醫(yī)療欠費(fèi)原因及控制措施淺析

郭美珍+李曉燕

摘 要：醫(yī)療欠費(fèi)成為制約醫(yī)院發(fā)展不容忽視的障礙。加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理和研究成為醫(yī)院的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。文章通過分析欠費(fèi)產(chǎn)生原因，指出加強(qiáng)內(nèi)部管控減少欠費(fèi)的發(fā)生是減少醫(yī)院運(yùn)營成本的重要手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi) 原因 控制措施

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-253-02

醫(yī)療欠費(fèi)是指患者在醫(yī)院接受了醫(yī)療服務(wù)及消費(fèi)醫(yī)療藥品或耗材而未預(yù)先或按時(shí)支付給醫(yī)院相應(yīng)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，通常出現(xiàn)賒賬享受醫(yī)療服務(wù)和出院后欠費(fèi)呆賬{1}{2}。隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，每個(gè)醫(yī)院都有一本醫(yī)療欠費(fèi)賬。近年來醫(yī)療欠費(fèi)問題也越來越突出，醫(yī)療欠費(fèi)成為制約醫(yī)院發(fā)展不容忽視的障礙{3}{4}。因而加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理和研究成為醫(yī)院的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。為了解欠費(fèi)發(fā)生的原因，筆者調(diào)研某發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院欠費(fèi)情況：

從上表數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)療欠費(fèi)占了醫(yī)院的成本和結(jié)余的一定比例，特別是對結(jié)余有著相當(dāng)大的影響，在2013年和2015年欠費(fèi)占當(dāng)年結(jié)余的比例甚至超過了20%。現(xiàn)就此醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)情況淺析如下：

一、醫(yī)療欠費(fèi)的原因分析

1.患者經(jīng)濟(jì)困難。醫(yī)療總費(fèi)用的增加使部分來自生活困難家庭的患者支付困難，再加上部分患者觀念上仍把醫(yī)院錯(cuò)誤地等同于慈善機(jī)構(gòu)，交費(fèi)意識薄弱，甚至自稱身無分文，完全無力支付費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。

2.綠色通道。為了更迅速地救治危重急癥病人，醫(yī)院建立綠色通道，先行搶救，再收費(fèi)，致使許多危重急癥患者重獲生命。這種方法得到了社會稱贊，但這些被搶救的患者中，部分治愈、好轉(zhuǎn)或剛過危險(xiǎn)期就逃跑，導(dǎo)致醫(yī)院留下了醫(yī)療欠費(fèi)。

3.突發(fā)公共事件。由于交通事故（車禍）、意外傷害（公安部門送來的打架斗毆）等情況的發(fā)生，由“110”、“120”交通警察或社會群眾送來的病人，經(jīng)醫(yī)院全力搶救無效后死亡，或治愈好轉(zhuǎn)出院。而此類事故的處理、定性時(shí)間長，賠償過程復(fù)雜，肇事方和受害方都有可能借故拖延支付醫(yī)療費(fèi)用，等待事故責(zé)任判定下后，患者多已出院而留下醫(yī)療欠費(fèi)。

4.“三無”人員。無生活來源、無勞動能力、無法定撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人的人員生病后，打“120”急救及好心人送入醫(yī)院治療后留下醫(yī)療欠費(fèi)。

5.惡意欠費(fèi)。部分病人因社會責(zé)任感低下，對社會主義核心價(jià)值觀認(rèn)識不足，即使有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，仍以多種借口逃避交費(fèi)，治療中途惡意逃跑而欠費(fèi)。

二、應(yīng)對措施

1.醫(yī)院制訂醫(yī)療欠費(fèi)管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，明確各級人員的職責(zé)，控制病人醫(yī)療欠費(fèi)，明確可能欠費(fèi)對象，加強(qiáng)欠費(fèi)審批部門的審批及擔(dān)保手續(xù)，病人欠費(fèi)預(yù)防措施的監(jiān)管，對非急診病人住院收取一定數(shù)量的預(yù)交款。臨床科室要及時(shí)關(guān)注住院賬戶，出現(xiàn)余額不足時(shí)，住院部應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)催繳。經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)告知擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須交足手術(shù)的預(yù)計(jì)費(fèi)用才能進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)催繳預(yù)計(jì)費(fèi)用，欠費(fèi)擔(dān)保病人醫(yī)藥費(fèi)用控制范圍。聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行病歷質(zhì)控，基本用藥按醫(yī)保甲類用藥范圍使用，欠費(fèi)病人以保證基本治療為主。

2.加大政府支持力度。本地區(qū)欠費(fèi)，只有“產(chǎn)婦、新生兒感染、棄嬰、病嬰“可向政府申請一定的補(bǔ)助外，其他原因造成的欠費(fèi)必須醫(yī)院自行追繳。希望各級政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投人，盡可能列出?？罱鉀Q醫(yī)院欠費(fèi)問題。由政府建立和完善覆蓋全社會的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，廣泛深入宣傳，使群眾建立起積極參加保險(xiǎn)的意識，使醫(yī)院欠費(fèi)降到最低。

3.借助法律手段。對欠費(fèi)數(shù)額巨大的的單位或個(gè)人，正確運(yùn)用法律手段通過經(jīng)濟(jì)仲裁機(jī)關(guān)迫使他們歸還，減少醫(yī)療欠費(fèi)，此法特別適用于惡意欠費(fèi)者。

4.媒體正面宣傳。媒體應(yīng)正確宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，讓群眾明確醫(yī)院是救死扶傷、為群眾服務(wù)的場所，每位患者在享受醫(yī)療服務(wù)權(quán)利的同時(shí)，有必須足額支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。

5.設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。對于突發(fā)事件、急重危傷病、無主患者和經(jīng)濟(jì)特別困難病人的醫(yī)療欠費(fèi)，由政府部門牽頭，建立疾病應(yīng)急救助基金，通過財(cái)政撥款、吸收社會捐資等多種途徑籌集資金，建立專門賬戶，由主管局統(tǒng)一掌握，統(tǒng)籌安排解決，以促進(jìn)社會安定團(tuán)結(jié)，構(gòu)建社會主義和諧社會。

三、如何管理醫(yī)療欠費(fèi)

1.各臨床科室要按照醫(yī)院規(guī)定履行好欠費(fèi)報(bào)告制度，報(bào)告欠費(fèi)的同時(shí)，結(jié)合本科室同類病種的平均歷史費(fèi)用水平及病人的具體情況，預(yù)先評估相關(guān)病人診療總費(fèi)用，并作為費(fèi)用控制目標(biāo)，進(jìn)行合理診治，從源頭上減少欠費(fèi)發(fā)生，做到事前控制。同時(shí)為保證報(bào)告制度的完全執(zhí)行，醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)欠費(fèi)報(bào)告制度的考核，未經(jīng)報(bào)告的欠費(fèi)重點(diǎn)考核。

2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對報(bào)告欠費(fèi)病人費(fèi)用的跟蹤，及時(shí)提醒科室加強(qiáng)費(fèi)用的控制，對超出預(yù)算的費(fèi)用進(jìn)行分析及干預(yù)，做好事中監(jiān)控。

3.質(zhì)控科和藥學(xué)部等相關(guān)職能部門根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度的規(guī)定對所有欠費(fèi)病案進(jìn)行評價(jià)，并對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，以便挖掘利用，降低運(yùn)營成本。例如統(tǒng)計(jì)分析欠費(fèi)病人的實(shí)際藥比、材料收入占比、次均費(fèi)用等，剔除不合理費(fèi)用后的下降空間，作為控制科室合理運(yùn)行指標(biāo)的參考依據(jù)之一。

4.出院欠費(fèi)由指定部門負(fù)責(zé)追繳，并建立相應(yīng)的考核制度，獎懲分明，保證欠費(fèi)的最大限度回收。

減少醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生，需要社會各界和政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，同時(shí)具有健全的法律制度和社會保障體系，最大限度地減少醫(yī)療欠費(fèi)，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)作，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展{6}{7}。

[基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會2016年重大課題子課題（編號：2016-WJZ1-07）]

注釋：

{1}張?zhí)?，文樂花，呂健?quán)，劉小平.芻議醫(yī)院防止醫(yī)療欠費(fèi)的措施.經(jīng)濟(jì)師，1996（4）

{2}張潤梅.加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn).經(jīng)濟(jì)師，2010（1）

{3}陽作松.淺談醫(yī)療欠費(fèi).現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）

{4}賈秀萍.城市綜合醫(yī)院患者醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國醫(yī)院，2008，12（3）

{5}尹弘青.昆山市第一人民醫(yī)院近3年醫(yī)療欠費(fèi)情況分析. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）

{6}楊蛔.探析新形勢下醫(yī)療欠費(fèi)常見因素及防范措施，中國總會計(jì)師，2015，142（5）

{7}李曉燕.積極溝通，力保醫(yī)療欠費(fèi)的最大限度回收.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）

（作者單位：東莞市第三人民醫(yī)院 廣東東莞 523326）

（責(zé)編：若佳）