呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者內(nèi)分泌激素、肺功能與生存質(zhì)量的影響

王瑞彤，秦雪穎，李繼來(lái)

(北京市航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者內(nèi)分泌激素、肺功能與生存質(zhì)量的影響

王瑞彤，秦雪穎，李繼來(lái)

(北京市航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100049)

目的探討呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者內(nèi)分泌激素、肺功能與生存質(zhì)量的影響。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年1月收治的垂體瘤患者60例，按數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤術(shù)后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行1個(gè)星期的呼吸訓(xùn)練，對(duì)照組患者則不進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，比較兩組患者呼吸訓(xùn)練前后內(nèi)分泌激素、肺功能及患者生存質(zhì)量的情況。結(jié)果手術(shù)切除垂體瘤后，兩組患者的促甲狀腺激素、血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、血漿總皮質(zhì)醇等水平均較訓(xùn)練前有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組的上述激素水平升高幅度大于對(duì)照組，但兩組各激素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后呼吸訓(xùn)練1個(gè)星期后，觀察組患者在肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)及每分鐘最大通氣量(MVV)等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后呼吸訓(xùn)練1個(gè)星期后，觀察組患者的SF-36生存量表平均得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者的內(nèi)分泌激素水平?jīng)]有影響，但對(duì)患者肺功能的恢復(fù)有重要作用，同時(shí)也可提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸訓(xùn)練；垂體瘤；內(nèi)分泌激素；肺功能；生存質(zhì)量

垂體瘤是發(fā)生在垂體前葉的腫瘤，是顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的一種，約占10%，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)受壓、內(nèi)分泌及代謝障礙、垂體功能低下或亢進(jìn)、垂體后葉及丘腦下部受累等，以年輕男性較為常見(jiàn)，影響患者的成長(zhǎng)發(fā)育、工作、學(xué)習(xí)及生育能力[1-2]。目前，垂體瘤最常用的治療手段是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟行垂體瘤切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、無(wú)需開(kāi)顱的優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后要對(duì)鼻腔進(jìn)行堵塞使其恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)及對(duì)傷口進(jìn)行壓迫止血的作用，常使患者產(chǎn)生呼吸不暢的現(xiàn)象而影響肺功能的正常工作[3]。本文就呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者內(nèi)分泌激素、肺功能與生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年1月收治的垂體瘤患者60例，其中男性37例，女性23例；年齡15～45歲，平均(30.14±8.32)歲；體質(zhì)量29～72 kg，平均(50.32±7.46)kg；平均收縮壓(139.36± 14.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒張壓(87.45± 12.58)mmHg。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡15～43歲，平均(29.28±8.06)歲；體質(zhì)量29～70 kg，平均(49.57±7.15)kg；平均收縮壓(138.74±13.65)mmHg，平均舒張壓(85.19±11.87)mmHg。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡15～45歲，平均(30.18±8.52)歲；體質(zhì)量30～72 kg，平均(51.27±6.84)kg；平均收縮壓(139.82± 14.27)mmHg，平均舒張壓(88.33±11.92)mmHg。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后護(hù)理均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行，待患者完全清醒后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑其放松肌肉，穩(wěn)定情緒，經(jīng)口有規(guī)律地進(jìn)行吸氣與呼氣，訓(xùn)練3次/d，每次1 h，而對(duì)照組不進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 訓(xùn)練前1 d和訓(xùn)練結(jié)束后1 d清晨采集患者空腹肘靜脈血4 mL，分離血清并用放射免疫檢測(cè)分析促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ATCH)及血漿總皮質(zhì)醇(PTC)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)內(nèi)分泌激素：各激素的正常范圍是[4]：TSH 0.27～4.2 mIU/L，F(xiàn)T3 3.10～6.80 pmol/L，F(xiàn)T4 12～22 pmol/L，ATCH 5～78 ng/L，PTC 147.3～609.3 nmol/L。(2)肺功能評(píng)定[5]：肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，正常成年人為2 400～3 400 mL，一秒用力呼氣量(FEV1)：為深吸氣末，第一秒用力呼出的氣量；用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼氣肺活量，臨床常以一秒用力呼出量/用力肺活量的比值(FEV1%)作判定，正常值為83%；最大通氣量(MVV)：是每分鐘最大速度與幅度呼吸測(cè)得的氣量(或測(cè)15 s的氣量×4)。正常成年人為80～106 L/min。(3)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]：用SF-36量表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括總體健康、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、活力和精神健康8個(gè)方面的生存質(zhì)量，每一方面的分值范圍均為0～100分，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)分泌激素水平比較 手術(shù)切除垂體瘤后，內(nèi)分泌激素水平下降，1個(gè)星期后激素水平有所恢復(fù)，但兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后的肺功能比較 術(shù)后呼吸訓(xùn)練前，兩組患者的肺功能大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；1個(gè)星期后，兩組患者的肺功能均有所增強(qiáng)，且觀察組肺功能的增強(qiáng)程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后內(nèi)分泌激素比較(±s)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后內(nèi)分泌激素比較(±s)

注：a表示與同組訓(xùn)練前比較，觀察組tTSH=24.12、tFT4=9.05、tACTH=17.02，對(duì)照組tTSH=24.90、tFT4=8.96、tACTH=17.29，P＜0.01；b表示與訓(xùn)練前比較，觀察組tPTC=2.83，對(duì)照組tPTC=2.99，P＜0.01。

組別ACTH(ng/L)PTC(nmol/L)觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30) χ2/t值P值TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)訓(xùn)練前0.18±0.06 0.19±0.07 0.125＞0.05訓(xùn)練后2.31±0.48a2.26±0.45a0.214＞0.05訓(xùn)練前2.14±1.12 2.09±1.08 0.017＞0.05訓(xùn)練后2.86±1.97 2.85±1.86 0.311＞0.05訓(xùn)練前10.40±3.34 10.30±3.49 0.109＞0.05訓(xùn)練后18.42±3.52a18.56±3.63a0.108＞0.05訓(xùn)練前3.78±1.87 3.72±1.92 0.214＞0.05訓(xùn)練后20.05±4.89a20.36±4.91a0.117＞0.05訓(xùn)練前145.33±25.68 145.64±26.35 0.132＞0.05訓(xùn)練后165.85±30.28b164.12±21.27b0.145＞0.05

表2 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能比較(±s)

注：a表示與同組訓(xùn)練前比較，觀察組tVC=8.57、tFEV1=9.56、tFVC=7.56，tFEV1/FVC=31.87、tMVV=31.70，對(duì)照組tVC=3.75、tFEV1/FVC=24.35、tMVV=23.19，P＜0.01；b表示與訓(xùn)練前比較，對(duì)照組tFEV1=3.07，P＜0.01。

組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30) χ2/t值P值VC(L) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) MVV(L)訓(xùn)練前2.34±0.52 2.33±0.51 0.314＞0.05訓(xùn)練后3.48±0.51a2.81±0.48a5.784＜0.05訓(xùn)練前1.42±0.47 1.43±0.49 0.127＞0.05訓(xùn)練后2.67±0.54a1.83±0.52b6.891＜0.05訓(xùn)練前2.41±0.54 2.42±0.53 0.107＞0.05訓(xùn)練后3.38±0.45a2.43±0.53 7.481＜0.05訓(xùn)練前68.25±2.41 67.91±2.53 0.124＞0.05訓(xùn)練后88.79±2.58a84.26±2.67a8.521＜0.05訓(xùn)練前61.37±1.68 60.94±1.71 0.135＞0.05訓(xùn)練后79.19±2.58a72.54±2.14a7.894＜0.05

2.3 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后的生存質(zhì)量比較 術(shù)后呼吸訓(xùn)練前，兩組患者的生存質(zhì)量大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；1個(gè)星期后，兩組患者的生存質(zhì)量均有所提高，且觀察組生存質(zhì)量的提高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后的生存質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后的生存質(zhì)量比較(±s)

時(shí)間 生存質(zhì)量 觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值訓(xùn)練前訓(xùn)練后總體健康生理職能生理功能社會(huì)功能情感職能軀體疼痛活力精神健康平均值總體健康生理職能生理功能社會(huì)功能情感職能軀體疼痛活力精神健康平均值43.35±8.55 40.25±9.85 42.68±7.89 41.69±7.28 42.22±4.66 40.08±8.71 42.91±5.78 43.69±6.88 42.86±7.15 74.58±8.81 78.63±9.58 81.02±10.31 79.52±8.46 69.25±6.84 75.82±7.68 79.68±9.16 70.18±7.74 76.54±9.16 43.56±8.75 40.85±9.68 42.89±7.91 41.85±7.84 42.38±4.96 40.16±8.83 42.68±5.67 43.08±6.74 42.13±7.02 61.35±5.48 63.25±8.89 65.95±8.82 64.55±8.17 56.59±5.65 60.42±7.44 66.18±8.56 58.92±6.93 61.13±8.42 0.121 0.182 0.099 0.110 0.104 0.133 0.091 0.115 0.399 8.745 7.963 7.521 8.322 7.894 8.551 5.692 6.385 6.784＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

垂體瘤的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)多種因素共同參與的復(fù)雜的多步驟過(guò)程，至今尚未明確，其中人們比較認(rèn)可的是以下兩種假說(shuō)：一是下丘腦出現(xiàn)調(diào)控異常，對(duì)垂體的作用異常，引起垂體異常增生而功能亢進(jìn)以致產(chǎn)生瘤樣物，認(rèn)為垂體瘤是由于下丘腦-垂體功能失調(diào)所引起的一種表現(xiàn)形式；二是垂體細(xì)胞自身缺陷，垂體內(nèi)某些因素作用使垂體細(xì)胞異常增殖，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)，進(jìn)而形成瘤[7-8]。目前，垂體瘤最常用的治療手段是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟行垂體瘤切除術(shù)，也是目前應(yīng)用最多的神經(jīng)內(nèi)鏡下切除腫瘤手術(shù)，已成為國(guó)內(nèi)外一些神經(jīng)外科中心的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其中神經(jīng)內(nèi)鏡直徑為3～4 mm，使得手術(shù)操作可以在較窄的間隙完成，常用的有0°、30°、70°內(nèi)鏡[9-11]。而神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種觀察的工具具有以下優(yōu)點(diǎn)[12-13]：首先，與傳統(tǒng)顯微鏡下向比較，神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得更大的視野范圍，同時(shí)可以直接換用不同角度的內(nèi)鏡減少操作視野死角；其次，神經(jīng)內(nèi)鏡提高了其照明度，有更高的放大倍數(shù)和更清晰的解剖細(xì)節(jié)，為手術(shù)操作提供便利。雖然該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、視野清晰、無(wú)需開(kāi)顱的優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后要對(duì)鼻腔進(jìn)行堵塞，使其恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)及對(duì)傷口進(jìn)行壓迫止血的作用，進(jìn)而使患者產(chǎn)生呼吸不暢的現(xiàn)象而影響肺功能的正常工作[14]。

本文對(duì)呼吸訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者內(nèi)分泌激素、肺功能與生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)1個(gè)星期的呼吸訓(xùn)練后，觀察組患者肺功能的增強(qiáng)程度高于對(duì)照組，且觀察組患者生存質(zhì)量的提高程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是：患者通過(guò)呼吸訓(xùn)練可提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率，從而保證呼吸道通暢[15]。此外，本研究通過(guò)呼吸訓(xùn)練可以通過(guò)有規(guī)律的呼吸方法，在鼻腔堵塞的情況下更好地把空氣送入患者肺內(nèi)以供機(jī)體利用，把二氧化碳排出保持體內(nèi)的酸堿平衡；另一方面，通過(guò)呼吸訓(xùn)練可以減輕患者由于患病所引起的焦慮情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的能力，使患者更好地恢復(fù)。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者，雖然對(duì)內(nèi)分泌激素水平的改善沒(méi)有作用，但對(duì)患者肺功能的恢復(fù)有重要作用，同時(shí)也可提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁曉,李智斌,董家軍,等.兩種入路顯微手術(shù)治療垂體瘤86例療效對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2592-2594.

[2]鄭文鍵,李維平,紀(jì)濤.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):609-613.

[3]Yin S,Zhou P,Li Q,etal.Intrasellar clear cell meningioma mimicking invasive pituitary adenoma:a case report and review of the literature[J].Turk Neurosurg,2015,25(6):976-979.

[4]王雷,魏盾,崔曉亮,等.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2365-2367.

[5]周巍,李燕芹,張星宇.心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和靜態(tài)肺功能用于COPD患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后療效評(píng)定的比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):331-334.

[6]李漫天,吳惠平.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)患者鼻部相關(guān)生存質(zhì)量研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(17): 1352-1354.

[7]張守國(guó).下丘腦的樞紐作用及調(diào)控機(jī)制[J].生物學(xué)教學(xué),2009,8: 8-9.

[8]方凌凌,賈桂軍.垂體腺瘤患者認(rèn)知功能障礙的研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(8):854-856.

[9]Ritvonen E,Pitk?nen E,Karppinen A,et al.Impact of AIP and inhibitory G protein alpha 2 proteins on clinical features of sporadic GH-secretingpituitary adenomas[J].Eur J Endocrinol,2017,176 (2):243-252.

[10]Li CZ,Li CC,Hsieh CC,et al.Fatal antiphospholipid syndrome following endoscopic transnasal-transsphenoidal surgery for a pituitary tumor:Acase report[J].Medicine(Baltimore),2017,96(1):e5774.

[11]Simernitskiy BP,Petraki VL,Prityko AG,etal.Experience of using neuroendoscopy in treatment of noncommunicating hydrocephalus in infants[J].Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko,2015,79(2):64-74.

[12]陳賢斌,葉盛.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療功能型垂體腺瘤的療效觀察及激素評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(8):828-831.

[13]毛貝貝,胡志強(qiáng),黃輝,等.神經(jīng)內(nèi)鏡在腦室內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(7):658-662.

[14]吳濤,劉蕾,吳波.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)改善垂體瘤患者內(nèi)鏡術(shù)后生存質(zhì)量的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15):18-19.

[15]周丹,李丹妮,周阿南,等.呼吸訓(xùn)練對(duì)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后呼吸舒適度及焦慮的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(12): 110-112.

Impact of respiratory training on patients'endocrine hormone,lung function and life quality after endoscopic pituitary adenoma resection

WANG Rui-tong,QIN Xue-ying,LI Ji-lai.Department of Neurology,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA

ObjectiveTo evaluate the impact of respiratory training on patients'endocrine hormone,lung function and life quality after endoscopic pituitary adenoma resection.MethodsSixty patients with pituitary adenoma were selected in our hospital from January 2013 to January 2014 and randomly divided into two groups.After endoscopic resection of pituitary adenoma,the experimental group(n=30)received respiratory training for one week,and the control group(n=30)did not receive respiratory training.The patients'endocrine hormone,lung function,and life quality were compared between the two groups.ResultsAfter endoscopic resection of pituitary adenoma,the levels of serum thyroid-stimulating hormone(TSH),free three iodine thyroid original glycine(FT3),free thyroxine,adrenocorticotropic hormone(ACTH),total plasma cortisol after training in the two groups were significantly higher than those before the training(P＜0.05).And the increase of the hormone levels in observation group were greater than that in control group,but the differences were not statistically significant(P＞0.05).After one week of respiratory training,the vital capacity(VC), forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC,and maximum ventilatory volume/minute(MVV)in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).After one week of respiratory training,the average score of SF-36 in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRespiratory training plays an important role in the recovery of pulmonary function and can improve the quality of life of patients,without affecting patients'endocrine hormone levels,which is worthy of clinical promotion.

Respiratory training;Pituitary adenoma;Endocrine hormone;Lung function;Quality of life

R736.4

A

1003—6350（2017）05—0717—03

2016-07-13)

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研課題(編號(hào)：YN201405)

李繼來(lái)。E-mail：llljl@sohu.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.010