垂體瘤內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)影響因素分析

呂華榮，胡瑋，胡勝，吳星，吳勇

垂體瘤內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)影響因素分析

呂華榮，胡瑋，胡勝，吳星，吳勇

目的：探索經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：采用回顧性分析方法，選取過(guò)去2年接受神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的垂體瘤患者86例為觀察組，顯微鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的垂體瘤患者40例作為對(duì)照組。比較2組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后癥狀緩解情況；統(tǒng)計(jì)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)觀察組患者隨訪2年，定期復(fù)查頭部CT或MRI，根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為2亞組，對(duì)比2亞組的年齡，性別，病程，腫瘤直徑，腫瘤侵襲性，內(nèi)分泌異常，視力、視野缺損，頭痛、眼痛，手術(shù)全切，術(shù)后并發(fā)癥，輔助治療等資料，采用單因素與多元Logistic回歸分析影響術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果:觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后癥狀緩解情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥主要為尿崩癥(16.28%)、水電解質(zhì)紊亂(11.63%)、腦脊液漏(4.65%)與垂體功能低下(4.65%)。單因素分析顯示，腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、內(nèi)分泌異常、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)；經(jīng)多因素回歸分析表明，腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、術(shù)后并發(fā)癥呈正相關(guān)，與手術(shù)全切與輔助治療呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:與經(jīng)顯微鏡比較，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)有較好的治療效果。術(shù)后并發(fā)癥主要為尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏與垂體功能低下。腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

神經(jīng)內(nèi)鏡；垂體瘤；鼻蝶入路；術(shù)后并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

垂體瘤是常見(jiàn)的顱腦內(nèi)良性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率為8.2%，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，是垂體前后葉細(xì)胞或顱咽管上皮細(xì)胞發(fā)生異常分化引起，臨床主要表現(xiàn)為激素異常分泌、垂體周圍組織受腫瘤壓迫出現(xiàn)頭痛、視力異常等以及垂體卒中、垂體功能減退等癥候群[1,2]。臨床治療主要根據(jù)垂體瘤的內(nèi)分泌類型、癥狀及患者的年齡、性別等因素考慮是否手術(shù)治療、內(nèi)科治療或者保守觀察，外科手術(shù)方法是根治垂體瘤的重要手段，目前應(yīng)用較為推崇的是神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，這是一項(xiàng)較新的神經(jīng)外科手術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、迅速有效等優(yōu)點(diǎn)，并且認(rèn)為可以取代傳統(tǒng)的顯微鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)[3]。本研究對(duì)近兩年來(lái)86例經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，旨在為防治并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)提供經(jīng)驗(yàn)與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年3月黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的接受神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的垂體瘤患者86例為觀察組，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為垂體良性腫瘤，均為首次接受手術(shù)治療，未行放療或化療。觀察組中，男39例，女47例；年齡26～69歲，平均(38.4±12.8)歲；病程9 d～12年，平均(2.1±1.3)年；臨床表現(xiàn)為異常泌乳6例，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)26例，性欲減退2例，頭痛39例，視力異?；蛞曇叭睋p28例，眼痛3例，肢端肥大6例，向心性肥胖6例，無(wú)明顯癥狀因體檢發(fā)現(xiàn)者7例。內(nèi)分泌檢查：泌乳素（PRL）增高35例，生長(zhǎng)激素（GH）增高7例，促甲狀腺素（TSH）增高2例，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）增高8例，PRL與TSH均增高3例，PRL與GH均增高7例，PRL、GH、ACTH均增高6例，激素水平正常者18例。影像學(xué)檢查：鞍區(qū)冠狀CT掃描以確認(rèn)蝶竇形態(tài)，鞍型73例，鞍前型12例，且有64例表現(xiàn)為蝶鞍區(qū)擴(kuò)大、骨質(zhì)吸收或破壞；頭部MRI平掃加增強(qiáng)，顯示微腺瘤（直徑＜1 cm）35例，大腺瘤（直徑1～4 cm）47例，巨大腺瘤（直徑＞4 cm）4例；參考Hardy影像學(xué)腫瘤分級(jí)[4]：I級(jí)35例，病灶直徑＜10 mm，II級(jí)38例，病灶直徑10～20 mm，III級(jí)6例，病灶直徑20～30 mm，IV級(jí)4例，病灶直徑≥30 mm；根據(jù)腫瘤侵襲部位，腫瘤局限于鞍內(nèi)32例，侵襲至鞍上池17例，壓迫第三腦室11例，由硬膜內(nèi)侵襲至顱窩8例，侵襲至海綿竇18例。另選取黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的接受顯微鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體切除術(shù)的垂體瘤患者40例作為對(duì)照組。2組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前根據(jù)患者垂體功能與內(nèi)分泌檢查調(diào)整激素水平，如術(shù)前2～4周服用溴隱亭治療高泌乳素（PRL）血癥；根據(jù)患者頭部MRI與CT，確認(rèn)患者鼻腔、蝶竇與鞍底的解剖形態(tài)，腫瘤的直徑、生長(zhǎng)方向、侵襲范圍等，以利于正確術(shù)前評(píng)估、預(yù)防術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)；囑患者術(shù)前1 d剪除鼻毛，清洗鼻腔，滴入適量抗生素。

術(shù)中患者仰臥位，頭架固定頭部，氣管內(nèi)插管全身麻醉，常規(guī)消毒。采取經(jīng)單側(cè)(多為右側(cè))鼻蝶手術(shù)入路，用含有1%腎上腺素紗布填塞蝶篩隱窩，使鼻黏膜血管收縮；將Hardy擴(kuò)張器于術(shù)側(cè)鼻孔開口處緩慢撐開，以0°內(nèi)鏡在中上鼻甲間的蝶篩隱窩內(nèi)找到蝶竇開口，向下外推開至鼻中隔粘膜，暴露蝶竇骨質(zhì)，用微型磨鉆磨除蝶竇前壁，磨除1～2 cm2以暴露鞍底。嚴(yán)格中線操作，磨鉆磨開鞍底部骨質(zhì)打開鞍底，形成鞍底骨窗(范圍約1 cm×1 cm，腫瘤侵襲至海綿竇則范圍＞1 cm2)[5]；灼燒鞍底硬膜防止切開后出血，十字形切開硬膜，辨認(rèn)、區(qū)分腫瘤與垂體，按照先去除鄰近鞍底部分，其次兩側(cè)、鞍上后上方及前上方的順序[6](以避免鞍隔過(guò)早下落影響腫瘤切除視野)，用垂體瘤鉗、刮匙聯(lián)合吸引器小心清除鞍內(nèi)腫瘤，鞍鞍下落則表明鞍內(nèi)腫瘤已去除；采用30°鏡進(jìn)入鞍內(nèi)仔細(xì)觀察，進(jìn)一步切除殘留腫瘤。鞍內(nèi)空腔用止血紗布或明膠海綿填塞止血，人工硬腦膜、生物膠、明膠海綿進(jìn)行鞍底重建，若術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏，可用明膠海綿、生物膠填塞腫瘤腔及蝶竇，復(fù)位鼻中隔和黏膜，碘仿紗布填塞鼻腔。

術(shù)后2周應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，其他患者給予激素替代治療、抗利尿治療等對(duì)癥處理。

1.3 觀察與隨訪

比較2組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后癥狀緩解情況；統(tǒng)計(jì)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)觀察組患者隨訪2年，定期復(fù)查頭部CT或MRI，根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為2亞組，對(duì)比2亞組的年齡，性別，病程，腫瘤直徑，腫瘤侵襲性，內(nèi)分泌異常癥狀，視力、視野缺損，頭痛、眼痛，手術(shù)全切，術(shù)后并發(fā)癥，輔助治療等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用單因素與多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較

86例垂體瘤患者均順利完成手術(shù)，腫瘤全切者71例(82.56%)，次全切或部分切除者15例(17.44%)。腫瘤未能完全切除的原因包括腫瘤侵襲至海綿竇內(nèi)較多、腫瘤鈣化質(zhì)地硬不易刮除、術(shù)中腫瘤與頸內(nèi)血管較難剝離。術(shù)中無(wú)輸血病例，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重后遺癥，平均手術(shù)時(shí)間(72.3±12.7)min；術(shù)后病理學(xué)檢查顯示，泌乳素腺瘤40例，生長(zhǎng)激素腺瘤8例，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤10例，多分泌性腺瘤8例，無(wú)功能性腺瘤20例；患者術(shù)后頭痛、眼痛、視野視力改變、月經(jīng)異常、泌乳等癥狀消失或緩解79例(91.86%)，術(shù)前68例內(nèi)分泌檢查激素水平異常者術(shù)后64例 (94.12%)激素水平恢復(fù)正常。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后癥狀緩解情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)血管損傷，無(wú)嗅覺(jué)減退以及嚴(yán)重后遺癥、死亡病例；術(shù)后鞍區(qū)血腫1例（1.16%）；蝶竇炎癥2例（2.33%），經(jīng)抗炎、沖洗治療后均好轉(zhuǎn)；術(shù)后尿崩癥14例（16.28%），其中暫時(shí)性尿崩癥9例，臨時(shí)性尿崩癥5例，經(jīng)口服醋酸去氨加壓素（0.1 mg/次）均獲好轉(zhuǎn)；水電解質(zhì)紊亂10例（11.63%），以低鈉血癥居多，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常；術(shù)后腦脊液漏4例（4.65%），予患者嚴(yán)格臥床，調(diào)整頭位，或行腰大池持續(xù)引流；術(shù)后顱內(nèi)感染1例（1.16%），合并有術(shù)后腦脊液漏，給予腰大池引流及抗炎治療；術(shù)后垂體功能低下且為手術(shù)因素引起者4例（4.65%），給予口服相應(yīng)激素替代治療。

2.3 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

觀察組79例患者完成隨訪，其中復(fù)發(fā)者14例(17.72%)，未復(fù)發(fā)者65例(82.29%)，對(duì)復(fù)發(fā)亞組與未復(fù)發(fā)亞組的年齡，性別，病程，腫瘤直徑，腫瘤侵襲性，內(nèi)分泌異常，視力、視野缺損，頭痛、眼痛，手術(shù)全切，術(shù)后并發(fā)癥，輔助治療等資料進(jìn)行單因素分析顯示，腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、內(nèi)分泌異常癥狀、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是與垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2；經(jīng)多因素回歸分析表明，腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、術(shù)后并發(fā)癥呈正相關(guān)，與手術(shù)全切與輔助治療呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

垂體瘤是較為常見(jiàn)多發(fā)的顱內(nèi)腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為兩方面，一是內(nèi)分泌功能障礙如泌乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、肢端肥大、向心性肥胖等，二是顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙如視力改變、視野缺損、頭痛、精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等[7]，其診斷不僅根據(jù)其臨床表現(xiàn)，還需確定內(nèi)分泌診斷及影像學(xué)定位解剖診斷。手術(shù)切除是垂體瘤的重要治療方式，目前神經(jīng)外科采取最多的是經(jīng)鼻蝶入路，且神經(jīng)內(nèi)鏡因其放大倍數(shù)大，光源亮度高，術(shù)野大且清晰等突出優(yōu)勢(shì)已逐漸取代傳統(tǒng)顯微鏡的應(yīng)用。本研究比較顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)患者的手術(shù)資料，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后癥狀緩解均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)有較好手術(shù)效果。

無(wú)論采取神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)或顯微鏡下手術(shù)，關(guān)于手術(shù)效果的重要影響因素是術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)該術(shù)式的熟悉程度。在神經(jīng)內(nèi)鏡下行單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)對(duì)術(shù)者有較高的技術(shù)要求[8-10]：①注意保護(hù)鼻粘膜的完整性，術(shù)前通過(guò)填塞含腎上腺素的紗條收縮鼻粘膜以減少出血，擴(kuò)張鼻腔時(shí)宜緩；②開放蝶竇與蝶鞍，正確定位鞍底，嚴(yán)格中線操作，避免損傷鞍竇外側(cè)壁以及鄰近視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中可以蝶嵴作為中線定位標(biāo)志，或利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；③腫瘤切除按照先去除鄰近鞍底部分，其次兩側(cè)、鞍上后上方及前上方的順序，目的在于避免鞍隔過(guò)早下降影響手術(shù)視野，腫瘤切除后鞍鞍下落至鞍內(nèi)，若因鞍隔、鞍底的破損造成術(shù)中腦脊液漏者，則行嚴(yán)格“三明治”方法修補(bǔ)，進(jìn)行有效的鞍底重建；④術(shù)中根據(jù)不同目的要求選擇合適的神經(jīng)內(nèi)鏡角度，0°內(nèi)鏡主要用于蝶竇與鞍內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察與腫瘤的切除，30°主要用于觀察鞍上、鞍旁結(jié)構(gòu)，是否有瘤腔出血，以及切除殘余腫瘤。⑤術(shù)中采用雙極電凝止血、及時(shí)沖洗等以保持術(shù)野清晰，內(nèi)窺鏡鏡頭溫度適宜，根據(jù)手術(shù)操作需要調(diào)整鏡頭焦距與方向。

表2 觀察組2亞組術(shù)后復(fù)發(fā)因素單因素分析[例(%)]

表3 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)因素多因素分析

通過(guò)本研究觀察，術(shù)后并發(fā)癥主要為尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、顱內(nèi)感染與手術(shù)因素引起的垂體功能低下。有學(xué)者認(rèn)為尿崩癥發(fā)生的相關(guān)因素前三位為年齡、腫瘤鞍上侵犯與其在垂體內(nèi)的位置[11]，也有人認(rèn)為是術(shù)中牽拉垂體，或摘除微腺瘤后垂體代償所致[12]，因此手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)度牽拉，記錄尿量，及時(shí)補(bǔ)液以及使用抗利尿藥物。低鈉血癥是垂體瘤術(shù)后較為常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂，目前認(rèn)為其發(fā)生的主要原因?yàn)榭估蚣に胤置诓划?dāng)綜合征與腦性耗鹽綜合征[13]，采取擴(kuò)容、補(bǔ)鈉、抗利尿等治療多能緩解。并發(fā)腦脊液漏發(fā)生率為0.6%～5.3%，本研究中發(fā)生率為4.65%，其發(fā)生與手術(shù)過(guò)程中蛛網(wǎng)膜損傷有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)蛛網(wǎng)膜，術(shù)中發(fā)生腦脊液漏者采用合適材料嚴(yán)格修補(bǔ)，有效進(jìn)行鞍底重建，術(shù)后腦脊液漏者保持絕對(duì)臥床，或腰大池置管引流，或行二次修補(bǔ)術(shù)。本研究中出現(xiàn)術(shù)后垂體功能低下的患者多為大腺瘤，考慮大腺瘤對(duì)垂體的壓迫、侵襲作用較為顯著，術(shù)中切除了部分具有分泌作用的瘤體，相當(dāng)于切除了部分正常垂體組織，導(dǎo)致術(shù)后垂體功能低下，因此術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)垂體組織與腫瘤，防治過(guò)多切除，術(shù)后復(fù)查內(nèi)分泌激素水平，異常者給予相應(yīng)激素替代治療。

垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后3～5年達(dá)8%～35%，本研究中對(duì)84例患者隨訪2年，79例患者完成隨訪并且獲取病例資料，術(shù)后復(fù)發(fā)率為17.72%。經(jīng)分析影響垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌異常癥狀，腫瘤直徑，腫瘤侵襲性，手術(shù)全切，術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是與垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中，腫瘤直徑，腫瘤侵襲性，手術(shù)全切，術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、術(shù)后并發(fā)癥呈正相關(guān)，與手術(shù)全切與輔助治療呈負(fù)相關(guān)。垂體瘤直徑較大者(＞4 cm)通常具有較高的侵襲性，可突破包膜，向硬膜、海綿竇、鞍底等結(jié)構(gòu)侵襲，破壞骨質(zhì)。既往研究報(bào)道，腫瘤直徑及其侵襲性較大者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)通常較高，而手術(shù)切除后腫瘤殘留是引起術(shù)后復(fù)發(fā)的決定性因素，手術(shù)全切者有較高的痊愈率、復(fù)發(fā)率，次全切與部分切除者更高。另外，本研究中也觀察到有內(nèi)分泌異常體征者是影響垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，這可能與垂體瘤患者內(nèi)分泌異常體征較明顯，有利于早期發(fā)現(xiàn)與檢出，有助于手術(shù)恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。研究顯示術(shù)后輔助治療對(duì)垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)有保護(hù)作用，術(shù)后輔助治療包括放療如伽馬刀、普通放療，以及藥物治療如多巴胺受體激動(dòng)劑等[14]。其他研究[15]也證實(shí)，術(shù)后輔助治療可抑制垂體瘤的復(fù)發(fā)，尤其是對(duì)未全切患者，可延長(zhǎng)術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，近年來(lái)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡單側(cè)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、顱內(nèi)感染與手術(shù)因素引起的垂體功能低下，內(nèi)分泌異常癥狀、腫瘤直徑、腫瘤侵襲性、手術(shù)全切、術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療則是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立相關(guān)因素。我們?cè)诒狙芯恐幸蔡接懥讼嚓P(guān)并發(fā)癥的處理措施，總結(jié)分析了術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，希望為垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)的防治提供經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)。

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（本文編輯：雷琪）

R741;R742.89

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.02.027

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科

湖北黃石435000

2016-05-23

吳勇

2357591563@qq. com