我的從醫(yī)感悟

我的從醫(yī)感悟

別讓病人成為疾病的最后知情人

作為一個(gè)從事腫瘤事業(yè)幾十年的醫(yī)生，我所看到的大多數(shù)中國(guó)家庭對(duì)癌癥的第一反應(yīng)是隱瞞。看門診前，許多病人的家屬都會(huì)事先囑咐我：“病人什么都不知道，千萬別告訴他?！钡蠖鄶?shù)病人在治療過程中都告訴我，其實(shí)早就從家屬反常的表情、過度的關(guān)心、表面上的輕松中知道自己患的是癌癥。

一個(gè)病人，被推進(jìn)診室。五十多歲女性，肚子顯著彭隆。面色慘白，一看就是晚期的病人。

“您哪里不舒服？”我問。

“結(jié)腸癌手術(shù)后，現(xiàn)在肚子脹?！彼卮鸶纱?。通常病人不會(huì)這么干脆地說出自己的“癌”，我抬頭望去，她雖消瘦，然而目光仍炯炯有神。

這是位結(jié)腸癌手術(shù)后的病人。出現(xiàn)腹水，雖進(jìn)行了化療，但腫瘤復(fù)發(fā)。面色慘白是貧血，腹水已消耗病人大部分養(yǎng)分。

“好了，我的檢查完了，您到外面休息一下?！蔽覍?duì)病人說。

“大夫，別瞞著我，沒事，我都知道?！彼f得斬釘截鐵。

這種情況挺少的，大多數(shù)晚期病人，家屬和病人有所謂的“默契”，我對(duì)晚期病人常常是這種做法：看完病情，請(qǐng)病人出去，再和家屬談意見。今天如何去做呢？

“其實(shí)，您的病的確非常厲害，現(xiàn)在的主要矛盾是腹水。通常有兩種情況，一種是因?yàn)槟[瘤‘跑’（我盡量不用轉(zhuǎn)移這個(gè)詞）到卵巢上去了，那樣是可以通過外科手術(shù)來解決的，但我看您的片子，腹水是腫瘤造成的，您的嘔吐也是因?yàn)楦顾刮甘艿綌D壓。單純靠藥物很難解決。外科手術(shù)不能解決您的問題。因?yàn)楦顾幸灿性S多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦放出，您可能暫時(shí)癥狀緩解，但腹水會(huì)馬上回來，又會(huì)消耗您身體中的營(yíng)養(yǎng)?！闭f到這，我真的不知道下面如何說。

其實(shí)一個(gè)晚期病人，自己是有感覺的，我知道她現(xiàn)在不是聽我的安慰，她是要了解真實(shí)病情。

“大夫，其實(shí)他們一直瞞著我，我以為手術(shù)后就好了。我還干許多活！做飯、料理家務(wù)。就是你們不該瞞著我！”病人有點(diǎn)激動(dòng)，她在埋怨身邊的親人。“你們?yōu)槭裁床桓嬖V我？”她的聲音有點(diǎn)顫抖，眼睛紅紅的，眼淚在眼圈中打轉(zhuǎn)。她在生自己親人的氣，她委屈，她悲傷，她的痛家人理解嗎？

醫(yī)學(xué)不是萬能的

1968年的中國(guó)腫瘤界發(fā)生過一件很大的事，可能很多人都不曾聽說過。有一位叫張秋菊的農(nóng)民，得了腫瘤，病情重到她每天只能枯坐在床上。解放軍給她做了手術(shù)，切除了腫瘤。她的文化程度不高，表達(dá)感謝只寫了幾個(gè)字——“毛主席救了我。”在那時(shí)的大環(huán)境中，醫(yī)生在病人看來是天使。

我來自一個(gè)醫(yī)生家庭，我的父母、哥哥和岳母都是醫(yī)生，我成長(zhǎng)的那個(gè)時(shí)代，醫(yī)生得到全社會(huì)的尊重。幾十年過去了，現(xiàn)在醫(yī)生的工作中卻充斥著各種問題帶來的煩躁：政府投入不足，百姓需求不斷地增加，等等。我們這代醫(yī)生從小受的教育就是病人是我們的親人。但我并不這樣認(rèn)為，對(duì)親人有感情，對(duì)病人要同情。

醫(yī)學(xué)和科學(xué)也有差異：醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)學(xué)是溫暖。我們?cè)诳床r(shí)就要考慮到要直面死亡，要承認(rèn)醫(yī)學(xué)的極限。向社會(huì)宣告妙手回春的贊譽(yù)，醫(yī)學(xué)界是承受不起的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)始終是有局限的。腫瘤醫(yī)生的成就感就比較差，因?yàn)楹芏嗖∪硕既ナ懒恕?/p>

因此這種情況下，我們要給醫(yī)學(xué)重新定義，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)不是萬能的。所以我們?cè)谛麄饕粋€(gè)醫(yī)生的優(yōu)秀時(shí)，不應(yīng)該宣傳他什么病都能治，而是要說他把病人當(dāng)成了一個(gè)“人”來看待。醫(yī)生的科學(xué)精神大多是主動(dòng)的，很多醫(yī)生學(xué)外語、出國(guó)進(jìn)修、參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，都是為了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自己的科學(xué)素質(zhì)。但醫(yī)生也一定要對(duì)自己的人文素質(zhì)有嚴(yán)格要求，病人為什么找我們看病，是因?yàn)槲覀兌?。?dāng)一個(gè)醫(yī)生懂病人、了解病人，把病人作為一個(gè)“人”來看待，病人就覺得醫(yī)生真的很親切。

醫(yī)生于技術(shù)上的差別是有的，但往往在人文上的差距更大。我們的溝通能力、職業(yè)道德、個(gè)人修養(yǎng)、責(zé)任感等都屬于和體現(xiàn)著人文觀念和思想。作為一個(gè)外科醫(yī)生，為什么病人愿意找你看病？

外科醫(yī)生做完手術(shù)都要給病人和家屬看切下的種瘤標(biāo)本，很多醫(yī)生把標(biāo)本拿給病人時(shí)常常連同著帶血的紗布和手套，于是病人隨之看到的將是手術(shù)的慘烈場(chǎng)面，聞到的將是令人害怕的氣味，他們?cè)趺茨芙邮?？而我們團(tuán)隊(duì)會(huì)把標(biāo)本進(jìn)行清理，把血跡清洗干凈再放到托盤里，這樣病人和家屬面對(duì)標(biāo)本時(shí)，看到的不再是血淋淋的場(chǎng)面，而是被我們拿走的敵人、致命的病灶，他們看到的是希望。

我見過一幅照片：一個(gè)晚期的淋巴瘤病人，旁邊是她母親，而醫(yī)生則蹲在這位母親面前。為什么要蹲下，因?yàn)樗３忠暰€高度與病人和家屬是一致的，醫(yī)生永遠(yuǎn)不能高高在上。所有的醫(yī)生都要理解，病人是一個(gè)“人”，要把他當(dāng)“人”來看。

醫(yī)生的形象應(yīng)符合社會(huì)對(duì)我們的認(rèn)知，所以服裝打扮、言行舉止都很重要。我們給病人做直腸癌的診斷時(shí)常要做肛門指診，我們要說：“請(qǐng)你把褲子退一下”，而不能說：“脫下來”。幾個(gè)字的區(qū)別，讓病人感覺到醫(yī)生的修養(yǎng)，這很重要。

（摘自《無影燈下的故事》，顧晉/著，化學(xué)工業(yè)出版社）