現(xiàn)場急救培訓(xùn)教學(xué)實驗效果研究

現(xiàn)場急救培訓(xùn)教學(xué)實驗效果研究

余青原
(公安消防部隊高等?？茖W(xué)校，云南 昆明 650208)

近年來各類災(zāi)害事故救援中消防人員常參與傷員的現(xiàn)場急救。消防指揮專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后從事各類災(zāi)害事故應(yīng)急救援，通過對急救培訓(xùn)進行教學(xué)實驗分析，研究實驗數(shù)據(jù)，收集整理消防指揮專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后，在滅火救援中對現(xiàn)場急救技能的應(yīng)用情況，從而證明進行系統(tǒng)培訓(xùn)現(xiàn)場急救技能的有效性。

現(xiàn)場急救，消防部隊，消防指揮，教學(xué)實驗

0 引言

現(xiàn)場急救是搶救傷員生命的重要環(huán)節(jié)，是一種初級的緊急救護措施，只要掌握和運用了基本急救方法，就有可能搶救一個傷員的生命，或減少傷員的后遺癥、防止殘疾和并發(fā)癥。初步醫(yī)療急救一般由非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員獨立實施，或者配合專業(yè)醫(yī)護人員實施，但現(xiàn)場如果沒有經(jīng)過急救知識培訓(xùn)及搶救訓(xùn)練的人員參與，不知道科學(xué)的搶救，不僅對傷員后期搶救和治療有影響，還會造成不可估量的后果，甚至危及傷員生命。

據(jù)統(tǒng)計，近年來許多國家消防的緊急醫(yī)療服務(wù)出動已經(jīng)超過了滅火出動[1]。我國香港特別行政區(qū)實行將院前醫(yī)護急救歸屬消防部門，消防和醫(yī)護急救工作緊密結(jié)合，大大提高了傷者搶救的成功率[2,3]。消防醫(yī)學(xué)是經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展的客觀要求和必然結(jié)果，搶救各種復(fù)雜災(zāi)害事故離不開具有現(xiàn)代化搶險救援裝備和技術(shù)的消防部門。根據(jù)2008年修訂的《中華人民共和國消防法》，消防部隊是應(yīng)急救援的專業(yè)化隊伍，除了防火監(jiān)督、宣傳培訓(xùn)、滅火救援外，還擔(dān)負(fù)著各類災(zāi)害事故的救助。作為專業(yè)化救援隊伍，消防部隊具有其他部門和社會組織不可比擬的作用。在發(fā)生災(zāi)害事故時，消防部隊出警迅速，能快速進入其他人員無法到達的災(zāi)害事故第一現(xiàn)場，對人員受傷、遇難情況較為清楚；當(dāng)遇到重大災(zāi)害事故時，消防部隊往往比醫(yī)療部門更快到達事故現(xiàn)場；如果災(zāi)害現(xiàn)場有大量傷亡人員，消防力量不可避免的要參與現(xiàn)場的醫(yī)療急救，這就要求消防救援人員必須具有一定的現(xiàn)場醫(yī)療急救知識和操作能力。搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷者的最佳時間是傷后1 h以內(nèi),猝死搶救的黃金時間是最初的4 min。因此,只有具備較強的現(xiàn)場醫(yī)療急救能力,才可能維持病人最基本的生命體征,提高病人的生存率,降低致死率和致殘率[4]。消防指揮專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后長期在救援一線從事各類災(zāi)害事故救援指揮，因此有必要掌握一定的現(xiàn)場急救知識和技能，在災(zāi)害事故現(xiàn)場利用一切可利用的設(shè)備和材料進行入院前的緊急救治。

1 教學(xué)實驗設(shè)計

1.1 內(nèi)容

教學(xué)實驗設(shè)計的內(nèi)容包括:(1)傷員現(xiàn)場快速評估；(2)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)；(3)傷員止血，傷口包扎，斷肢固定；(4)傷員搬運。

1.2 對象選擇

選擇消防指揮專業(yè)三年級4個班級學(xué)生，年齡在18～26歲男性，受教育程度為全日制高中以上程度，擁有一定的現(xiàn)場救援經(jīng)驗，少部分接觸過一定的醫(yī)療救援知識，但大部分均未進行過正式的系統(tǒng)醫(yī)療急救培訓(xùn)。第一次選取2010級4個班，人數(shù)分別為A班76、B班81、C班83、D班80，共320人。第二次選取2011級4個班，人數(shù)分別為E班72、F班76、G班66、H班65，共279人。兩次教學(xué)實驗人數(shù)共599人。

1.3 授課教師

選擇校內(nèi)已經(jīng)通過紅十字會救護師資培訓(xùn)的教師進行理論授課，并由通過紅十字會救護員培訓(xùn)的教師進行技能操作指導(dǎo)。

1.4 時間安排

第一天為理論授課，第二天為技能實際操作練習(xí),授課時間安排見表1。

表1 授課時間表

1.5 實驗方法

1.5.1 第一步：8個班級的學(xué)生中，挑選其中A、E班進行全部6節(jié)課程培訓(xùn)(包括理論授課和技能操作授課)；B、F班教授1～4課(只教授理論授課內(nèi)容)；C、G班不進行理論授課，只進行技能操作課程：采取分發(fā)教材，自學(xué)技能操作并練習(xí)(教師不進行指導(dǎo))；D、H班所有授課均不參加，如表2所示。

表2 授課實驗安排表

在兩個全天的培訓(xùn)完成后，對A(E)、B(F)、C(G)、D(H)四個班均進行培訓(xùn)效果考核，考核內(nèi)容為三部分。一是筆試，現(xiàn)場急救理論考核。二是技能操作考核，包括：①傷員現(xiàn)場快速評估程序；②模擬人“Little Anne”徒手心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作；③止血、包扎、固定、搬運技能操作抽查。三是評定成績，成績評定方法為：總成績=[(理論成績/24)*100 + (技能操作成績/75)*100]/2，總成績大于60分為及格。

1.5.2 第二步：3個月后再次對學(xué)生的傷員現(xiàn)場評估程序和徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，止血、包扎、固定、搬運技能操作進行復(fù)試(3個月期間并不對學(xué)生進行再次授課、輔導(dǎo)和練習(xí))

1.5.3 第三步：對學(xué)生進行畢業(yè)后跟蹤調(diào)查，了解在實際工作中使用所學(xué)現(xiàn)場急救知識情況。

2 教學(xué)實驗結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果統(tǒng)計

教學(xué)實驗結(jié)果統(tǒng)計見表3、表4。

表3 2010、2011級第一次考核結(jié)果統(tǒng)計表

表4 2010、2011級培訓(xùn)3個月后復(fù)試結(jié)果統(tǒng)計表

2.2 結(jié)果分析

2010級學(xué)生第一次考核時，學(xué)習(xí)了所有理論和技能操作的A班一次通過率達到96.05%；所有授課內(nèi)容均未學(xué)習(xí)的D班一次通過率僅為18.75%，D班通過的15人中，大多數(shù)在原來的工作中接觸過現(xiàn)場急救。第二次復(fù)試時，A班一次通過率仍然為最高的90.79%(考核時，有少數(shù)同學(xué)忽略了一些技能操作細(xì)節(jié)導(dǎo)致扣分)；D班通過率仍是比較低，僅為17.5%。2011級學(xué)生第一次考核時，學(xué)習(xí)了所有理論和技能操作的E班一次通過率達到98.61%；所有授課內(nèi)容均未學(xué)習(xí)的H班一次通過率僅為16.92%。第二次復(fù)試時，E班一次通過率仍然為最高的94.44%；H班通過率仍是比較低，僅為16.92%。

從A班和B班，E班和F班的考核成績對比得知，進行技能操作培訓(xùn)是非常有必要的。現(xiàn)場急救的主要部分就是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，傷員現(xiàn)場評估以及止血、包扎、固定、搬運的技能操作，因此也是考核的核心部分。進行過技能操作培訓(xùn)的學(xué)生考核通過率高于未進行技能操作培訓(xùn)僅學(xué)習(xí)理論的學(xué)生，并且3個月后的復(fù)試通過率也高于僅學(xué)習(xí)理論知識的學(xué)生。主要原因是學(xué)生在實際操作過程中，再次強化了記憶，并通過不斷的強制重復(fù)動作，肢體已經(jīng)形成了條件反射，3個月后仍然能較為清晰的回憶起技能操作的動作要領(lǐng)。而只進行過理論學(xué)習(xí)的學(xué)生，只有短時記憶，經(jīng)過一段時間不加以復(fù)習(xí)，部分人將所學(xué)理論知識忘記，復(fù)試成績下降。

從B班和C班，F(xiàn)班和G班的考核成績上看，對比只進行過理論學(xué)習(xí)的學(xué)生和進行自學(xué)且實際操作過的學(xué)生，只進行理論學(xué)習(xí)的學(xué)生通過率低于自學(xué)的學(xué)生，原因是由于授課過程中，有部分學(xué)生并不是百分之百集中精力，加上理論學(xué)習(xí)只是對記憶有短時的刺激作用，時間一長就容易遺忘。而自學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，需要調(diào)動主觀能動性，記憶比較深刻，同時又有自我操作體驗，在3個月后的復(fù)試中，通過率和第一次考核時相近。

2010級和2011級總體情況比較，2011級一次通過率較高，主要原因是近年來公安消防部隊參加的重大災(zāi)害事故搶險救援次數(shù)增加，對現(xiàn)場急救的要求高，同時對現(xiàn)場遇險人員的保護和急救意識也不斷增強，因此2011級學(xué)生在入學(xué)前接觸、參與現(xiàn)場急救的人數(shù)較2010級有所增加，甚至有少數(shù)學(xué)生在入學(xué)前就已通過紅十字會的救護員培訓(xùn)。

2.3 跟蹤調(diào)查

通過到各地調(diào)研，以及通過電話、網(wǎng)絡(luò)等聯(lián)系方式調(diào)查得知，599個參加急救培訓(xùn)的學(xué)生，其中有474人在畢業(yè)后到消防部隊基層一線從事滅火救援工作，占總?cè)藬?shù)的79.13%；138人在應(yīng)急救援過程中參與或協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進行過現(xiàn)場急救，占總數(shù)的23.04%；13人獨立實施心肺復(fù)蘇術(shù)對傷者進行了成功的救助；89.7%的人表示急救培訓(xùn)對日常的生活和救援工作有積極意義。

3 結(jié)論

實驗結(jié)果得知，通過系統(tǒng)的現(xiàn)場急救培訓(xùn)，學(xué)生考核一次通過率普遍比較高，并且在3個月后復(fù)試中，再次通過率仍然較高，一定程度上證明了3個月后受過系統(tǒng)急救培訓(xùn)的學(xué)生仍有足夠的能力進行現(xiàn)場急救，系統(tǒng)的急救培訓(xùn)有效性較高。在畢業(yè)后的救援工作中，進行過系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生將會比未進行過培訓(xùn)的學(xué)生更加熟練的進行現(xiàn)場急救。同時，增加技能操作培訓(xùn)的次數(shù)將加深學(xué)習(xí)現(xiàn)場急救的有效性，如果能在畢業(yè)后每間隔一段時間對所學(xué)現(xiàn)場急救操作技能進行復(fù)訓(xùn)，將會提高現(xiàn)場急救水平。

[1] 胡曄.消防員急救資質(zhì)的思考[J].消防科學(xué)與技術(shù)，2010,29(6):522-524.

[2] 楊世謙.香港的救護服務(wù)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001,13(6):322-324.

[3] 桂莉，周彬，霍正祿，等.美英日德國的急診醫(yī)療服務(wù)體系綜觀[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001,13(6):325-326.

[4] 陳玉廣.論消防部隊搶險救援現(xiàn)場的醫(yī)療急救[J].武警學(xué)院學(xué)報，2007,23(8):17-19.

(責(zé)任編輯 陳 華)

Efficiency of Teaching Experiments of On-the-spot First Aid Training

YU Qingyuan

(PublicSecurityFireForceCollege,Kunming,YunnanProvince650208,China)

With the increase of disasters and accidents in recent years, the firefighters often have to perform first aid at the rescue scene. Since graduates of fire commanding have to engage in different kinds of emergency rescue at the front line, a teaching experiment of field first aid training has been conducted. The results of this experiment and follow-up investigation with the graduate’s use of first aid at work prove that systematic first aid training and teaching before graduation is effective.

on-the-spot first aid; firefighting force; fire commanding; teaching experiment

2016-10-16

余青原(1980— )，女，湖北大悟人，副教授，工學(xué)碩士。

D631.6;R459.7

A

1008-2077(2017)02-0047-03