急性后循環(huán)腦梗死病人臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

王超慧，夏德雨

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

急性后循環(huán)腦梗死病人臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

王超慧，夏德雨

目的 分析急性后循環(huán)腦梗死病人的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 采用回顧性研究方法選擇2012年9月—2016年2月在海軍總醫(yī)院診治的急性后循環(huán)腦梗死病人72例(后循環(huán)組)與急性前循環(huán)腦梗死病人72例(前循環(huán)組)，比較兩組病人臨床特征、一般資料與生化指標(biāo)，并分析急性后循環(huán)梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 后循環(huán)組中小動(dòng)脈閉塞型常見，其次是大動(dòng)脈粥樣硬化型梗死；前循環(huán)組中大動(dòng)脈粥樣硬化型常見，其次是小動(dòng)脈閉塞型，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；后循環(huán)組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與同型半胱氨酸(Hcy)含量明顯高于前循環(huán)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。直線相關(guān)性分析顯示：LDL-C、CRP、Hcy與急性后循環(huán)腦梗死呈正相關(guān)性(r值分別為0.310、0.324、0.442，P<0.05)。多因素Logistic回歸分析表明，Hcy、CRP、LDL-C是急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 急性后循環(huán)腦梗死臨床上以小動(dòng)脈閉塞型為主，存在Hcy、CRP、LDL-C高表達(dá)狀況，且Hcy、CRP、LDL-C是急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可作為急性后循環(huán)腦梗死的臨床診斷指標(biāo)之一。

急性后循環(huán)梗死；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；血脂；同型半胱氨酸；C-反應(yīng)蛋白

后循環(huán)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。后循環(huán)供血量?jī)H占全腦供血量的1/3，由于腦組織對(duì)缺血敏感，導(dǎo)致后循環(huán)極易發(fā)生腦梗死，且癥狀隱匿，可直接導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭，危及生命[1-3]?，F(xiàn)代研究表明，急性后循環(huán)腦梗死是一種多危險(xiǎn)因素疾病，各危險(xiǎn)因素間各自獨(dú)立也相互協(xié)同，可表現(xiàn)為不同的臨床特點(diǎn)，因此準(zhǔn)確診斷、評(píng)估、處理急性后循環(huán)腦梗死病人的臨床特點(diǎn)及調(diào)查危險(xiǎn)因素受到廣泛重視[4-5]。

目前關(guān)于前循環(huán)梗死的相關(guān)研究比較多[6]，但研究缺乏大樣本分析。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝物，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系十分密切[7]。炎癥反應(yīng)敏感因子主要為C-反應(yīng)蛋白(CRP)，腦梗死與過度激活炎癥反應(yīng)的內(nèi)在機(jī)制聯(lián)系研究也較常見[8-9]。相關(guān)研究表明，腦梗死與血脂代謝紊亂亦密切相關(guān)，特別是心腦血管疾病早期病理改變是內(nèi)膜增厚，伴隨明顯血脂異常[10]。本研究回顧性調(diào)查分析急性后循環(huán)腦梗死病人的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選擇2012年9月—2016年2月在海軍總醫(yī)院診治的急性后循環(huán)腦梗死病人72例(后循環(huán)組)與急性前循環(huán)腦梗死病人72例(前循環(huán)組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦MRI證實(shí)為后循環(huán)腦梗死或循環(huán)腦梗死；發(fā)病1 h～12 h內(nèi)入院治療；病人知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、感染性疾病及自身免疫性疾病病人；腦出血或梗死后出血；近1個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)或外傷、感染史；妊娠期或哺乳期婦女。經(jīng)過分析，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 臨床特點(diǎn) 兩組臨床分型特點(diǎn)主要包括大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、小動(dòng)脈閉塞型(SAA)、心源性腦栓塞型(CE)、不明原因梗死型(SUE)等。LAA明確顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，且責(zé)任血管的狹窄程度在50%以上；SAA具有典型腔隙性梗死表現(xiàn)，影像學(xué)可見最大直徑<1.5 cm的責(zé)任病灶；CE為各種心臟疾病引發(fā)的腦栓塞，具有可引起栓塞的心臟疾病；SUE由兩個(gè)以上明確病因引起的或者經(jīng)全面檢查仍未能明確病因的腦梗死。

1.3 資料收集 調(diào)查兩組所有病人臨床資料，包括性別、年齡、體重、身高、血壓(收縮壓、舒張壓)等。在生化檢查中，病人入院后次日晨起抽取空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖；采用甘油磷酸氧化酶法測(cè)定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量，檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀；CRP檢測(cè)采用美國(guó)貝克爾曼公司的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；Hcy試劑盒選擇北京三博生物工程公司的酶法檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較 后循環(huán)組中小動(dòng)脈閉塞型常見，其次是大動(dòng)脈粥樣硬化型梗死；前循環(huán)組中大動(dòng)脈粥樣硬化型常見，其次是小動(dòng)脈閉塞型，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床特點(diǎn)比較 例(%)

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 兩組TC、TG、HDL-C含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；后循環(huán)組LDL-C、CRP與Hcy含量明顯高于前循環(huán)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較(±s)

2.3 相關(guān)性分析 兩組病人直線相關(guān)性分析顯示，LDL-C、CRP、Hcy都與急性后循環(huán)腦梗死呈正相關(guān)(r值分別為0.310、0.324、0.442，P<0.05)。

2.4 多因素Logistic回歸分析 兩組病人以急性后循環(huán)腦梗死作為應(yīng)變量，以收集資料、生化檢測(cè)指標(biāo)作為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，Hcy、CRP、LDL-C是導(dǎo)致急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

后循環(huán)梗死包括小腦、枕葉、丘腦、腦干、顳葉后部梗死，是腦梗死的常見類型，病變常累及呼吸、網(wǎng)狀激活、循環(huán)中樞等系統(tǒng)，一旦進(jìn)展病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，嚴(yán)重威脅病人生命安全[11]。近年來，隨著我國(guó)人民生活水平提高，急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病率逐年升高。因此積極開展急性后循環(huán)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，對(duì)該病臨床治療和預(yù)防有重要意義[12]。

急性后循環(huán)腦梗死的臨床特點(diǎn)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，不易辨別。TOAST亞型分類標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際上公認(rèn)的腦梗死病因?qū)W分類標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。本研究顯示后循環(huán)組小動(dòng)脈閉塞型常見，其次為大動(dòng)脈粥樣硬化型梗死；前循環(huán)組大動(dòng)脈粥樣硬化型見，其次是小動(dòng)脈閉塞型，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明亞型分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性后循環(huán)腦梗死的臨床特點(diǎn)判定有指導(dǎo)作用，動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血常見的血管病理表現(xiàn)，病變動(dòng)脈終末端供血區(qū)為常見梗死部位[15]。

急性后循環(huán)梗死占缺血性腦血管疾病20%左右，其癥狀隱匿，易進(jìn)展。現(xiàn)代研究表明，急性后循環(huán)梗死是綜合因素共同作用結(jié)果，病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，病人發(fā)病較多。本研究顯示兩組TC、TG、HDL-C含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；后循環(huán)組LDL-C、CRP與Hcy含量明顯高于前循環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析，Hcy是一種含硫氨基酸，血漿中主要以游離同型半胱氨酸、Hcy的二硫化物和以二硫鍵結(jié)合的Hcy3種方式存在[16]。同型半胱氨酸可釋放到細(xì)胞外基質(zhì)與細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸途徑密切相關(guān)，釋放到細(xì)胞外同型半胱氨酸增加可反映其生成和代謝紊亂，從而影響機(jī)體功能[17]。高同型半胱氨酸可使血管壁膠原失調(diào)，影響內(nèi)皮功能及細(xì)胞形態(tài)改變，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[18]。高血脂由于脂肪代謝異常使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常的疾病，我國(guó)發(fā)病率較高，是導(dǎo)致腦血管并發(fā)癥的主要因素之一[19]。腦梗死和血清炎癥因子表達(dá)具有緊密的聯(lián)系，誘發(fā)腦梗死發(fā)生的各種因素和血清炎癥因子間存在較多相似點(diǎn)。而炎癥反應(yīng)與CRP生成密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)會(huì)生成CRP，而CRP加重血管壁傷害[20]。

本研究直線相關(guān)性分析顯示，LDL-C、CRP、Hcy與急性后循環(huán)腦梗死呈正相關(guān)性(r值分別為0.310、0.324、0.442，P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，Hcy、CRP、LDL-C是急性后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，說明LDL-C、CRP、Hcy可協(xié)同參與急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病。現(xiàn)代研究表明，Hcy水平升高可導(dǎo)致體內(nèi)血管呈收縮狀態(tài)，舒張功能下降，改變內(nèi)皮細(xì)胞抗凝血表型，使血液纖溶系統(tǒng)活性下降，且在缺血性心臟病及缺血性腦卒中病人中含量增加，加速動(dòng)脈硬化病變形成[21]。CRP能激活補(bǔ)體、免疫、血凝調(diào)控、增強(qiáng)吞噬等方面，進(jìn)而作為增強(qiáng)因子提高炎癥的嚴(yán)重程度[22]。相關(guān)研究表明，血脂代謝特點(diǎn)是TC增高，HDL-C降低、LDL-C及載脂蛋白B升高為特征，LDL-C具有重要的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[23-24]。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死在臨床特點(diǎn)上以小動(dòng)脈閉塞型為主，存在Hcy、CRP、LDL-C高表達(dá)狀況，且Hcy、CRP、LDL-C是急性后循環(huán)腦梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，可作為急性后循環(huán)腦梗死的臨床診斷指標(biāo)之一。

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(本文編輯薛妮)

Clinical Features and Risk Factors of Patients with Acute Posterior Circulation Cerebral Infarction

Wang Chaohui，Xia Deyu

Navy General Hospital，Beijing 100048，China

Xia Deyu

Objective To investigate and analysis the clinical characteristics and risk factors of patients with acute posterior circulation cerebral infarction (APCCI).Methods Used a retrospective study，from September 2012 to February 2016，72 patients with acute posterior circulation cerebral infarction in Navy General Hospital for diagnosis and treatment were selected as the posterior circulation group，the other 72 patients with anterior circulation cerebral infarction were selected as the anterior circulation group.The clinical features were recorded，general information and biochemical indexes were compared，and the risk factors of acute posterior circulation infarction were analyzed.Results The small artery occlusion type was the most common in the posterior circulation group and followed by large artery atherosclerosis infarction；and the large artery atherosclerosis type was the most common in the anterior circulation group followed by small artery occlusion，there was statistical significance between two groups (P<0.05).The two groups of total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) contents compared were no significant difference (P>0.05)，The low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，C- reactive protein (CRP) and homocysteine (Hcy) contents in the posterior circulation group were significantly higher than that of the anterior circulation group (P<0.05).Linear correlation analysis showed that LDL-C，CRP，Hcy were showed positive correlated to the acute posterior circulation cerebral infarction (r=0.310，0.324，0.442，P<0.05).Logistic regression analysis showed that the Hcy，CRP and LDL-C were the risk factors for posterior circulation cerebral infarction (P<0.05).Conclusion The clinical features of acute posterior circulation cerebral infarction is more with small artery occlusion type，Hcy，CRP，LDL-C are in the high expression，and the Hcy，CRP，LDL-C are the main risk factors of acute posterior circulation cerebral infarction，which can be used as clinical diagnosis indicators of acute posterior circulation cerebral infarction.

acute posterior circulation infarction；clinical features；risk factors；blool lipid；homocysteine；C- reactive protein

海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金項(xiàng)目(No.CXPY201623)

中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院(北京 100048)

夏德雨，E-mail：xixi06152013@163.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.028

1672-1349(2017)05-0604-04

2016-09-28)

引用信息：王超慧，夏德雨.急性后循環(huán)腦梗死病人臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：604-607.