鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體肥大切除手術(shù)的療效分析

陳金中　伍玉軍　陳思思

[摘要]目的研究鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器腺樣體肥大切除手術(shù)療效，并與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法回顧我院2011年1月～2016年6月，240例接受腺樣體肥大手術(shù)患兒的臨床資料，根據(jù)術(shù)式分為鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)組（吸切組）和傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)組（刮除組），對(duì)兩種術(shù)式術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患兒夜間打鼾、鼻塞、鼻漏及聽(tīng)力等癥狀的恢復(fù)和腺樣體殘留等情況，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果吸切組和刮除組比較，鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)可完整和精確的切除腺體組織；同時(shí)也減少了術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩種術(shù)式對(duì)小兒腺樣體肥大術(shù)后癥狀的恢復(fù)以及并發(fā)的鼻竇炎、分泌性中耳炎和小兒鼾癥的的治療，其治愈率相似，療效相近，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論雖然兩種術(shù)式均是安全、可靠和有效的手術(shù)，但由于鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)存在著諸多優(yōu)點(diǎn)，具有明顯的先進(jìn)性，將是腺樣體肥大的理想手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；鼻科動(dòng)力系統(tǒng)；腺樣體切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R765.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-223-03

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，常并扁桃體炎、慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎，常引起兒童阻塞性呼吸暫停綜合征，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，對(duì)確診為腺樣體肥大的患兒多施行腺樣體切除術(shù)。傳統(tǒng)的刮除術(shù)，由于是在盲視下操作，易誤傷鄰近組織和有腺樣體殘留，現(xiàn)已少采用。目前，多在鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)治療?；仡櫸以?011年1月～2016年6月，在鼻內(nèi)鏡直視下采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)和傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)兩種術(shù)式切除的240例腺樣體肥大患兒的不同之處，觀察術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間以及患兒術(shù)后癥狀及體征的變化，探討合理使用鼻內(nèi)鏡以及鼻內(nèi)鏡下腺樣體手術(shù)的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將收住院的240例腺樣體肥大患兒，根據(jù)手術(shù)的方式分為兩組：鼻內(nèi)鏡下電動(dòng)吸切器吸切組（吸切組）和傳統(tǒng)刮除組（刮除組）；吸切組130例，其中男97例，女33例；年齡2～14歲，平均6歲；病程3個(gè)月～10年，平均28.8個(gè)月；刮除組110例，其中男82例，女28例；年齡3～14歲，平均6歲；病程5個(gè)月～10年，平均27.4個(gè)月。兩組臨床主要癥狀均為鼻塞、流膿涕和打鼾，有些患兒還伴有反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、聽(tīng)力下降等癥狀。術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽部檢查腺樣體肥大，鼻咽部CT軸位像可見(jiàn)鼻咽后壁軟組織增厚，氣腔變形變窄，CT軸位像測(cè)量，腺樣體指數(shù)≥0.70[2-3]，兩組一般資料有均衡性。

1.2手術(shù)方法

兩組患兒均在全身麻醉下經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下腺樣體手術(shù)，首先用開(kāi)口器暴露口咽部，再用2根細(xì)導(dǎo)尿管分別插入兩側(cè)鼻孔，從口腔拉出，將軟腭向上牽拉，待充分暴露鼻咽部后相互綁扎固定，再用70。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口觀察腺樣體。刮除組：在鼻內(nèi)鏡直視下分別用腺樣體刮匙、黏膜切鉗切除腺樣體。吸切組：在鼻內(nèi)鏡直視下用美國(guó)產(chǎn)的美敦力動(dòng)力系統(tǒng)XPS3000吸切器。兩組均在鼻內(nèi)鏡的監(jiān)視器下觀察刮除和吸切過(guò)程，手術(shù)完整切除腺樣體，若發(fā)現(xiàn)有殘留組織，則一并切除，同時(shí)壓迫止血，必要時(shí)用雙極電凝止血。吸切組在吸切時(shí)要注意鼻咽頂壁和后鼻孔上部的腺樣體組織，吸切過(guò)程中勿損傷椎前筋膜，在完整去除咽鼓管咽口后唇與側(cè)壁之間的腺樣體組織的同時(shí)，也要保護(hù)咽鼓管咽口后唇的完整性。術(shù)中觀察無(wú)活動(dòng)性出血后，去除軟腭的固定和開(kāi)口器，結(jié)束手術(shù)。

1.3術(shù)后處理與隨訪

術(shù)后用鼻內(nèi)類固醇激素噴鼻3個(gè)月，伴鼻竇炎、分泌性中耳炎的患兒術(shù)后均予靜脈滴注抗生素3d預(yù)防感染并加黏液促排劑治療。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，評(píng)價(jià)鼻塞、鼻漏、打鼾及聽(tīng)力等癥狀的恢復(fù)情況，明確鼻竇炎、分泌性中耳炎、鼾癥是否痊愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組共240例患兒腺樣體切除手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)一例傷及鼻咽部正常黏膜及咽鼓管圓枕，無(wú)黏膜撕脫及切除組織滑脫發(fā)生。

2.1兩種腺樣體切除術(shù)式術(shù)中臨床情況比較

吸切組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，刮除組12例術(shù)中出血較多，7例有少量殘留。術(shù)中臨床情況比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩種腺樣體切除術(shù)式患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后1～2d有涕中帶血，后逐漸減少消失，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，用鼻內(nèi)鏡下或纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部，240例患兒術(shù)后均無(wú)出血、粘連、咽鼓管口損傷和瘢痕、開(kāi)放性鼻音以及飲水反流，鼻咽狹窄等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，刮除組110例中有7例患兒存在不同程度的腺樣體組織殘留，兩組患兒術(shù)后夜間打鼾、鼻塞、鼻漏及聽(tīng)力等癥狀的恢復(fù)情況基本相似，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，正常生理情況下，6～7歲發(fā)育最大，10歲以后逐漸萎縮，成人后基本消失。腺樣體肥大在兒童中的發(fā)病率為9.9%～29.2%，是兒童常見(jiàn)病，扁桃體Ⅲ。腫，腺樣體肥大對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、兒童鼾癥的主要原因，應(yīng)視為手術(shù)指征，兒童較長(zhǎng)病程的腺樣體肥大不僅可影響小兒鼻腔、頜面的發(fā)育，還可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎等并發(fā)癥，所以一旦確診，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)口用刮匙行腺樣體刮除術(shù)，由于設(shè)備條件要求低，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，曾被廣泛使用在臨床。手術(shù)多在盲視下憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，若操作不當(dāng)，易損傷咽鼓管圓枕致局部粘連，術(shù)后有病情復(fù)發(fā)、鼻咽部反流和術(shù)后出血及分泌性中耳炎等并發(fā)癥；另外，若損傷周圍血管造成出血，處理不當(dāng)或不及時(shí)甚至可引起死亡嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)迅速發(fā)展和動(dòng)力切割系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，為腺樣體切除手術(shù)提供了更好的手術(shù)器械和更加安全有效可行方法。

研究表明，相對(duì)傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)而言，在鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)能同時(shí)分別經(jīng)鼻腔和口腔途徑看清腺樣體在鼻咽部的情況，多角度定位腺樣體與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。目前小兒腺樣體肥大手術(shù)有多種方法，多在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行。本研究240例接受腺樣體肥大手術(shù)患兒，采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)和傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)兩種手術(shù)方式，比較兩種術(shù)式術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的差異，以及術(shù)后患兒鼻塞、鼻漏、夜間打鼾、聽(tīng)力等癥狀的恢復(fù)和腺樣體殘留等情況。結(jié)果顯示：鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器切除術(shù)可精確和完整的切除腺體組織；同時(shí)也減少了術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間，與刮除組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩種腺樣體切除術(shù)式患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較，在打鼾、鼻塞、鼻漏、聽(tīng)力改善方面，療效相近，其治愈率相似，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸切器腺樣體切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，由于是在鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)，電動(dòng)吸切器手術(shù)操作簡(jiǎn)單，連續(xù)切割操作使術(shù)野清晰，創(chuàng)面光滑，切除準(zhǔn)確，操作迅速，既能避免損傷咽鼓管咽口、腺樣體下方的纖維組織及軟腭等，又能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)快。本研究130例電動(dòng)吸切組和110例傳統(tǒng)刮除組患兒手術(shù)，均沒(méi)有意外的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。本研究雖提示鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)是安全、可靠和有效的手術(shù)。但隨著鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)及動(dòng)力切割系統(tǒng)的迅速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下使用動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)切割器切除肥大腺樣體，由于存在著傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的諸多優(yōu)點(diǎn)，將逐漸成為腺樣體切除術(shù)的主要方法。