老城區(qū)醫(yī)院改擴建總體規(guī)劃設計思路探討

尹靈芳 尹靈強 歐陽春

(1.江蘇科技大學土木工程與建筑學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇省地質(zhì)礦產(chǎn)局第三地質(zhì)大隊，江蘇 鎮(zhèn)江 212000； 3.江蘇科技大學材料學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

老城區(qū)醫(yī)院改擴建總體規(guī)劃設計思路探討

尹靈芳1尹靈強2歐陽春3

(1.江蘇科技大學土木工程與建筑學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.江蘇省地質(zhì)礦產(chǎn)局第三地質(zhì)大隊，江蘇 鎮(zhèn)江 212000； 3.江蘇科技大學材料學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

歸納總結(jié)了老城區(qū)醫(yī)院改擴建規(guī)劃前期和總體規(guī)劃設計階段中存在的一些問題，并以九江市第一人民醫(yī)院改擴建工程為例，從征地布局、整體規(guī)劃、建筑設計等方面，提出了此類醫(yī)院改擴建總體規(guī)劃設計階段的思路，以期進一步推進老城區(qū)醫(yī)院改擴建的實施。

老城區(qū)，醫(yī)院，總體規(guī)劃，建筑設計，交通流線

0 引言

隨著城市化進程的加快及國家對醫(yī)療事業(yè)的越發(fā)重視，大大推動了城市醫(yī)院建設的需求。此外，公眾對自身的健康要求的提高催生了各類體檢中心、體檢醫(yī)院等。受時代限制，諸多老城區(qū)醫(yī)院建成之初未給未來發(fā)展預留空間，故有些地方政府鼓勵新建醫(yī)院。但老城區(qū)醫(yī)院多年的醫(yī)療口碑、便利的地理位置和眾多客源群體，使民眾對其有一種認同感?？删退闳绱耍搽y以抵擋就診人數(shù)擴大、醫(yī)療技術發(fā)展的需求。為此，老城區(qū)醫(yī)院改擴建項目是現(xiàn)實需求推動的，文中就改擴建總體規(guī)劃思路進行一個初步的探討有一定現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)院規(guī)劃前期可行性論證階段存在的問題

在醫(yī)院總體規(guī)劃設計初期需進行可行性論證，包括確定規(guī)模、功能定位、用地選址及制定任務書等?；诳尚行哉撟C的結(jié)果及國家相應醫(yī)院建設規(guī)范指導下，確立改擴建的總體秩序及預留發(fā)展用地，確保最大限度利用現(xiàn)有資源。但目前市場利益驅(qū)動下，許多前期并無可行性研究，或是邊改建邊論證，已缺乏論證的實質(zhì)意義。導致以下現(xiàn)象發(fā)生。

1.1 盲目追求龐大的尺度

現(xiàn)有的改擴建項目，很多業(yè)主方為了經(jīng)濟效益盲目增加床位數(shù)，或新上馬昂貴設備，患者使用率過低而空置等原因造成浪費；盲目提高建設標準，如追求奢華的裝修、增加手術室的數(shù)量、增加交通的寬度等，這會帶來一次性投入及長期運營費用的增加，引起效率降低。但醫(yī)院建設現(xiàn)代化的要求，不應只體現(xiàn)在醫(yī)療建筑物高度或者是建設高標準上，而是立足國情注重策劃論證。根據(jù)疾病發(fā)展趨勢、當?shù)厝丝诎l(fā)展及就醫(yī)人口變化情況，結(jié)合本醫(yī)院地理位置和醫(yī)療優(yōu)勢，確立其在當?shù)氐尼t(yī)療實力和服務對象，合理配置整合醫(yī)療資源，設計理念生態(tài)與環(huán)境可持續(xù)性等方面[1]。

1.2 過度追求地標建筑

不同類型的建筑都有自身的獨特性，醫(yī)療建筑功能性極強。老城區(qū)的醫(yī)療建筑占據(jù)著絕佳區(qū)位，在政績觀驅(qū)動下，其改擴建自然成了當?shù)卣畡?chuàng)造政績的手段。隨著人們審美的扭曲，現(xiàn)在各大城市都在過度追求地標建筑，犧牲建筑最基本的功能[2]。對于功能性要求極強的醫(yī)療建筑而言是得不償失的，同時還會大量增加造價。老城區(qū)醫(yī)院改擴建原本就受多因素制約，如果還刻意追求“高、大、上”必定使設計難上加難，尤其只為了“建筑表皮”的特殊性而舍棄醫(yī)療建筑自身重要的功能，搞出“奇奇怪怪”的建筑，浪費大量人力物力。

2 醫(yī)院總體規(guī)劃階段存在的主要問題

長期以來，我國醫(yī)院總體規(guī)劃階段存在規(guī)劃缺失問題。大部分醫(yī)院成立初期有較完整的功能設施配置，建成后因未合理引導和規(guī)范，長期無序的改擴建的進程，醫(yī)院初期有序的功能開始變得混亂。若無科學合理并有適度前瞻性的總體規(guī)劃長期指導，這種混亂局面將會加劇。目前老城區(qū)醫(yī)院改擴建體的規(guī)劃過程中仍存在如下問題。

2.1 與城市規(guī)劃要求之間的矛盾

隨著城市發(fā)展，醫(yī)院建筑新標準日益嚴格，對指標分類也越細致。老城區(qū)醫(yī)院一般都規(guī)模較小，用地緊張、建筑密度較高，但醫(yī)療隊伍擴大、口碑提升，面臨提升標準的改擴建需要[3]。而城市規(guī)劃對醫(yī)院的容積率和綠地率要求又較高，主張低容積率、高綠化率的觀點，必然造成醫(yī)院建設標準與規(guī)劃容積率、綠地率矛盾。另外，很多城市道路紅線拓寬，老醫(yī)院界內(nèi)許多建筑已跨了道路紅線，若對這部分建筑改擴建，工程量巨大，各方面矛盾逐漸凸顯。

2.2 與任務書要求之間的矛盾

由于規(guī)劃前期項目論證階段不全面深刻或者缺失，使得設計任務書的制定存在諸多問題，那么醫(yī)院的改擴建總體規(guī)劃設計常常也是勉為其難，從而造成再一次的規(guī)劃不合理，諸如：規(guī)模確立不當、建設標準過高、現(xiàn)有資源浪費等。

2.3 總體規(guī)劃階段缺乏前瞻性

在傳統(tǒng)規(guī)劃理念的指引下，“規(guī)劃規(guī)劃，鬼畫鬼畫；圖上畫畫，墻上掛掛”這樣錯誤思想仍在部分人心中，對規(guī)劃缺乏重視。老城區(qū)醫(yī)院建設大都在20世紀90年代或更早，當時醫(yī)療技術落后、人們生活水平差、醫(yī)療健康意識較差，因此醫(yī)院的功能需求和現(xiàn)在有天壤之別。其實像醫(yī)院這樣人流量龐大的公共建筑群，在規(guī)劃之初就需考慮未來發(fā)展需要，要預留一定發(fā)展空間，這就需在規(guī)劃階段就有前瞻性。

3 九江市第一人民醫(yī)院擴建綜合大樓總體規(guī)劃設計案例剖析

九江市第一人民醫(yī)院建于1893年，如今已發(fā)展成九江市規(guī)模最大的三級甲等綜合醫(yī)院。承擔著全市500萬人口的醫(yī)療、保健等服務，輻射到鄰省。雖在八里湖有新院區(qū)，但老院區(qū)地處老城區(qū)，交通便利，若干年形成的區(qū)域認同感，使老院區(qū)患者有增不減。為此，醫(yī)院急需新建一綜合大樓，解決急診、手術、ICU和各科病房。通過和政府、規(guī)劃局等相關部門協(xié)商，在現(xiàn)有老院區(qū)的圍墻外開辟出一塊極其寶貴的土地。

3.1 亟待解決的問題

因場地缺陷及規(guī)劃指標、相關法規(guī)的制約，導致設計過程遇到很大阻力，突出表現(xiàn)如下。

3.1.1 征地布局方面

項目用地在拆除原體育局的場地基礎上開辟的。它和老院區(qū)一墻之隔，同時位于兩個丁字路口中間，規(guī)劃用地面積約4 911.1 m2，南面毗鄰廬峰路的寬約46 m，距庾亮南路道路中心線約41 m?，F(xiàn)有老院區(qū)缺乏整體規(guī)劃，院區(qū)內(nèi)交通流線交叉現(xiàn)象較普遍，各建筑間的聯(lián)系也較單一。為緩解病房緊缺等問題，在南邊拆出一塊空地進行擴建。

3.1.2 整體規(guī)劃方面

項目有其特殊性，規(guī)劃條件要求建筑密度小于35%，容積率小于6.7，退道路用地邊界控制線不小于15 m，百平方米的機動車停車位不小于0.5個，整體較苛刻。三甲醫(yī)院屬大型公建，故所要解決的首要問題是交通，從外圍行人流線分為工作人員、病人、出入院、后勤及機動和非機動車等多條流線。只針對項目用地是無法滿足要求的，根據(jù)JGJ 49—88綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范，規(guī)定醫(yī)院至少兩個出入口。同時結(jié)合道路退距和地下室外圍邊線退讓，大致核算出常用的地下停車無法滿足要求。

3.1.3 建筑設計方面

本綜合大樓內(nèi)部功能有急診、輸液、CT掃描、中心供應、病理科、手術室、ICU病房、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、胸心科、肝膽科、泌尿科等病房。各功能板塊既獨立，又保持密切聯(lián)系。根據(jù)規(guī)劃指標的估算，建筑體型為集中式，每個功能塊之間通過垂直交通聯(lián)系。但由于各部分自身的醫(yī)療工藝不同，要做到“潔—污”分流，設計中產(chǎn)生諸多矛盾。

3.2 問題策略

3.2.1 規(guī)范法規(guī)的理解

醫(yī)院建筑專業(yè)技術極強，故不僅要對各功能塊自身的功能復雜性有詳細了解，更重要的是對整個院區(qū)的統(tǒng)籌規(guī)劃。相關規(guī)范對新建醫(yī)院的建筑規(guī)模與項目構(gòu)成、建筑面積指標、規(guī)劃布局與建設用地等有明確規(guī)定，改擴建項目可參照執(zhí)行。

現(xiàn)有老院區(qū)病床數(shù)總計970床，規(guī)模遠不能適應今后發(fā)展。為此，醫(yī)院制定遠期規(guī)劃，擬建新建筑，通過和院方多次溝通，新建綜合大樓及現(xiàn)有老院各醫(yī)療用房功能置換及總體整合、優(yōu)化設計，同時門急診、住院部、醫(yī)技科室、行政及院內(nèi)生活等用房面積都能滿足規(guī)范要求。醫(yī)院的遠期規(guī)劃能達到三甲規(guī)模。另外，犧牲一點容積率，不盲求面積，把整個院區(qū)規(guī)模降下來，讓醫(yī)療服務、經(jīng)濟效益及整體環(huán)境達到一個健康平衡[4]。

對于停車問題，本案例對新建大樓除設計傳統(tǒng)地下停車庫外，引入地下機械式停車的做法來彌補停車問題，實現(xiàn)停車自動化，更好解決用地緊張現(xiàn)象。遠期規(guī)劃中，老院區(qū)規(guī)劃過三個地面停車場和一個地下停車場，總停車位可達816個。通過上述措施，設計很好地滿足了三甲醫(yī)院的要求。

3.2.2 流線的優(yōu)化

通過對現(xiàn)場仔細勘察，采用功能置換的方式，規(guī)劃拆除現(xiàn)有的中心供應用房，同時其他建筑年代久遠、破舊不堪者，均考慮予以拆除，統(tǒng)一設計為停車場，大大提高了院區(qū)內(nèi)的停車率。另外，對老院區(qū)的流線進行梳理，將新建大樓地塊的出入口整合，打通新老地塊，最終盤活整個院區(qū)的車流線。

4 結(jié)語

在新區(qū)建新院區(qū)，可疏散老城區(qū)人口就醫(yī)和交通壓力，但老城區(qū)醫(yī)療條件滯后、規(guī)模小，勢必會導致老城區(qū)的就醫(yī)人群向新城區(qū)流動，這會增加交通壓力。故我們應統(tǒng)籌新老城區(qū)，充分尊重老城區(qū)醫(yī)院的歷史因素，對改擴建的征地充分考慮，同時注重城市規(guī)劃、社會效應、經(jīng)濟收益等多方平衡發(fā)展。充分考慮老院區(qū)長期發(fā)展的總體規(guī)劃，對擬建新項目要統(tǒng)籌納入其中。結(jié)合新的醫(yī)療工藝，妥善解決院區(qū)內(nèi)的各項流線。改擴建項目和老元素之間資源互補，更好地服務患者。構(gòu)建綠色低碳醫(yī)院，不盲目搞大規(guī)?；⒉幻つ孔非髽酥拘缘?。

[1] 張春陽,張文宇.醫(yī)院改擴建總體規(guī)劃設計的綠色理念[J].城市建筑，2012(3):35-37.

[2] 張曉謙.城市中心區(qū)醫(yī)院改擴建設計思考[J].工程建設與設計,2015(1):25-27.

[3] 周杰峰,雷永輝,郭曉暢.可持續(xù)發(fā)展理念下的縣級醫(yī)院改擴建設計——以安徽利辛中醫(yī)院為例[J].華中建筑,2016(3):38-43.

[4] 金曉東.傳承中的持續(xù)發(fā)展——江蘇大學附屬醫(yī)院門急診改擴建工程設計后記[J].建筑知識，2016(2):17-18.

Exploration on general planning design concept of old urban hospital transformation project

Yin Lingfang1Yin Lingqiang2Ouyang Chun3

(1.CollegeofCivilEngineeringandBuilding,JiangsuUniversityofScience&Technology,Zhenjiang212000,China; 2.JiangsuGeology&MineralResourceBureau3rdGeologyGroup,Zhenjiang212000,China; 3.CollegeofMaterial,JiangsuUniversityofScience&Technology,Zhenjiang212000,China)

Taking Jiujiang 1st People Hospital transformation engineering as an example, starting from aspects of land layout, integral planning and building design, the thesis summarizes problems existing old urban hospital transformation planning period and general planning design phase, and puts forward the hospital transformation concepts at general planning design phase, with a view to further promote the implementation of the old urban hospital transformation.

old urban, hospital, general planning, building design, traffic streamline

1009-6825(2017)02-0041-03

2016-11-09

尹靈芳(1991- )，女； 尹靈強(1989- )，男，工程師； 歐陽春(1984- )，男，講師

TU246

A