醫(yī)學教育轉型與臨床課程整合

曾夢華

摘要：當前，我國醫(yī)療水平發(fā)展速度越來越快。然而，醫(yī)學教育的水平卻遠遠落后于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鑒于此，必須加快醫(yī)學教育的改革與轉型。本文結合相關經驗，首先分析了醫(yī)學教育轉型的具體途徑，然后在此基礎上，闡述了整合臨床課程的幾個要點。希望可以提高醫(yī)學教育的發(fā)展速度，推進醫(yī)學課程的有效整合。

關鍵詞：醫(yī)學教育；轉型；臨床課程；整合

· 【中圖分類號】R-4；G642

改革開放以后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成績。與此同時，新的醫(yī)學問題也逐漸暴露了出來。其中，醫(yī)療風險、行文風險、環(huán)境風險等幾大問題與人們的健康息息相關，引起了全球的廣泛關注[1]。為了積極應對以上問題，迫切需要加大對醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，促進醫(yī)學教育的盡快轉型。另外，醫(yī)學教育課程由于自身的特殊性，與其他學科存在明顯的交叉，所以在轉型的過程中，還需要實現(xiàn)臨床課程的整合。

一、醫(yī)學教育轉型的途徑

1、醫(yī)學教育目標的方向性轉型

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育目標是培養(yǎng)理論知識扎實、專業(yè)能力強的治療型醫(yī)生。然而，隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，再加上社會、人文、環(huán)境等因素的影響，導致醫(yī)學技術異化、道德良知被忽略。在這種情況下，使醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學呈現(xiàn)出脫離的發(fā)展趨勢。針對以上問題，要求教育與臨床有效結合，建立醫(yī)患主動參與的服務模式，以此來盡快改變單純、落后的醫(yī)學培養(yǎng)目標。同時，在醫(yī)學教育體系中，要求學生樹立人性化服務理念，從患者的健康出發(fā)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻出自己的力量。

2、醫(yī)學教育觀的系統(tǒng)性轉型

醫(yī)學教育觀的轉型核心在于系統(tǒng)性轉型。由于醫(yī)學教育的視野非常廣闊，不僅包含生物醫(yī)學知識，而且涉及到大量的臨床課程。因此，在系統(tǒng)性轉型的過程中，需要綜合運用科學、人文、醫(yī)學、社會、心理等方面的知識。然而，在實際教學中，很多教師并沒有考慮到學生自身的感知能力，主要采用知識灌輸與技能訓練的方式來授課。這樣的教育方式僅僅停留在技術的傳授中，不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)學中的新問題，最終扼殺了他們在學科中的創(chuàng)造力。鑒于此，臨床教師應該轉變以往的知識本位思想，積極向德性本位轉變。

3、教育方法和手段的現(xiàn)代性轉型

在傳統(tǒng)的教育體系中，沒有充分發(fā)揮心理學、教育學等學科的作用，導致教育方式缺乏理論支持，沒有說服力。另外，在教育的過程中，單純采用還原與實驗的方法，已經不能有效解決當前醫(yī)學教育中存在的難題。針對以上現(xiàn)象，必須轉變醫(yī)學教育的方法與手段。第一，引導學生摒棄死記硬背的方式，積極向批判性思維方式轉變。第二，轉變獲取文憑的單一目標，提升其崗位勝任能力，凸顯團隊合作精神。第三，創(chuàng)造性運用有效資源，提高解決、處理實際問題的能力。

二、推進臨床課程整合的要點

1、以崗位勝任能力來設置課程

現(xiàn)階段，大部分學生在教學中，往往從個人經驗出發(fā)，沒有考慮到其他學科知識。尤其是忽略了與本專業(yè)知識密切相關的學科。為了提高學生在醫(yī)學教育的整體水平，應該不斷淡化各學科界限，在此基礎上增強各學科的聯(lián)系。同時，加強基礎課程與臨床實踐的有效結合，促進醫(yī)學人文向臨床實踐轉換。以崗位勝任能力來設置課程，有助于根據實際的工作需求，強化學生在專業(yè)知識方面的能力。然而，很多醫(yī)學課程過分重視某種突出的生命體征，從而淡化了對患者的人為關懷，不利于學生在生命觀方面的培養(yǎng)。從這點上來講，應該引起重視。

2、促進學生臨床思維的整合

我國偉大的教育家葉圣陶曾經說過，教的目的在于不教。在醫(yī)學教育中，特別應該重視對學生思維能力的培養(yǎng)。當前大部分畢業(yè)生到崗位之后，不僅缺乏豐富的實踐經驗，而且沒有形成獨立的思維方式。尤其是在臨床實踐中，由于臨床思維能力欠缺，往往感到束手無策[2]。當前，醫(yī)學生的思維能力非常有限，并且容易陷入“二分法”的瓶頸當中。這種方法看似利用了一分為二的觀點，比較科學。但是，依然存在很多弊端。所以，在醫(yī)學教育轉型的過程中，不僅要求對課程進行整合，而且要求對學生的思維進行整合，以此來推動醫(yī)學教育的改革。

3、嵌入醫(yī)學人文課程

醫(yī)學教育包括兩大要素，分別是技術要素、人文要素。一個優(yōu)秀的醫(yī)生除了需要具備專業(yè)的技術能力外，還應該提升自身的綜合素養(yǎng)，樹立正確的道德觀、價值觀。當前，在臨床實踐教育中，必須突出醫(yī)學的人性化教育。其主要內容為：要求學生關心患者，加強與患者的交流與溝通，禁止侵犯患者利益。另外，盡量爭取患者的配合，不得濫用高新技術等?？偠灾?，現(xiàn)代醫(yī)學教育必須體現(xiàn)出醫(yī)學的人文精神。

4、推進“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎課程整合

早在19世紀末，西方學者就指出，人為割裂的學科及知識結構在教學中是不可取的。20世紀50年代，歐美國家為適應醫(yī)學科學的發(fā)展及社會對醫(yī)學科學的需求，開始探討新的教學模式，1952年，“以器官-系統(tǒng)為中心”的教學模式受到廣泛關注，并對此開始了新的探索，我國各醫(yī)學院校也正以不同形式及深度地開展器官系統(tǒng)教學模式，并對此項教學改革分為“三步走”的戰(zhàn)略思想。

第一步，增設“專題型整合課程”，即在原課程的基礎上，適當進行調整，卻除不適用 的內容，在臨床課程教學學，開設專題型整合課程，將橫向學習的基礎課按各進行縱向講解。

第二步，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程部分整合，即以人體器官系統(tǒng)為中心，根據臨床需求，整合基礎學科知識，實現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀的多種綜合，對學科課程的重組及綜合，使基礎與臨床教學脫節(jié)的問題得到有效解決。

第三步，實施“模塊化教學”，即淡化學科界限，以整體知識構成為基礎，整合為“課程群”，以課程群為單位進行教學。

“以器官-系統(tǒng)為中心”的教學模式符合當前醫(yī)學生的思維方式，有利于創(chuàng)造精神與綜合能力的培養(yǎng)，是一種以提高學生綜合能力為核心，具有較高應用價值的教學模式。

結束語

當前，我國醫(yī)療水平不斷提升。與此同時，醫(yī)學教育的發(fā)展相對滯后。針對這種情況，必須加快醫(yī)學教育轉型，實現(xiàn)臨床課程的整合。一方面，在醫(yī)學教育中推進人文、社會、科學、生物等多學科的融合，加強臨床醫(yī)學服務能力。另一方面，通過整合臨床課程，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出一支專業(yè)能力強、綜合素質高的人才隊伍。只有這樣，才能滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長久、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]張錦英，白延麗.臨床實踐是醫(yī)學人文教育的終極平臺[J].醫(yī)學與哲學，2015，20（2）：52-54.

[2]王晶，曾志嶸.我國醫(yī)學課程整合的發(fā)展及主要問題分析[J].醫(yī)學與社會，2015，15（3）：27-28.