骨密度測量方法診斷胸腰單椎體新鮮骨質疏松性壓縮性骨折的研究

朱 坤 張長春 許 剛 王 旸 曹玉茹

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

骨密度測量方法診斷胸腰單椎體新鮮骨質疏松性壓縮性骨折的研究

朱 坤 張長春 許 剛 王 旸 曹玉茹

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233000

①目的 探討雙能X線骨密度儀測量骨密度(Bone Mineral Density，BMD)在診斷脊柱胸腰椎移行處(T12/L1)單椎體新鮮骨質疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)中的應用。②方法 2012年1月～2014年1月我院脊柱胸腰椎移行處單椎體OVCF患者20例(觀察組)，其中男4例，女16例，年齡59～74歲，平均(66.75±4.98)歲；既往發(fā)生胸腰椎移行處單椎體OVCF經保守治療康復的患者20例(對照組)，男6例，女14例，年齡62～76歲，平均(68.90±4.67)歲。分別測量各T11-L2椎體的骨密度值，然后按照公式分別計算出各自的相對BMD差值百分比。③結果 兩組患者年齡、身高、體質量指數(shù)、病椎后凸角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的相對BMD差值百分比的分子均值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.71，P<0.05)。④結論 雙能X線骨密度測量是一種可行的判斷脊柱骨折新舊的方法。

骨密度 骨質疏松性壓縮性骨折 雙能X線 診斷

脊柱骨質疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是一種常見的老年性疾病，常累及的椎體就是胸腰段移行處[1]。臨床上對于脊柱骨折新舊的判斷及其手術方式的選擇常根據核磁共振成像(MRI)表現(xiàn)來判斷。2012年1月～2013年1月我們采用測量骨密度值的方法，對胸腰椎移行處(T12-L1)單椎體OVCF患者、20例既往發(fā)生胸腰椎移行處單椎體OVCF經保守治療康復的患者，測量T11-L2椎體的骨密度值(bone mineral density，BMD)，旨在探討采用骨密度測量判斷胸腰椎移行處壓縮性骨折是否新鮮的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胸腰椎移行處單椎體OVCF患者20例為觀察組，其中男4例，女16例，年齡59～74歲，平均(66.75±4.98)歲；主要癥狀為腰痛，骨折時間均在一周內。既往發(fā)生胸腰椎移行處單椎體OVCF經保守治療康復的患者20例為對照組，其中男6例，女14例，年齡62～76歲，平均(68.90±4.67)歲。兩組患者均無脊髓和神經根受損癥狀和體征。兩組均攝腰椎正側位X線片，表現(xiàn)脊柱骨質疏松及椎體的壓縮性改變；均采用AutoCAD 2010軟件(Autodesk 公司，美國)測量病椎后凸角，并行MRI檢查證實脊柱壓縮性骨折是否新鮮。

1.2 骨密度測量方法 兩組分別測量T11-L2椎體的骨密度值，測量方法為雙能X線骨吸收法[2]，所使用的骨密度儀由美國Hologic公司生產，該儀器測量腰椎骨密度的精確度達到：L1-4最小顯著性改變(LSC)為0.0259g/cm2，L1-4百分變異系數(shù)的均方根(RMS-%CV)為1.1%。技師均經過專業(yè)培訓。對所測得的數(shù)據采用如下的公式分別得出其相對BMD差值比。

1.3 測算公式 相對BMD差值百分比=[|BMD骨折椎體-(BMC骨折區(qū)域上-椎體+BMC骨折區(qū)域下-方椎體)/(Aera骨折區(qū)域上-椎體+Area骨折區(qū)域下-椎體)|]/BMD骨折椎體

2 結果

2.1 兩組患者年齡和體質量指數(shù)(BMI)比較 兩組患者年齡和BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較±s)

2.2 觀察組與對照組患者病椎后凸角度比較 觀察組病椎呈不均勻長T1W1低信號，T2W1抑脂序列呈不規(guī)則高信號；而對照組病椎信號在T1W1和T2W1均與正常椎體信號相同，T2W1椎體抑脂序列呈低信號。觀察組病椎后凸角(17.00±2.27)°，對照組病椎后凸角(17.15±1.83)°，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.234,P=0.816)。

2.3 兩組骨密度測量比較 通過骨密度測量，應用對應的公式測算，并進行統(tǒng)計學分析，結果觀察組的相對BMD差值百分比分子的均值為16.86±2.20，對照組為5.46±2.68，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=14.71，P=0.000)。

3 討論

OVCF是老年人常見的一種疾病，對于此類患者經皮椎體成形術/經皮球囊擴張椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP/percutaneous kyphoplasty，PKP)已成為其標準術式[3]。臨床上常根據MRI顯示的椎體形態(tài)，特別是骨髓的信號變化等改變來推斷骨折是否新鮮以及是否有行椎體強化術的必要。OVCF椎體呈不均勻長T1W1低信號，T2W1抑脂序列呈不規(guī)則高信號；而陳舊性壓縮椎體信號在T1W1和T2W1均與正常椎體信號相同，T2W1椎體抑脂序列呈低信號[4]。可以說MRI對于OVCF患者是否可以行椎體成形術起著決定性作用。

但是臨床上常遇到一些胸腰椎移行處單椎體壓縮性骨折的患者因各種原因無法行MRI檢查，僅憑側位X線片無法判斷其骨折的新舊，特別是伴有陳舊椎體壓縮性骨折導致椎體楔形變的患者，對于這樣的病例是否可以行椎體成形術，常常需要根據患者疼痛的誘因及發(fā)生的時間以及術者的臨床經驗而定，但是難免出現(xiàn)偏差。

因劍突對T10椎體的骨密度測量存在干擾，故而本研究只對T11-L2椎體行雙能X線骨密度測量，然后應用公式運算出相對BMD差值百分比，發(fā)現(xiàn)觀察組的相對BMD差值百分比分子的均值明顯高于對照組，故而認為運用該方法判斷骨折的新舊是一種可行的辦法。分析其原因：因發(fā)生新鮮骨折的椎體骨量沒有明顯變化，但是面積因椎體壓縮明顯變小，故而所測的的骨密度值明顯高于鄰近區(qū)域椎體；而陳舊性骨折因壓縮椎體已經達到骨愈合，多余的骨量已經骨吸收，故而骨折椎體的骨密度較鄰近區(qū)域沒有明顯差異。

雙能X線也存在一定的缺點：雙能X線僅能判斷胸腰椎移行處壓縮性骨折的新舊，無法判斷脊髓的壓迫情況以及椎體周緣是否存在骨折，因而需要結合CT片來確定OVCF患者的治療方案。

雙能X線骨密度測量是一種可行的判斷脊柱骨折新舊的方法，本文僅就胸腰段移行處單椎體OVCF骨密度與鄰近區(qū)域椎體密度值的差異做對比，而對其他節(jié)段以及多節(jié)段的OVCF尚缺乏說服力，因而存在其局限性，相信隨著骨密度測量技術的發(fā)展，將會減少解剖因素對骨密度測量的影響，對于雙能X線骨密度測量在診斷OVCF方面的應用，還有待進一步的研究。

[1] Lee KA,Hong SJ,Lee S,et al.Analysis of adjacent fracture after percutaneous vertebroplasty:does intradiscal cement leakage really increase the risk of adjacent vertebral fracture[J].Skeletal Radiol,2011,40(12):1537-1542

[2] 崔羽,滕 斌,程天一,等.上海市社區(qū)老年人骨質疏松性骨折的風險評估[J].中國骨質疏松雜志,2016,22(7):824-827

[3] Sun K,Liu Y,Peng H,et al.A comparative study of high-viscosity cement percutaneous vertebroplasty vs.low-viscosity cement percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(3):389-394

[4] 舒海麗,馬 龍,李雙芳,等.椎體轉移瘤與骨質疏松壓縮性骨折的磁共振成像鑒別[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6):628-630

(2016-07-2 收稿)(張愛國 編輯)

Research on the diagnosis of single osteoporotic vertebral compression fracture by bone mineral density measurement

ZHUKun,ZHANGChangchun，XuGang,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu233000,China)

Objective To explore the application on the diagnosis of single osteoporotic vertebral compression fracture at the transitional sections of thoracolumbar spine(T12/L1) by bone mineral density (BMD) measurement by dual-energy X-ray absorptiometry.Methods From January 2012 to January 2014,there were 20 cases(4 males and 16 females,observation group) of single osteoporotic vertebral compression fracture of the osteoporosis compression fractures patients at the transitional sections of thoracolumbar spine in our hospital,the average age of the experimental group was(66.75±4.98) years (range 59 to 74).And there were 20 cases(6 males and 14 females，control group) of the past suffering single osteoporotic vertebral compression fracture patients who was cured by conservative treatment,the average age of control group was (68.90±4.67) years (range 62 to 76).BMD values of T11to L2of the patients in each group were measured,and then computed relative BMD difference ratio in accordance with the formula.Results No significant difference was found in the age，body mass indexand，kyphotic angle of symptomatic vertebrae between two groups(P>0.05).The numerator of relative BMD difference ratio of the observation group was significantly higher than the past suffering single osteoporotic vertebral compression fracture patients who was cured by conservative treatment，the difference was statistically significant(t=14.71,P<0.05).Conclusion BMD measurement by dual-energy X-ray absorptiometry is a viable method on the judgment of the osteoporosis compression fractures is new or old.

Bone mineral density.Dual-energy X-ray.Osteoporotic vertebral compression fracture.Diagnosis

朱 坤(1987-)，住院醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：脊柱外科。

張長春。

R 580

A

2095-2694(2017)02-109-3