口服布拉氏酵母菌預(yù)防早產(chǎn)兒抗生素相關(guān)腹瀉病的臨床研究

雷國鋒，王曉冰

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

口服布拉氏酵母菌預(yù)防早產(chǎn)兒抗生素相關(guān)腹瀉病的臨床研究

雷國鋒，王曉冰

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的：探討口服布拉氏酵母菌預(yù)防早產(chǎn)兒抗生素相關(guān)腹瀉病的臨床效果。方法：選取98例肺炎和支氣管肺炎的早產(chǎn)患兒作為研究對象，其中對照組(38例)患者予以使用抗生素治療，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉后予以補(bǔ)液和蒙脫石散處理，研究組(60例)患者予以抗生素同時(shí)口服布拉氏酵母菌散劑治療，并比較兩組患兒相關(guān)性腹瀉發(fā)生率、腹瀉持續(xù)時(shí)間和大便次數(shù)等。 結(jié)果：研究組患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉比例顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者腹瀉持續(xù)時(shí)間、大便平均次數(shù)以及腹瀉治療效果均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：布拉氏酵母菌口服有助于減少或預(yù)防早產(chǎn)患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生以及縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間和減少大便次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

抗生素相關(guān)性腹瀉；早產(chǎn)兒；布拉氏酵母菌；臨床效果

早產(chǎn)患兒在生長發(fā)育期間其消化道未發(fā)育完全，消化道微生態(tài)屏障較脆弱，加用消化道負(fù)擔(dān)加重，較易受到藥物和感染等因素影響[1]。支氣管肺炎或肺炎是臨床早產(chǎn)患兒較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床治療主要以抗菌藥物為主。隨著早產(chǎn)患兒抗菌藥物的廣泛使用以及濫用，引起患兒胃腸道并發(fā)癥較多[2]。根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，早產(chǎn)腹瀉患兒中約有15%～25%患兒與抗菌藥物使用有關(guān)，即抗生素相關(guān)性腹瀉。由于抗生素相關(guān)性腹瀉會(huì)加重原有疾病，并對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此如何減少或預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生十分重要[3]。本文選取2014～2015年在三門峽市中心醫(yī)院住院的98例肺炎和支氣管肺炎的早產(chǎn)患兒作為研究對象，并探討口服布拉氏酵母菌預(yù)防早產(chǎn)兒抗生素相關(guān)腹瀉病的臨床效果。現(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年在三門峽市中心醫(yī)院住院的98例肺炎和支氣管肺炎的早產(chǎn)患兒作為研究對象，其中對照組患兒共38例，男21例，女17例，年齡2～10個(gè)月，平均(4.1±0.8)個(gè)月，研究組患兒共60例，男41例，女19例，年齡1～10個(gè)月，平均(3.8±0.9)個(gè)月。兩組患兒上述資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有肺炎和支氣管肺炎患兒均根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且患兒經(jīng)臨床體征和癥狀以及胸片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙肺聞及大量哮鳴音和喘息音，嚴(yán)重細(xì)菌感染，住院前7 d內(nèi)予以抗菌藥物治療和預(yù)防性使用；住院時(shí)具有腹瀉或者3 d內(nèi)存在腹瀉，住院前7 d服用過微生態(tài)制劑，存在先天性心臟病、胃腸道畸形和免疫缺陷者。

1.3 方法

所有患者均予以抗生素治療，以及對抗生素引起的相關(guān)腹瀉采取對癥支持治療：a)醫(yī)生囑咐患兒家屬多喂水，并對飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，對于母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)采取母乳喂養(yǎng)，對于采用配方奶粉喂養(yǎng)者可更換為豆奶粉或無乳糖奶粉喂養(yǎng)；b)僅通過口服溶液或靜脈補(bǔ)液；c)使用治療其他疾病且與腹瀉無關(guān)的藥物，如退燒藥物。對照組患兒待出現(xiàn)腹瀉時(shí)予以補(bǔ)液和蒙脫石散治療。研究組患者在使用抗菌藥物同時(shí)予以布拉氏酵母菌散劑口服，每次250 mg，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率、腹瀉持續(xù)時(shí)間和大便次數(shù)以及對腹瀉治療的臨床效果?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉指患者在使用抗菌藥物72 h后發(fā)生腹瀉，且24 h內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)3次及其以上不成行便和水樣便。腹瀉后臨床療效根據(jù)中國腹瀉會(huì)議提出的腹瀉治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：顯效指患兒治療3 d內(nèi)，全身臨床癥狀均顯著改善，腹瀉次數(shù)降低至每天2次以下，且大便成型，外觀正常；有效指患兒治療3 d后全身臨床癥狀、大便外觀和次數(shù)較前改善；無效指患兒治療3 d后臨床癥狀、大便外觀和次數(shù)均未見改善或較前加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉11例，比例為18.3%，其中輕度腹瀉7例，重度腹瀉4例，對照組患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉20例，比例為33.3%，其中輕度腹瀉16例，重度腹瀉4例，兩組患兒抗生素相關(guān)性腹瀉間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.93，P=0.00)；研究組患者腹瀉持續(xù)時(shí)間以及大便平均次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。研究組腹瀉患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 研究組和對照組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間和大便平均次數(shù)比較(±s)

表2 研究組和對照組患兒腹瀉治療效果比較

3 討論

在早產(chǎn)患兒肺炎和支氣管肺炎治療期間，臨床上通過口服和靜滴抗生素藥物進(jìn)行治療，然而治療期間病原菌自身以及痰液中的有害物質(zhì)會(huì)刺激胃腸道，抗菌藥物的使用還會(huì)引起患兒機(jī)體免疫能力降低，加上早產(chǎn)患兒腸道微生態(tài)環(huán)境、消化道功能等均未發(fā)育完善且定植力、內(nèi)生環(huán)境、免疫功能均未健全，此外藥物和感染等因素對機(jī)體的影響，這些均會(huì)產(chǎn)生疊加效果，進(jìn)而引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)遭到破壞，從而引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，造成患兒原有病情進(jìn)一步加重[4]?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉是臨床上較為常見的一種醫(yī)源性腹瀉，多由抗菌藥物的廣泛使用和濫用引起。據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查研究報(bào)道，通過抗菌藥物的治療后患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的比例達(dá)到了26%～60%，本文研究結(jié)果顯示，對照組患兒發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉比例為33.3%，研究組患者發(fā)生抗菌藥物腹瀉比例為18.3%，該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致[5]；此外研究組患兒其抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率顯著低于對照組患兒，這表明采取布拉氏酵母菌治療后能有效減少或預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的出現(xiàn)。張文喜[6]和陳巍等[7]研究報(bào)道與上述研究結(jié)果相一致。

目前臨床上對抗菌藥物相關(guān)性腹瀉常采取微生態(tài)制劑治療，研究報(bào)道，細(xì)菌類微生態(tài)制劑的臨床作用主要為對腸道內(nèi)菌群失調(diào)予以糾正，并抑制有害細(xì)菌產(chǎn)生相關(guān)內(nèi)毒素以及在損傷的腸道黏膜上生成生物菌膜，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)菌群恢復(fù)正常，重新修復(fù)腸道內(nèi)生物學(xué)屏障，促進(jìn)機(jī)體腸道生理功能恢復(fù)，防御致病微生物的進(jìn)入，最終減少相關(guān)性腹瀉的發(fā)生[8]。布拉氏酵母菌是一種常用的非致病性的微生態(tài)制劑，能與侵入的病毒和細(xì)菌產(chǎn)生直接粘附作用，阻止致病細(xì)菌的繁殖和生長，減輕胃腸道異常分泌，同時(shí)布拉氏酵母菌還具有滋養(yǎng)腸道黏膜、抗毒素以及抗炎等效果。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉比例顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者腹瀉持續(xù)時(shí)間、大便平均次數(shù)和臨床治療效果均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，布拉氏酵母菌口服有助于減少或預(yù)防早產(chǎn)患兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生以及縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間和減少大便次數(shù)，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 李云芳，黃開宇. 布拉氏酵母菌預(yù)防嬰兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 43(4): 254-256.

[2] 宋慧珍. 布拉氏酵母菌治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉96例療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014, 21(13): 2013-2014.

[3] 徐慧芳，祝雪英，蔣銳鋒. 消旋卡多曲顆粒與布拉氏酵母菌二聯(lián)治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉臨床觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015, 27(1): 97-99.

[4] 曲 華，陳琪瑋，劉 欣，等. 布拉氏酵母菌預(yù)防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發(fā)腹瀉的研究[J]. 中國婦幼保健，2014, 29(14): 2266-2268.

[5] 單麗沈，侯 萍，王植嘉，等. 布拉氏酵母菌散劑防治小兒急性支氣管肺炎抗生素相關(guān)性腹瀉的療效分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014, 43(1): 55-58, 63.

[6] 張文喜. 布拉氏酵母菌預(yù)防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉110例[J]. 中國藥業(yè)，2013, 22(9): 66-67.

[7] 陳 巍，唐 靜. 布拉酵母菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012, 9(8): 27-28.

[8] 李貴南，吳運(yùn)芹，李 軍，等. 布拉氏酵母菌預(yù)防住院新生兒繼發(fā)腹瀉的臨床研究[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014, 26(1): 72-74.

本文編輯：王 霞

Clinical Study on Prevention of Antibiotic - related Diarrhea in Preterm Infants by Oral Saccharomyces Boulardii Administration

LEI Guo feng,WANG Xiaobing

(TheCentralHospitalofSanmenxiaCity,Sanmenxia, 472000,Henan,China)

Objective:To investigate the clinical effect of oral administration of saccharomyces boulardii on antibiotic-related diarrhea in preterm infants. Methods:A total of 98 preterm infants with pneumonia and bronchopneumonia hospitalized in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled in the study. The control group (38 patients) was treated with antibiotics, treated by rehydration and montmorillonite powder after the diarrhea. 60 cases in the study group were treated with antibiotics and oral administration of saccharomyces boulardii powder. The incidence of diarrhea, diarrhea duration and stool frequency were compared between the two groups. Results:The duration of diarrhea, mean number of stools and diarrhea were significantly higher in the study group than in the control group(P<0.05).The diarrhea duration, stool frequency and diarrhea were significantly lower in the study group than in the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusions:Oral administration of saccharomyces boulardii can help to reduce or prevent the occurrence of antibiotic-associated diarrhea in infants with preterm delivery, which will shorten the duration of diarrhea and reduce the number of stools. This method is worthy of popularization and application.

Antibiotic - associated diarrhea; preterm infant; saccharomyces boulardii; clinical effect

雷國鋒，男，主治醫(yī)師，從事新生兒急救臨床工作

R722

B

1671-0126(2017)01-0012-03