阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病人血脂與神經(jīng)功能的影響

龔雪琴，張 娟

阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病人血脂與神經(jīng)功能的影響

龔雪琴1，張 娟2

目的 觀察阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病人血脂與神經(jīng)功能的影響。方法 選取2013年12月—2015年12月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院診治的動(dòng)脈硬化性腦梗死病人160例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組病人采用常規(guī)內(nèi)科治療(抗凝血、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、抗感染等)，觀察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療。觀察比較兩組病人治療前后血脂和神經(jīng)功能情況。結(jié)果 對(duì)照組病人治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人治療后血脂指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療后血脂指標(biāo)較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組病人治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和日常生活評(píng)定量表(Barthel)評(píng)分與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人治療后NIHSS評(píng)分和日常生活評(píng)定量表(Barthel)指數(shù)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅部分病人出現(xiàn)輕度惡心、腹痛等情況，積極處理后癥狀消失。結(jié)論 采用阿托伐他汀鈣片治療動(dòng)脈硬化性腦梗死，不僅可顯著改善病人體內(nèi)脂類(lèi)物質(zhì)代謝狀況，改善病人神經(jīng)功能和日常生活能力，而且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是安全有效的。

動(dòng)脈硬化性腦梗死；阿托伐他??；血脂；神經(jīng)功能

動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死為腦梗死常見(jiàn)類(lèi)型，是指在動(dòng)脈硬化所致血管壁病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞或血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧及軟化壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，嚴(yán)重者導(dǎo)致偏癱或失語(yǔ)等癥狀[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式改變和生活壓力增加，動(dòng)脈硬化性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。有研究報(bào)道[2]，動(dòng)脈硬化性腦梗死發(fā)病率占所有急性腦血管疾病60%左右，而高血脂、高血壓、高血液黏稠度、糖尿病、吸煙等人群發(fā)病率更高，嚴(yán)重威脅病人的身體健康和生活質(zhì)量。阿托伐他汀是一種新型他汀類(lèi)藥物，具有較強(qiáng)的降血脂、抗炎和改善血管內(nèi)皮功能等作用。本研究擬在動(dòng)脈硬化性腦梗死病人應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行輔助治療，觀察阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病人血脂和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院診治的動(dòng)脈硬化性腦梗死病人160例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組男45例，女35例；年齡44歲～78歲(58.2歲±11.4歲)；治療距發(fā)病時(shí)間22.2 h±8.6 h；文化程度：高中以下56例，高中以上(包括高中)24例；職業(yè)：腦力勞動(dòng)者54例，體力勞動(dòng)者26例；合并癥：高血壓68例，糖尿病32例；梗死部位：主干部位25例，非主干部位55例，前循環(huán)58例，后循環(huán)22例。對(duì)照組男48例，女32例；年齡46歲～79歲(58.7歲±11.6歲)；治療距發(fā)病時(shí)間22.4 h±8.2 h；文化程度：高中以下52例，高中以上(包括高中)28例；職業(yè)：腦力勞動(dòng)者55例，體力勞動(dòng)者25例；合并癥：高血壓70例，糖尿病33例；梗死部位：主干部位24例，非主干部位56例，前循環(huán)56例，后循環(huán)24例。兩組病人年齡、性別、治療距發(fā)病時(shí)間、文化程度、合并癥及梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)；發(fā)病時(shí)間1周以內(nèi)；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為4分～22分；均為首次發(fā)??；均無(wú)他汀類(lèi)藥物使用禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病或惡性腫瘤者；影像學(xué)檢查有腦血管畸形或腦出血者；患有精神疾病者或依從性較差者；凝血功能異常者者；近期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；妊娠期或哺乳期婦女；有其他部位栓子來(lái)源者。

1.3 治療方法 兩組病人均采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，包括抗凝血、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、抗感染等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司，J20120050，規(guī)格：20 mg)進(jìn)行治療，每晚睡前口服1次，每次20 mg。兩組病人出院后均口服阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，H20103712，規(guī)格：50 mg)進(jìn)行治療，每日1次，每次0.1 g；觀察組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)口服阿托伐他汀片進(jìn)行治療，劑量與服用時(shí)間與住院期間一致，連續(xù)服用6個(gè)月，進(jìn)行復(fù)診評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組病人治療前后血脂、神經(jīng)功能及日常生活能力情況，同時(shí)記錄兩組病人服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]血脂：采用Bkmen全自動(dòng)生化儀檢測(cè)病人清晨空腹靜脈血總膽固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。

神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，評(píng)分越低，神經(jīng)缺損改善越好。日常生活能力情況：采用日常生活評(píng)定量表(Barthel)指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，效果越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血脂情況比較 對(duì)照組病人治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人治療后血脂指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后血脂指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人血脂情況比較(±s) mmol/L

2.2 兩組病人神經(jīng)功能和日常生活能力比較 對(duì)照組病人治療前NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人治療后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療后的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人神經(jīng)功能和日常生活能力比較(±s) 分

2.3 不良反應(yīng) 兩組病人分別于治療后第1天、第7天，第10天時(shí)檢查肝腎功能、血常規(guī)及凝血功能，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅部分病人出現(xiàn)輕度惡心，腹痛等情況，積極處理后癥狀消失。出院后對(duì)病人進(jìn)行隨訪未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死為腦梗死常見(jiàn)的類(lèi)型，是指在動(dòng)脈粥樣硬化所致血管壁病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞或血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧及軟化壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[6-7]。近年來(lái)已有研究表明[8]，血清TG、TC、LDL-C、HDL-C含量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。高脂血癥是導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液黏稠度的重要原因之一，且血液中TC與TG等脂類(lèi)物質(zhì)含量增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力降低，增加血液黏稠度；LDL-C含量增加會(huì)抑制前列環(huán)素生成，影響血管舒張，是血小板易于黏附在血脂斑塊上，誘發(fā)纖溶酶原抑制劑的合成，減緩纖溶蛋白的溶解，加速血栓形成，影響病人局部血液供應(yīng)[9-10]。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性抑制劑，能選擇性阻斷肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶的激活途徑，選擇性阻斷膽固醇合成，降低病人血漿膽固醇水平，從而降低病人機(jī)體內(nèi)體脂蛋白水平；阿托伐他汀還可增加肝臟內(nèi)LDL-C受體活性，增加LDL-C的吸收與攝取，促進(jìn)LDL-C代謝，降低血漿中LDL-C含量[10-11]。

本研究觀察組病人通過(guò)阿托伐他汀鈣片治療后，血漿TG、TC、LDL-C含量較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)，說(shuō)明阿托伐他汀鈣片的療效顯著，可明顯改善病人機(jī)體的脂代謝，降低危險(xiǎn)因子含量，這與徐素琴等[12]研究結(jié)果一致。觀察組病人治療后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)阿托伐他汀鈣片治療，觀察組病人神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，日常生活能力改善顯著，對(duì)病人預(yù)后有積極意義，這與耿新貞[13]研究結(jié)果類(lèi)似。兩組病人服藥期間，均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能異常等，僅有部分病人出現(xiàn)輕度惡心等情況，經(jīng)積極治療后改善，未影響治療，說(shuō)明采用阿托伐他汀鈣片治療動(dòng)脈硬化性腦梗死，安全有效，這與傅亞明[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣片治療動(dòng)脈硬化性腦梗死，不僅可顯著改善病人體內(nèi)脂類(lèi)物質(zhì)代謝狀況，改善病人神經(jīng)功能和日常生活能力，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是安全有效的。

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(本文編輯薛妮)

2014年度鎮(zhèn)江市科技支撐(社會(huì)發(fā)展)指導(dǎo)性項(xiàng)目項(xiàng)目(No.FZ2014066)

1.湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院(武漢 430040)，E-mail：llzjsys@163.com；2.江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院(婦幼保健院)

引用信息：龔雪琴，張娟.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死病人血脂與神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：616-618.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.032

1672-1349(2017)05-0616-03

2016-05-03)