活血化瘀法對腔鏡甲狀腺患者術(shù)后疲勞情況的影響

張曉波 劉婉芬 林展宏 蔡北源 陳彥辰 陳經(jīng)寶 秦 有

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510120)

活血化瘀法對腔鏡甲狀腺患者術(shù)后疲勞情況的影響

張曉波 劉婉芬 林展宏 蔡北源 陳彥辰 陳經(jīng)寶 秦 有

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510120)

目的 探討活血化瘀法對腔鏡甲狀腺患者術(shù)后疲勞情況的影響。方法 行腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者200例，隨機分為對照組與觀察組各100例。對照組患者接受常規(guī)補液、營養(yǎng)支持等治療；觀察組在此基礎(chǔ)上增加口服血府逐瘀湯。術(shù)后對兩組患者隨訪30 d，采用圍術(shù)期疲勞評測量表(ICFS)記錄并比較兩組患者術(shù)后疲勞恢復情況。結(jié)果 與手術(shù)前相比，對照組手術(shù)后第1、3、7、14天ICFS評分均明顯升高(P<0.05)，術(shù)后1個月時ICFS評分與手術(shù)前相比有所降低；與手術(shù)前相比，觀察組手術(shù)后第1、3、7天ICFS有統(tǒng)計這意義均明顯升高(P<0.05)，第14天時與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后1個月時與手術(shù)前相比有所下降(P<0.05)，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)后疲勞是腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn)，而活血化瘀的中醫(yī)治療方法可有效減輕患者術(shù)后疲勞程度，促進患者的術(shù)后恢復。

腔鏡甲狀腺手術(shù)；術(shù)后疲勞綜合征；中藥療法；血府逐瘀湯

術(shù)后疲勞綜合征(POFS)是常見的手術(shù)后以失眠、乏力、焦慮不安、注意力不集中、發(fā)熱、口苦、煩躁易怒、淋巴結(jié)腫大、咽痛以及身心疲憊等為主要表現(xiàn)的一組癥候群，持續(xù)時間可長達1～2個月〔1〕。腔鏡甲狀腺手術(shù)有較好的治療效果、美容效果以及術(shù)后患者疼痛輕、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥無明顯增加等優(yōu)勢。但該手術(shù)由于其手術(shù)路徑以及超聲刀使用等原因，存在惡心、嘔吐、術(shù)后出血、皮下積液、皮膚御坂、頸胸部皮膚發(fā)緊麻木不適感、皮下氣腫等特有的并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥采用常規(guī)西醫(yī)的處理方式很難立即見效，因此患者術(shù)后POFS的發(fā)生率更高〔2〕。本研究旨在探討活血化瘀法對腔鏡甲狀腺患者術(shù)后疲勞情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2016年5月在我院接受腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者200例。納入標準：(1)年齡15～70歲；(2)同意接受腔鏡甲狀腺手術(shù)；(3)初次行甲狀腺手術(shù)者；(4)單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺良性腫瘤者，且經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果確診；(5)無其他系統(tǒng)重大疾病者，全身一般情況良好；(6)意識清晰，愿意參與研究且配合完成研究過程。排除標準：(1)行甲狀腺二次手術(shù)者；(2)有頸部手術(shù)史或頸部放療史者；(3)智力障礙者或有精神病史者；(4)全身免疫功能不良者；(5)有乳腺或胸部手術(shù)病史者；(6)甲狀腺惡性腫瘤者；(7)有皮膚病史者；(8)凝血功能異常者。病例退出標準：(1)要求終止參與研究者；(2)手術(shù)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者；(3)手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象、大出血等嚴重并發(fā)癥者，需要進行二次手術(shù)者。將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組，每組100例。對照組中男53例，女47例，年齡22～70〔平均(46±24)〕歲，疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫61例，甲狀腺腺瘤39例；單發(fā)腫物64例，多發(fā)腫物36例；腫物直徑2.1～5.7 cm，平均(3.9±1.8)cm。觀察組中男58例，女42例，年齡26～70〔平均(48±22)〕歲，疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫57例，甲狀腺腺瘤43例；單發(fā)腫物62例，多發(fā)腫物38例；腫物直徑2.1～6.1 cm，平均(4.1±2.0)cm。兩組年齡、性別、疾病類型、腫物直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均行腔鏡甲狀腺手術(shù)，麻醉方式為氣管內(nèi)全麻，手術(shù)方式為腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，其中男性采用兩側(cè)乳暈及胸部正中切口；女性采用雙乳暈切口。手術(shù)后常規(guī)放置甲狀腺窩引流管，引流48 h，待引流量<50 ml時可拔管，使用彈力繃帶對頸胸部擠壓包扎48 h。手術(shù)后常規(guī)禁食6 h，手術(shù)前后均不應(yīng)用抗生素。手術(shù)后對照組采用常規(guī)的治療方案：常規(guī)進行氮、熱量、脂肪等腸外或(和)腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者需求給予水、電解質(zhì)、微量元素、維生素等。觀察組在此基礎(chǔ)上于第1天開始口服血府逐瘀湯，處方為當歸、生地、紅花、枳殼、柴胡、赤芍、牛膝各10 g，桃仁15 g，桔梗、川芎各5 g，甘草6 g。水煎至200 ml，1劑/d，分早晚2次，2 w為1個療程。

1.3 觀察指標 采用圍術(shù)期疲勞評測量表(ICFS)〔3〕描述術(shù)后第1、3、7、14天、1個月時兩組術(shù)后疲勞情況并進行比較，量表中共包括20項內(nèi)容，每項內(nèi)容的答案包括“沒有”、“幾乎沒有”、“有是有”、“比較多”、“多數(shù)有”和“一直有”，對應(yīng)的分值分別為“0分”、“1分”、“2分”、“3分”、“4分”和“5分”，總分100分，分值越高表示患者術(shù)后疲勞情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后ICFS評分比較 與手術(shù)前相比，對照組手術(shù)后第1、3、7、14天ICFS評分均明顯升高(P<0.05)，術(shù)后1個月時ICFS評分與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與手術(shù)前相比，觀察組手術(shù)后第1、3、7天ICFS評分均明顯升高(P<0.05)，第14天時與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后1個月時與手術(shù)前相比有所下降(P<0.05)，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疲勞持續(xù)時間比較 對照組術(shù)后疲勞持續(xù)時間(14～32)d，平均(28±14)d；觀察組為10～26 d，平均(17±9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.16，P<0.05)。

組別n術(shù)前1d術(shù)后術(shù)后第1天第3天第7天第14天1個月對照組10027±940±1268±111)57±111)39±101)29±13觀察組10028±1041±1166±121)49±131)28±1215±71)t/P值0.82/>0.050.84/>0.051.13/>0.052.93/<0.055.48/<0.056.39/<0.05

與手術(shù)前1 d相比:1)P<0.05

3 討 論

快速康復外科理念(FTS)近年來受到越來越廣泛的關(guān)注，而圍術(shù)期的操作處理對于手術(shù)后患者的快速康復具有重要的影響作用。術(shù)后疲勞幾乎存在于各種中等及以上手術(shù)的患者中，只是發(fā)生的程度以及持續(xù)時間有所不同。術(shù)后疲勞的恢復是手術(shù)后患者快速康復過程中最為重要的環(huán)節(jié)之一，會直接影響患者的工作和生活質(zhì)量〔4〕。甲狀腺腔鏡手術(shù)患者術(shù)后頸部無瘢痕、美容效果好，同時術(shù)后暫時性的咽部不適和聲音改變不會給患者帶來焦慮的心情和心理負擔，因此該項技術(shù)得到了迅速的發(fā)展和推廣。雖然該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)后患者所特有的一些處理較為棘手的且持續(xù)時間較長的非嚴重性的并發(fā)癥則會導致術(shù)后疲勞的發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第3天時ICFS均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，提示腔鏡甲狀腺手術(shù)患者同樣容易出現(xiàn)術(shù)后疲勞。

中醫(yī)快速康復理念更多注重的是中醫(yī)的辨證論治和“治未病”的理念，通過手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的中醫(yī)藥方劑的使用以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高免疫力，促進患者術(shù)后的快速康復。甲狀腺圍術(shù)期患者表現(xiàn)出的POFS在中醫(yī)屬于“癭病”的范疇?！稘健ぐ`瘤論治》中指出“ 夫癭瘤者，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”?！镀諠健ぐ`瘤門總論》中則有“夫癭瘤者。多由喜怒不節(jié)。憂思過度。而成斯病焉。大抵人之氣血。循環(huán)常欲無滯留之患?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論第二十三》則出現(xiàn)“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”〔5〕筆者認為其中血瘀最為重要：(1)長期憂思郁慮或抑郁惱怒導致氣機瘀滯進而血行瘀阻而致瘀。(2)飲食或水土失宜傷脾胃，脾虛失運，津液停滯，濕聚生痰，痰濁阻滯；同時瘀血致血脈痹阻又會引起津液停留，邪水泛濫，形成水濕和痰飲，即痰可致瘀，瘀痰互生。(3)肝郁化熱郁久成火，火熱煉液，津虧血少，繼而血脈澀滯成瘀，即熱盛致瘀，陰虛血瘀。(4)手術(shù)創(chuàng)傷致使機體氣血凝滯、營氣不從、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和，導致血溢脈外、瘀血停滯。甲狀腺圍術(shù)期的中醫(yī)病機更側(cè)重于“瘀”，因此活血化瘀能夠加速腔鏡甲狀腺術(shù)后的康復。

血府逐瘀湯是活血化瘀法的代表方，方中藥物包括當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。其中當歸、赤芍、桃仁、川芎、紅花組成桃紅四物湯，具有活血化瘀、補血養(yǎng)血之功效；柴胡、枳殼、甘草、赤芍組成的四逆散則具有疏離肝氣，使氣行促血行的效果；加之牛膝可引瘀血下行，使血脈暢通；桔?？梢幧闲羞_到胸中(血府)。諸藥聯(lián)用可治療胸中血瘀證，起活血化瘀，行氣止痛之功效〔6〕。本研究結(jié)果提示血府逐瘀湯可有效改善患者術(shù)后疲勞情況，縮短術(shù)后疲勞的持續(xù)時間。

1 趙 珺,王小平,銀許宏,等.全程營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后疲勞綜合征營養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2015;12(26):82-5.

2 敖亞洲,薛筠興,柴吉鑫,等.頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)30例療效分析〔J〕.承德醫(yī)學院學報,2015;32(5):391-2.

3 秦 有,龐鳳舜,王 浩,等.術(shù)后疲勞相關(guān)因素及評估方法的研究進展〔J〕.中國普通外科雜志,2010；19(10):1146-9.

4 王 平,謝秋萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用爭議和共識〔J〕.中國實用外科雜志,2015;35(1):76-8.

5 李 柯,史蕾喆,李若存,等.術(shù)后疲勞綜合征中醫(yī)藥研究進展〔J〕.湖南中醫(yī)雜志,2012;28(6):136-8.

6 張熔熔.從“血府逐瘀湯”看“活血化瘀”法的臨床作用〔J〕.藥物與人,2014;27(7):142.

〔2016-10-27修回〕

(編輯 袁左鳴)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(No.20131187)

張曉波(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺外科研究。

R581

A

1005-9202(2017)06-1478-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.077