擇右上腹經腹直肌或右肋緣以下位置作切口,隔離臟器和膽囊。膽囊和膽囊三角顯露后,解剖膽囊三角,分離膽囊動脈和膽囊,絲線結扎后直接切斷,采用電刀切除膽囊,術后進行常規(guī)清洗。

1.3 觀察指標 臨床指標：觀察術中出血量、手術耗時、住院時間、肛門排氣時間、止痛藥應用情況等。并發(fā)癥：觀察患者的呼吸道感染、切口感染、腎功能不全與腹腔感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 A組的術中出血量、手術耗時、住院時間、肛門排氣時間與止痛藥應用等臨床指標均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,B組的并發(fā)癥發(fā)生率為56.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標比較 ［±s ,n(%)］

表1 兩組臨床指標比較 ［±s ,n(%)］

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術耗時(min) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h) 止痛藥應用A組 55 55.04±9.06a 51.08±7.05a 7.11±1.32a 17.35±4.61a 3(5.45)aB組 51 134.58±12.09 88.06±17.04 8.52±2.41 42.51±7.17 13(25.49)

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n(%),%］

3 討論

膽結石屬于臨床膽管系統(tǒng)的常見病癥,包括膽管結石和膽囊結石。該病的發(fā)病人群多為成年人,并且以女性患者居多［4,5］。其常見癥狀是急性腹痛,會對患者的身心健康造成不利影響。現(xiàn)階段,膽囊微創(chuàng)手術是治療該病的最佳方法,可提高患者的術后生活水平,是膽結石治療的金標準［6-8］。

傳統(tǒng)開腹術在治療膽結石時,需通過T管引流術或膽總管探查等方式消除結石,會對患者造成機體損傷,并在腹腔開放后極易發(fā)生術后感染［9-11］。腹腔鏡膽囊切除術具有手術切口小、出血量少、并發(fā)癥較少和住院時間短等優(yōu)勢,治療時無需對患者進行皮膚縫合,發(fā)生切口感染的幾率極小,傷疤較小,不影響美觀性,且脂肪液化的發(fā)生率較低［12,13］。由于該術式的上述優(yōu)點,備受肥胖、糖尿病、女性患者的青睞。在手術中,膽囊分離后需要進一步牽引,因此在手術結束前才可切除,這樣可保證膽總管被完全顯露,手術的安全性高［14,15］。該術式對患者機體內環(huán)境的傷害極小,可提高患者在術后的反應度,利于術后康復。

本次研究中,A組的臨床指標均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于B組的56.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有顯著的臨床療效,可以明顯改善患者的臨床指標,加快其恢復速度,且并發(fā)癥較少,應在臨床中加以推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.031

2017-01-11］

528441 廣東省中山市民眾醫(yī)院外科