對(duì)“紅包”現(xiàn)象的倫理對(duì)策

張紹翼++蔣莉

[摘要] 2009年黨中央、國務(wù)院專門頒發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出了到2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。經(jīng)過五年的改革，應(yīng)該說取得了令人矚目的成就。但是我們也要看到當(dāng)前看病貴，看病難再度成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，其原因諸多。其中“紅包”問題是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之一。在積極建設(shè)依法治國的環(huán)境下，如何從倫理道德和法律兩個(gè)層面去把握處理，本文作者進(jìn)行了剖析，以便以德處理、依法治理，確保醫(yī)患雙方的和諧。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生倫理底線 醫(yī)院管理倫理 倫理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.1

在最近召開的黨的十八屆四中全會(huì)上，明確規(guī)定“建設(shè)完備的法律體系，推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共法律體系建設(shè)，完善法律援助制度，健全司法救助體系。健全依法維權(quán)和化解糾紛體制?！鼻皣鴦?wù)院總理溫家寶曾心情沉重地說，教育、醫(yī)療和安全是最令他痛心疾首的，一定要花大力氣來解決?？梢姡陙?，“看病貴、藥價(jià)高”的現(xiàn)象備受詬病，社會(huì)各方面見仁見智。有醫(yī)藥代表自曝回扣內(nèi)幕，稱每種藥進(jìn)醫(yī)院都要交“進(jìn)院費(fèi)”，醫(yī)生記錄所開藥如數(shù)拿回扣。有一藥多名的現(xiàn)象，藥品是真的，但名稱不同，導(dǎo)致價(jià)格差距懸殊。有假劣醫(yī)療器械的使用現(xiàn)象。有提出加快健全醫(yī)療保障體系，將不同收入階層的人群納入不同的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，確保人人享有基本醫(yī)療保障；加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入；改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制，切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系。這些為我們今后治理“紅包”頑疾提供了方向。

如今，在醫(yī)療行業(yè)中，所謂“紅包”主要是指患者利用各種形式向醫(yī)務(wù)人員奉送的錢、物。實(shí)際上，“紅包”現(xiàn)象是醫(yī)德劣跡的一種主要表現(xiàn)，其中隱含著各種復(fù)雜的社會(huì)矛盾，背后反映出醫(yī)生倫理道德、患者求醫(yī)心理、醫(yī)院管理體制和傳統(tǒng)文化及外來習(xí)俗的影響等一系列問題[2]。 “紅包”現(xiàn)象，究其原因，可從倫理道德層面去分析，以便處理時(shí)有理人有據(jù)，便于操作。

一、“紅包”現(xiàn)象的存在原因

（1）醫(yī)生倫理道德底線的突破

目前在醫(yī)療界，絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者思想道德境界還是較好的，都能肩負(fù)起“救死扶傷，治病救人”職責(zé)。但是也有些醫(yī)務(wù)工作者抱怨工作繁重，壓力過大，收入偏低的思想，于是就會(huì)突破道德底線，如何想法增加“外快”，增加自己的收入，彌補(bǔ)自己的所謂“補(bǔ)償”，置倫理規(guī)范于腦后，明示或者暗示患者，送錢或者財(cái)物。

（2）醫(yī)院管理倫理的缺失

近年來，“看病貴、藥價(jià)高”的現(xiàn)象備受詬病，社會(huì)各方面見仁見智。有醫(yī)藥代表自曝回扣內(nèi)幕，稱每種藥進(jìn)醫(yī)院都要交“進(jìn)院費(fèi)”，醫(yī)生記錄所開藥如數(shù)拿回扣。有一藥多名的現(xiàn)象，藥品是真的，但名稱不同，導(dǎo)致價(jià)格差距懸殊。有假劣醫(yī)療器械的使用現(xiàn)象。凡此種種情況，都會(huì)給身處其中的醫(yī)務(wù)工作者帶來負(fù)面的影響，這正如河水被污染了水源一樣的后果。當(dāng)醫(yī)院背離了社會(huì)公益性的情況下，醫(yī)院成為賺錢的“行當(dāng)”這自然會(huì)在醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不良的影響。

（3）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下就醫(yī)者倫理變化

我們知道，醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，以道德為核心，并在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。這種人際關(guān)系是以增進(jìn)健康和消除疾病為目的而建立起來的特殊關(guān)系，應(yīng)該是團(tuán)結(jié)友愛、平等合作的關(guān)系，又是服務(wù)與被服務(wù)、管理與被管理的關(guān)系。由于社會(huì)諸多方面的原因，這種關(guān)系出現(xiàn)了扭曲的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限、政府投入的不足、媒體的負(fù)面報(bào)道、患者帶錄音機(jī)、攝像機(jī)將醫(yī)生的一言一行都記錄下來的不信任、服務(wù)態(tài)度的好壞等等。為了得到醫(yī)務(wù)工作者更多更好的服務(wù)，一些就醫(yī)者懷著復(fù)雜的心態(tài)，送錢或物給醫(yī)務(wù)工作者，也是為了自己更好更快的康復(fù)不得已而為之。

二、“紅包”現(xiàn)象的倫理途徑

（1）加強(qiáng)倫理規(guī)范的教育，增加醫(yī)務(wù)工作者收入途徑

我們知道，現(xiàn)在的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作人員承擔(dān)了過多的社會(huì)責(zé)任，總的來說，我國絕大部分醫(yī)務(wù)人員的倫理道德水平與社會(huì)各行各業(yè)的工作人員的道德境界是相一致的，即兩頭小，中間大。也就是說，完全按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理辦法》的要求進(jìn)行從業(yè)活動(dòng)的仍然是主流，絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德情感、職業(yè)道德意識(shí)和觀念以及職業(yè)道德行為都無愧于“白衣天使”的稱號(hào)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域競爭的激烈加劇，同時(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德要求還要更高，這些要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說要承受更多的精神壓力。在新一輪醫(yī)改中，國家提倡執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)而增加其收入。對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者，則采取參照公務(wù)員的工資模式，這樣更好使得醫(yī)務(wù)工作者履行“醫(yī)乃仁術(shù)”之責(zé)，這是社會(huì)對(duì)這種職業(yè)的期望，也是自己的職業(yè)道德要求所至。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院倫理管理，提高醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，必須處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，切不可只顧經(jīng)濟(jì)效益，而忽視社會(huì)效益；也不可只顧社會(huì)效益而忽視經(jīng)濟(jì)效益，兩者不可偏執(zhí)。特別是公立醫(yī)院，更應(yīng)該承擔(dān)起社會(huì)公益性的職責(zé)，政府加大投入力度，不斷完善分級(jí)醫(yī)療診斷模式。對(duì)于基層醫(yī)院的財(cái)政投入應(yīng)該按照全額撥款的方式，這樣醫(yī)院管理的社會(huì)屬性和定位才能非常明確。

（3）轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)理念，改革監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制

在社會(huì)的不斷變革過程中，人們的思想觀念也發(fā)生一些變化。人們選擇就醫(yī)，就要相信并尊重自己的服務(wù)對(duì)象，相信他們會(huì)盡自己的技術(shù)所能和良好的職業(yè)風(fēng)貌，同時(shí)也是對(duì)自己的信任。作為第三產(chǎn)業(yè)之一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員提供了高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)，同時(shí)服務(wù)態(tài)度也非常熱情周到，當(dāng)患者康復(fù)出院以后，還拿著一些錢、物來感謝醫(yī)務(wù)人員，并且告訴醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)說，這不是“紅包”，而是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作的肯定，送給他（她）們的是“小費(fèi)”。而這種情況也與目前我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療責(zé)任事故處理?xiàng)l例》不符，也應(yīng)受到處理。這種所謂的“紅包”，如果都要受到相應(yīng)的處理的話，那么，我們的醫(yī)務(wù)人員的道德價(jià)值取向，就可能會(huì)感到無所適從。因此，我們?cè)谔幚磲t(yī)務(wù)人員是否收受“紅包”的時(shí)候，一定要綜合考慮。對(duì)于那些收受的錢、物，金額較少，情節(jié)較輕的，認(rèn)識(shí)態(tài)度較好的，可以進(jìn)行批評(píng)教育，并在個(gè)人的檔案中有所記載，并作為在今后的晉職晉升中進(jìn)行考核的依據(jù)之一。而對(duì)于那些收受、索取病人“紅包”，金額較大，尚不夠追究刑事責(zé)任的，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的情況，給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰。如果收受、索取病人“紅包”，金額較大，情節(jié)惡劣，觸犯刑法的，交由司法部門進(jìn)行處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 重慶青年報(bào) 2006.3.29 ⑦

[2] 陳勰： 反思“紅包”現(xiàn)象的存在基礎(chǔ)及對(duì)策 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2006.19（1）：55

[3] 洪明： 醫(yī)患關(guān)系中紅包現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再探討 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2012.2