2015年海南省嚴(yán)重精神障礙患者管理信息分析

鄧云龍，李志蕓，洪建河

(1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.海南省安寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，海南 ?？?570100 3.海南省安寧醫(yī)院防治科，海南 ?？?570100)

2015年海南省嚴(yán)重精神障礙患者管理信息分析

鄧云龍1，李志蕓2，洪建河3

(1.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心身健康研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.海南省安寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，海南 ?？?570100 3.海南省安寧醫(yī)院防治科，海南 ?？?570100)

目的分析海南省嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療情況，為政府相關(guān)部門制定精神衛(wèi)生政策及精防機(jī)構(gòu)開展服務(wù)提供依據(jù)。方法采用描述性分析方法對(duì)2015年1月至12月全省錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)的在冊(cè)患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果海南省累計(jì)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者35 802例，檢出率為3.96‰，管理率為87.03%，82.44%的患者屬于18～59歲勞動(dòng)力人口，文化程度初級(jí)及以下占81.25%，農(nóng)民職業(yè)占45.24%，僅8.86%的患者屬于非貧困家庭。在管患者中患者服藥率為54.63%，規(guī)范服藥率為41.82%。80.46%的患者為精神分裂癥。結(jié)論海南省在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者中貧困人口和農(nóng)民職業(yè)占大多數(shù)，需要政府相關(guān)部門救助；海南省嚴(yán)重精神障礙檢出率低、規(guī)范管理率低，應(yīng)提高檢出率、規(guī)范管理率。

海南??；嚴(yán)重精神障礙；規(guī)范管理；檢出率

嚴(yán)重精神障礙有精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、分裂情感性障礙、雙相(情感)障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙等6種。患者發(fā)病時(shí)沒有自知力或者失去對(duì)行為的控制力，經(jīng)常有危害自身或他人安全的行為，這類患者常有嚴(yán)重的社會(huì)功能損害[1]。自2005年?？谑谐蔀楹Ｄ鲜?shí)施嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目(686項(xiàng)目)示范區(qū)到2014年全省全面開展686項(xiàng)目，與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目相銜接，2009年嚴(yán)重精神障礙患者管理工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。本文主要分析已建檔的嚴(yán)重精神障礙患者的基本治療情況，以便今后為政府相關(guān)部門制定精神衛(wèi)生政策及精防機(jī)構(gòu)開展服務(wù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①海南常住人口；②經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、分裂情感性障礙、雙相(情感)障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙6類患者；國(guó)家嚴(yán)重精神障礙患者管理信息系統(tǒng)中知情同意納入管理的患者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)均源于國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，根據(jù)擬分析的內(nèi)容，導(dǎo)出信息系統(tǒng)生成的報(bào)表數(shù)據(jù)，報(bào)表數(shù)據(jù)由全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)錄入的在冊(cè)患者的個(gè)人基本信息和隨訪信息，定時(shí)生成并整理成統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行描述分析。

1.2.2 相關(guān)概念及公式計(jì)算 (1)在冊(cè)患者：2015年1～12月登記錄入系統(tǒng)的患者人數(shù)(除去死亡患者)。檢出率=在冊(cè)患者數(shù)/海南省常住人口數(shù)×100%；(2)在管患者：指根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的要求接受隨訪管理，并且2015年至少有一條完整隨訪信息的患者。管理率=在管患者/在冊(cè)患者數(shù)×100%；(3)服藥患者：包括按醫(yī)囑規(guī)律服藥和不按醫(yī)囑減少藥量和頻率間斷服藥。服藥率=服藥患者數(shù)/在管患者數(shù)×100%；規(guī)律服藥率=規(guī)律服藥患者數(shù)/在管患者數(shù)×100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)確診的患者個(gè)人基本信息和隨訪信息進(jìn)行采集及數(shù)據(jù)錄入，相關(guān)表格來自《重性精神疾病患者管理治療工作規(guī)范(2012年版)》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》。省級(jí)和市縣級(jí)均設(shè)業(yè)務(wù)管理員和數(shù)據(jù)質(zhì)控員，通過現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控、日常監(jiān)控、查看統(tǒng)計(jì)報(bào)表、高級(jí)查詢、后臺(tái)記錄等方式進(jìn)行質(zhì)量控制，還結(jié)合行政督導(dǎo)和技術(shù)督導(dǎo)通過入戶或電話質(zhì)控方式，核查數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 建檔管理及治療情況 2015年海南省累計(jì)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者35 802例，平均檢出率為3.96‰，從市縣來看，五指山市檢出率最高(4.27‰)，保亭縣、臨高縣、儋州市、白沙縣、洋浦、萬寧市、瓊中縣、昌江縣、澄邁縣、定安縣、樂東縣、屯昌縣低于全省平均水平，其中屯昌縣最低；在管患者31 159例，在冊(cè)患者管理率為87.03%，樂東縣、臨高縣、儋州市、瓊中縣、昌江縣、東方市、保亭縣、萬寧市、?？谑性趦?cè)患者管理率低于全省平均水平，其中?？谑凶畹?78.68%)。在管患者中患者服藥率為54.63%，規(guī)律服藥率為41.82%，服藥患者中僅有76.56%的患者能夠規(guī)律服藥。文昌市服藥率最高(66.89%)，三亞市規(guī)律服藥率最高(58.2%)，萬寧市服藥率和規(guī)律服藥率均為最低，分別為18.46%和11.54%，見表1。

表1 海南省各市縣嚴(yán)重精神障礙患者建檔管理及治療情況

表2 海南省在冊(cè)重性精神疾病患者人口學(xué)特征

2.2 人口學(xué)特征 海南省登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者為35 802例，其中男性20 962例(58.55%)，女性14 840例(41.45%)，男女比例為1.41：1；以18～59歲為主，而勞動(dòng)力便集中在這一年齡段，有82.44%的患者為勞動(dòng)力人口；文化水平：大專以上文化程度僅占1.9%；主要以小學(xué)、初中為主，占總病例的57.47%；少數(shù)民族患者占14.59%，漢族患者占85.12%；有嚴(yán)重精神障礙家族史患者占5.7%；1/2以上(51.31%)的患者屬未婚或離婚(未婚患者占49.08%，離婚患者占2.23%)，已婚患者占41.6%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占總病例的45.24%；患者中許多是家庭貧困者，有73.42%在海南省貧困線標(biāo)準(zhǔn)以下，見表2。

2.3 病種分布 精神分裂癥占總病例的80.46%，妄想性障礙占0.22%，分裂情感性障礙占0.75%，雙相情感障礙占1.54%，癲癇所致精神障礙占4.54%，精神發(fā)育遲滯占12.5%，在冊(cè)患者中大多數(shù)患有精神分裂癥，見表3。

表3 海南省在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者病種分布

3 討 論

2015年海南省登記在冊(cè)的6種嚴(yán)重精神障礙患者共計(jì)35 802例，患者檢出率為3.96‰，占國(guó)家嚴(yán)重精神障礙患病率的1.347%[3]，海南省15歲以上常住人口有121 699例嚴(yán)重精神障礙患者，而目前在冊(cè)患者數(shù)僅為35 802例，檢出率與患病率相差甚遠(yuǎn)。考慮至檢出率低的原因有如下幾點(diǎn)：海南省精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師138人[4]，全省精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量少，致大部分患者未得到及時(shí)的診斷和治療。其二，經(jīng)濟(jì)條件影響檢查率，江西省和湖南省的患者檢出率在中部省份地區(qū)處于領(lǐng)先水平，這與兩省對(duì)精神衛(wèi)生工作高度重視，分別于2012年和2014年出臺(tái)針對(duì)貧困嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)救治政策和救治救助工程等政策支持有關(guān)[5]。其三，病恥感至檢出率低，還有一些人認(rèn)為精神障礙是可恥的，患者家屬刻意隱瞞，不愿帶患者去醫(yī)院診治，有研究結(jié)果顯示嚴(yán)重精神障礙患者及家屬存在較多病恥感，分別為86.2%和100.0%[6]。綜合以上因素，為提高檢出率，建議增加精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，完善嚴(yán)重精神障礙救助政策，加大精神障礙相關(guān)知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)精神障礙，減少病恥感。

在管患者中患者服藥率為54.63%，規(guī)律服藥率為41.82%，服藥患者中僅有76.56%的患者能夠規(guī)律服藥。當(dāng)今精神疾病的治療主要依靠藥物治療，藥物治療對(duì)于疾病的療效顯而易見，堅(jiān)持服藥對(duì)療效有著至關(guān)重要的作用[7]，對(duì)控制疾病的發(fā)展及預(yù)后都扮演著重要的角色?；颊哳A(yù)后和復(fù)發(fā)與其是否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥有明顯關(guān)聯(lián)[8]，有研究結(jié)果提示55%～76%的精神分裂癥復(fù)發(fā)直接原因是停用藥物[9]，可見規(guī)律服藥可減少疾病的復(fù)發(fā)。全省在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者家庭在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下的占73.42%，只有8.86%的患者屬于非貧困家庭，經(jīng)濟(jì)困難讓患者和家庭無法支付治療費(fèi)用，使得病情得不到控制，這樣會(huì)增加肇事肇禍的發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)穩(wěn)定社會(huì)和諧造成影響，形成惡性循環(huán)。想要阻止此類惡性循環(huán)事件，對(duì)于貧困患者的救助工作已迫在眉睫，相關(guān)政府部門應(yīng)當(dāng)引起重視，加大對(duì)此類患者的扶貧力度。根據(jù)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)重視精神衛(wèi)生工作，把精神衛(wèi)生工作列入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，加強(qiáng)海南省綜合醫(yī)院精神科門診設(shè)置規(guī)劃考核力度；尤其是對(duì)目前仍沒有精神衛(wèi)生服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)精神科醫(yī)師；根據(jù)海南省當(dāng)?shù)氐那闆r，尋找適合本地精神衛(wèi)生發(fā)展方式，更好的培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才，緩和精神衛(wèi)生人才緊缺的狀況，確保滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。努力讓縣級(jí)地區(qū)，尤其是沒有精神衛(wèi)生服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快建立精神科門診[3]，讓患者在家附近就能及時(shí)就診，減少就醫(yī)成本。

值得一提的是，在冊(cè)患者中1/2以上的患者屬未婚或離婚，未婚患者占49.08%，離婚患者占2.23%。2014年長(zhǎng)沙在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者中1/3以上的患者未婚或離婚[10]。2011年四川省重性精神疾病未婚率為31.01%，離婚率為4.21%[11]。不論是海南省還是長(zhǎng)沙市、安徽省嚴(yán)重精神障礙患者單身人群均較多，嚴(yán)重精神障礙患者得家庭社會(huì)支持系統(tǒng)欠佳，有研究表明精神障礙患者的生活質(zhì)量比正常人明顯降低[12]。群眾對(duì)精神病患者的歧視嚴(yán)重存在，今后的工作中還應(yīng)加大宣傳普及力度，注重改善嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)功能訓(xùn)練，讓患者回歸家庭回歸社會(huì)，提供患者生活質(zhì)量。

從病種分布情況看，6種嚴(yán)重精神障礙中以精神分裂癥為主，其余5種疾病合計(jì)僅占19.54%。由于精神分裂癥患者多有幻覺、妄想、緊張綜合征及言語行為紊亂，其思維、情感和意志活動(dòng)也多因病理因素而嚴(yán)重異常，常與周圍環(huán)境及個(gè)人發(fā)生嚴(yán)重沖突，因而對(duì)社會(huì)危害尤其嚴(yán)重。有研究顯示，在涉及法律問題尤其是刑事案件的各類精神障礙犯罪嫌疑人中，精神分裂癥患者比例最高，其暴力危險(xiǎn)以及暴力犯罪傾向約為正常人的4.6倍[13]。另外，精神分裂癥若未經(jīng)及時(shí)治療，病情反復(fù)，遷延不愈不僅嚴(yán)重影響患者本人社會(huì)功能，增加家庭負(fù)擔(dān)。從另一方面看，精神疾病也經(jīng)常導(dǎo)致精神殘疾，有一項(xiàng)國(guó)內(nèi)調(diào)查稱精神分裂癥是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因，在精神殘疾中精神分裂癥的比例達(dá)到32.8%[14]。精神分裂癥占比重，致殘率高，且對(duì)社會(huì)危害大，在今后的工作中應(yīng)尤其注重精神分裂癥的診治，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，聯(lián)合社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作者對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的管理，重視社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)工作，讓患者恢復(fù)社會(huì)功能，降低致殘率。

海南省管理率有87.03%，管理的患者患者數(shù)較多，但規(guī)范管理率只有59.74%，說明各級(jí)精神衛(wèi)生工作者并沒有完全按照規(guī)范要求管理患者，其中存在的問題值得反思。在管理的患者中僅有68.6%能夠規(guī)范管理。規(guī)范管理的患者要求每季度至少一次隨訪，每年至少一次體檢[1]，患者在納入管理后沒有得到實(shí)惠或者相關(guān)優(yōu)惠政策支持，部分患者及其家屬不愿配合精防人員的隨訪和體檢工作。目前管理的患者數(shù)與精防的投入不相匹配，導(dǎo)致了規(guī)范管理率低，比如精防人員是否得到學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的機(jī)會(huì)，精防的費(fèi)用是否及時(shí)到位，各級(jí)單位是否均配備有一定比例的精防工作人員等。

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作是升華醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的重要內(nèi)容，是全面推進(jìn)依法治國(guó)，創(chuàng)新社會(huì)治理，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必要要求，對(duì)于建設(shè)健康海南、法治海南、平安海南具有重要意義。海南省嚴(yán)重精神障礙患者檢出率與實(shí)際患病率存在較大差距，規(guī)范管理率低，患者規(guī)律服藥率低，貧困人口多，文化程度低，需要政府出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，改善嚴(yán)重精神障礙患者的經(jīng)濟(jì)條件，增加精神科醫(yī)生，利用社會(huì)媒體宣傳精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，讓更多的患者及時(shí)得到治療，減少精神障礙患者及家屬病恥感。

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1003—6350（2017）05—0836—04

2016-07-22)

洪建河。E-mail：620786401@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.053