B超檢查在胃間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

黎若濤

[摘要]目的探究臨床上行常規(guī)腹部B超檢查對(duì)術(shù)前診斷胃間質(zhì)瘤（GST）是否可行以及其應(yīng)用價(jià)值較口服超聲造影劑檢查的差異分析。方法從我院隨機(jī)挑選出36例有GST相應(yīng)臨床癥狀的患者分別進(jìn)行常規(guī)腹部B超檢查和經(jīng)口服超聲造影劑檢查并統(tǒng)計(jì)出患有GST的陽(yáng)性與陰性病例的例數(shù)情況，通過數(shù)據(jù)計(jì)算得出B超檢查及口服超聲造影劑檢查診斷GST的靈敏度和特異性來相比得出最適合的診斷方案。另外，通過比對(duì)常規(guī)B超檢查飲水前后對(duì)檢出病灶及定位情況的差異進(jìn)行判斷分析。結(jié)果常規(guī)B超檢查飲水后較飲水前對(duì)病灶的檢出和定位能力都有提高并且通過計(jì)算B超檢查的靈敏度、特異性可知，其在診斷GST方面是存在優(yōu)勢(shì)的。但B超檢查的飲水前后與口服超聲造影劑檢查的靈敏度（86.2%）特異性（85.7%）比較都有明顯差異（P<0.05），口服超聲造影劑檢查在診斷GST上會(huì)更優(yōu)于常規(guī)的B超檢查；除此之外口服超聲造影劑檢查（86.1%）的定位診斷準(zhǔn)確率要高于常規(guī)B超檢查飲水前（58.3%）和飲水后（72.2%）的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論飲水能增強(qiáng)B超對(duì)GST的診斷能力，常規(guī)B超檢查對(duì)GST的術(shù)前診斷具有一定的靈敏度和特異性，但口服超聲造影劑檢查靈敏度和特異性以及定位診斷準(zhǔn)確率更高，在臨床診斷上提供了指導(dǎo)性建議。但單一的影像學(xué)檢查仍舊存在一定的局限性，都會(huì)或多或少導(dǎo)致對(duì)GST的漏診和誤診，所以在GST早前診斷方面有待做更深層次的探討。

[關(guān)鍵詞]B超檢查；胃間質(zhì)瘤；口服超聲造影劑檢查

[中圖分類號(hào)]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-159-04

胃間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GsT）在臨床上的表現(xiàn)缺乏典型性，主要是以消化道的出血、梗阻以及腹部觸及體積較大的團(tuán)塊為常見病癥。在20世紀(jì)80年代之前一直認(rèn)為胃間質(zhì)瘤是起源于平滑肌或者是神經(jīng)組織的腫瘤，但近些年來已被證實(shí)是由一類非定向化的原始間葉組織為獨(dú)立起源的腫瘤Ⅲ。雖目前臨床上以腫瘤切除術(shù)為主要的治療手段，但GST的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)難以突破的問題。所以早期術(shù)前診斷GST將是改善和提高該病早期治療及預(yù)后至關(guān)重要的一環(huán)。本研究通過分析常規(guī)B超檢查與口服超聲造影劑檢查診斷GST的靈敏度和特異性以及對(duì)已被證實(shí)患有GST的病人進(jìn)行檢出率觀察，獲得B超檢查在臨床應(yīng)用上是否存在診斷GST的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2015年2月于筆者醫(yī)院就醫(yī)的36例有GST相應(yīng)臨床癥狀的患者（包括因腹部包塊、主訴腹痛、消化道出血梗阻等原因就診）進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查和口服造影劑檢查。該組中男、女成員各為18例，年齡在39～75歲，平均（46.6±11.7）歲。

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)超聲檢查

使用GE LOGIQ E9或PHILIPS IU-22彩超儀，選擇3.5MHz左右電子探頭頻率，對(duì)有相應(yīng)胃間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)的患者在空腹約8～12h后進(jìn)行常規(guī)B超檢查。首先常規(guī)檢查上腹部，先按照腹部逆時(shí)針方向（即先從上腹開始按從左到右再是下腹從右到左的順序進(jìn)行）檢測(cè)，之后再按交叉掃查的方式對(duì)各個(gè)解剖切面進(jìn)行全方位的檢查，最后再進(jìn)行常規(guī)的空腹檢查后囑患者飲600mL左右的水來充盈整個(gè)胃腔，借此方法來判斷分析B超在飲水前后對(duì)檢出病灶方面有無數(shù)目改變。

1.2.2口服超聲造影劑檢查根據(jù)患者情況口服約600mL劑量的胃超聲造影劑，根據(jù)醫(yī)生要求讓患者進(jìn)行深呼吸以及體位變換以便達(dá)到造影劑能夠充分的到達(dá)各處病灶位置從而充盈胃腔的目的，方便超聲束從中通過，同時(shí)要了解腫塊與腹部的肝膽胰脾等臟器的運(yùn)動(dòng)是否一致，進(jìn)而判斷腹部可疑團(tuán)塊的形態(tài)大小、血流信號(hào)以及與胃是否存在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 B超檢驗(yàn)的靈敏度與特異性研究本研究中36位有GST相應(yīng)臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行常規(guī)腹部B超檢驗(yàn)的飲水前、后及口服超聲造影劑檢查，與術(shù)后病理檢驗(yàn)作為對(duì)照，計(jì)算得出這三種方法對(duì)診斷GST的靈敏度和特異性。

1.3圖像分析依據(jù)

對(duì)常規(guī)腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的GST腫瘤多為與消化道聯(lián)系密切的“假腎征”樣密度不均的腫塊，而有少數(shù)的在黏膜下或胃體腔外的腫瘤呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性或混合性腫塊。胃間質(zhì)瘤往往是球狀或分葉狀的團(tuán)塊回聲，有清晰的邊緣界限，而且胃壁黏膜保持完整。一般情況下，源于黏膜下的GST有向腔內(nèi)生長(zhǎng)的趨勢(shì)而源于肌層的GST有向胃體腔外增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用xX²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1靈敏度與特異性測(cè)量情況

通過表1顯示的數(shù)據(jù)計(jì)算可知用常規(guī)B超飲水前診斷GST的靈敏度與特異性分別為78.6%、50%；常規(guī)B超飲水后診斷GST的靈敏度為79.3%，特異性為57.1%；而口服造影劑診斷GST的靈敏度為86.2%，特異性為85.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明用口服造影劑檢查方法進(jìn)行診斷胃間質(zhì)瘤是一種較為理想的診斷手段。見表1。

2.2檢出病灶及定位情況

常規(guī)B超飲水前后情況比較在進(jìn)行常規(guī)的空腹檢查后囑患者飲水600mL后，發(fā)現(xiàn)飲水后B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)為30例，其中定位正確的病灶為26例，所以飲水后B超檢查對(duì)GST的檢出及定位準(zhǔn)確率優(yōu)于飲水前檢查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。為探討提高B超診斷GST的效果，由表2和表3所示數(shù)據(jù)可知，本研究的36例患者在B超檢查飲水前總共檢出的病灶數(shù)為28例而定位準(zhǔn)確的為21例，即有75.0%（21/28）定位準(zhǔn)確率，B超飲水后的定位準(zhǔn)確率為72.2%而超聲造影劑的定位準(zhǔn)確率為86.1%；超聲造影檢查（86.1%）較常規(guī)B超飲水前后定位的準(zhǔn)確率會(huì)更高一些，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

胃間質(zhì)瘤經(jīng)常發(fā)生在中老年時(shí)期，GST在性別比例上并沒有太大的差異，雖然在臨床上的發(fā)病率很小，但是由于其病理體征和表現(xiàn)沒有特異性且有潛在惡性表現(xiàn)，給早期診斷GST及提高患者生存率方面帶來了極大的影響。通過與上述的多種影像學(xué)檢查方法相比較，B超可以方便快捷的將腫瘤的形態(tài)大小等外觀因素以及所在腔體內(nèi)外的位置范圍探查清楚，而且它的價(jià)格是大眾可接受的，為目前的臨床診斷帶來了有力的發(fā)展。通過本研究的實(shí)踐可得出以下結(jié)論：（1）B超檢查不會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移，不會(huì)增加GST的發(fā)生率、病灶數(shù)目和范圍。（2）通過與經(jīng)手術(shù)病理確診患有GST的檢出數(shù)比較（見表1）和B超診斷的靈敏度和特異性的計(jì)算（見表2），可以分析出B超檢查對(duì)診斷GST有一定應(yīng)用價(jià)值，但是它對(duì)該病存在漏診與誤診現(xiàn)象，其診斷可靠性仍有待提高。（3）在常規(guī)空腹檢查過后囑患者飲水可增加B超定位診斷的準(zhǔn)確率（P<0.05）。（4）經(jīng)口服超聲造影劑檢查的定位能力和診斷GST的靈敏度與特異性（見表2，3）要更優(yōu)于常規(guī)的腹部B超檢查，可為提高GST的定位診斷作出貢獻(xiàn)。

GST多是以較為隱匿的方式向胃腔體內(nèi)外生長(zhǎng)，很難判定出腫瘤的全貌，所以在平日的臨床診斷過程中，若經(jīng)過影像學(xué)檢查為黏膜下腫瘤時(shí)我們需要把GST與平滑肌類、腹腔臟器、淋巴類以及神經(jīng)源性瘤體加以區(qū)分，對(duì)腫瘤體積較大且內(nèi)有壞死、密度不均、向體腔外生長(zhǎng)、與周圍組織邊緣不清的，需要懷疑是否為GST。由于本研究的病人樣本例數(shù)有限，有些GST的病理特征及診斷方法仍需要進(jìn)一步的探討。而單一的影像學(xué)檢查在診斷GST上仍舊存在一定的局限性，都會(huì)或多或少導(dǎo)致對(duì)GST的漏診和誤診。CT的分辨率很高，可以明確顯示GST瘤體所在位置、生長(zhǎng)方式、形狀輪廓以及與周圍臟器組織的關(guān)聯(lián)性及與部分臟器的轉(zhuǎn)移情況，不過若為一些微小瘤體，CT的檢出率將會(huì)明顯下降㈣；胃內(nèi)鏡檢查雖能可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分胃腔的內(nèi)部病變的可疑病灶，但往往病灶表面的黏膜層完整，內(nèi)鏡下活檢很難實(shí)施，而又因?yàn)槲傅状嬖谒澜牵竷?nèi)窺鏡無法觸及，常常造成遺漏。另外，胃內(nèi)有很多潴留殘余的食物或氣體，他們影響了胃部的自身蠕動(dòng)規(guī)律，使經(jīng)腹部常規(guī)掃查的圖像質(zhì)量變差，無法知曉處于黏膜下或是胃腔外的病變情況，造成向體腔壁外生長(zhǎng)GST的低發(fā)現(xiàn)率和低準(zhǔn)確率；x線鋇餐檢查會(huì)從整體胃腔中獲取病變的相關(guān)情況（如病灶的位置、大小及范圍），但此法對(duì)于胃體腔外部病變的檢測(cè)效果依然欠佳。超聲檢查通過體表低頻率探頭的掃查，很好的穿透到探查部位進(jìn)一步了解胃間質(zhì)瘤的組織結(jié)構(gòu)特征和與周圍組織器官的關(guān)系。超聲檢查的操作簡(jiǎn)單安全，降低了醫(yī)生操作壓力以及患者的疼痛，而且B超價(jià)格相對(duì)于CT來說要低廉許多，大眾接受度較強(qiáng)，此外還有通過改變換患者體位進(jìn)行多角度的反復(fù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病變都是B超的強(qiáng)項(xiàng)，所以對(duì)GST的相關(guān)病理判定是存在一定價(jià)值的，有助于治療方案的有力實(shí)施。但平滑肌類或神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)在B超下的表現(xiàn)會(huì)較類似于GST，僅憑超聲是很難將他們區(qū)分開來的，所以在診斷時(shí)候會(huì)有漏診、誤診的可能。而口服超聲造影劑檢查的定向檢查準(zhǔn)確率高于常規(guī)腹部B超，其主要優(yōu)勢(shì)是能有效減少胃內(nèi)氣體及殘留物的干擾，提高圖像的顯示分辨力及質(zhì)量，使得診斷GST陽(yáng)性率得到提高，但是對(duì)體積較小的或是向腔外生長(zhǎng)的瘤體診斷性偏差，尤其是在患者呈站立位檢查時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)瘤體致使發(fā)生遺漏而誤診。通過與上述幾類影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比可知，單一的診斷方法都存在一定的局限性，若他們之間聯(lián)合應(yīng)用，必定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短、相輔相成，GST的診斷正確率將會(huì)穩(wěn)步提升。為了減少對(duì)疾病的誤診和漏診現(xiàn)象，在患者條件允許的情況下，建議采用多種影像學(xué)儀器進(jìn)行全面定位鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，為患者贏取富裕的寶貴時(shí)間，提高患者治愈率。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤有著不穩(wěn)定的生物學(xué)特性，即便前期組織病理診斷是良性GST，但這種情況并不會(huì)持久，它可能很快或緩慢地轉(zhuǎn)化成惡性GST，即所謂的潛在惡性傾向。不但如此，良性的GST在進(jìn)行腫瘤切除手后仍不定期的發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，給患者帶來巨大的痛苦。

綜上所述，B超為診斷GST有指導(dǎo)性價(jià)值，但是經(jīng)口服超聲造影劑檢查相對(duì)于常規(guī)腹部B超的定向診斷準(zhǔn)確率更高，再結(jié)合其他影像學(xué)檢查豐富對(duì)GST的診斷信息，相信會(huì)更完善的判斷出病灶性質(zhì)與腫瘤生長(zhǎng)狀況。為了能夠安全有效的同時(shí)兼顧提高工作效率與確診率的對(duì)GST進(jìn)行診斷，醫(yī)護(hù)人員在平常的工作中，多收集有關(guān)GST的相關(guān)病例以建立強(qiáng)大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析匯總，找出更為理想的判斷依據(jù)，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)B超儀的辨別使用能力，愛護(hù)且正確合理使用，及時(shí)獲取患者腫瘤發(fā)展?fàn)顩r，并囑患者積極配合醫(yī)生做到GST的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，警惕漏診與誤診的發(fā)生，使GST得早期診斷趨于成熟化，保障病人生命健康安全。