中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

樊香艷

（廣西忻城縣中醫(yī)醫(yī)院普外科肛腸科，忻城546200）

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

樊香艷

（廣西忻城縣中醫(yī)醫(yī)院普外科肛腸科，忻城546200）

目的觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治肛腸科患者術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法將100例肛腸疾病術(shù)后尿潴留病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，觀察2組的臨床療效、首次排尿情況及尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率（84.00%）高于對(duì)照組（62.00%），差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組病人首次排尿時(shí)間、所需時(shí)間均短于對(duì)照組，排尿量多于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）；觀察組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均同樣有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可顯著提高臨床療效，縮短首次排尿時(shí)間與首次排尿所需時(shí)間，減少殘余尿量，降低尿潴留與導(dǎo)尿率的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛腸科；術(shù)后；尿潴留；中醫(yī)護(hù)理；隆閉

臨床上，尿潴留在肛腸科術(shù)后較為常見(jiàn)，是肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如不積極預(yù)防與及時(shí)處理，既增加對(duì)病人的痛苦，又容易誘發(fā)尿路感染等合并癥[1]。筆者所在單位普外科與肛腸科護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，配合使用中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)，能有效地預(yù)防和及時(shí)解除肛腸科患者術(shù)后尿潴留這一并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例觀察對(duì)象為2014年7月—2016年10月期間在本院普外科行肛腸病癥相應(yīng)手術(shù)治療的住院病人。將他們按進(jìn)入臨床護(hù)理觀察的先后順序隨機(jī)地分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例中，男27例，女23例；年齡最小19歲，最大74歲，平均（39.5±10.3）歲；病癥類型構(gòu)成情況：混合痔者22例，單純內(nèi)痔者7例，血栓性外痔者5例，肛周膿腫者8例，肛瘺者5例，肛裂者3例。對(duì)照組50例中，男30例，女20例；年齡最小21歲，最大71歲，平均（37.6±12.5）歲；病癥類型構(gòu)成情況：混合痔者24例，單純內(nèi)痔者7例，血栓性外痔者5例，肛周膿腫者7例，肛瘺者5例，肛裂者2例。2組病人行肛腸手術(shù)時(shí)其麻醉方法均采用硬膜外麻醉方法。對(duì)兩組病人的性別、年齡及病癥類型構(gòu)成等一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其差異無(wú)顯著性（P＜0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有肛腸病癥相應(yīng)手術(shù)治療史者。（2）年齡在18~75歲，性別不限。（3）術(shù)前排尿功能正常者。（4）患者對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施知情并同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)前有因前列腺增生肥大、尿道狹窄以及膀胱與尿道結(jié)石等等原因所引起排尿功能異常而留置有導(dǎo)尿管者。（2）有嚴(yán)重的肝腎功能損害及（或）心肺功能不全者。（3）意識(shí)模糊不清者。（4）有嚴(yán)重的糖尿病所致皮膚感覺(jué)功能減退者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組采用肛腸科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）術(shù)前健康教育：指導(dǎo)并叮囑病人正確飲食，如多吃粗纖維類食物，禁食辛辣等刺激性食物；指導(dǎo)病人在不同體位如站立位、坐位及半臥位進(jìn)行陰道、尿道和肛門(mén)括約肌的舒縮功能鍛煉；術(shù)前盡量排空大小便。（2）術(shù)前與術(shù)后的心理護(hù)理：多與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通，讓其了解尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不必恐懼，及時(shí)安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。（3）依據(jù)病人情況，囑病人盡可能在術(shù)后早期即開(kāi)始下床活動(dòng)，做腰、腹、尿道及肛門(mén)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后如出現(xiàn)尿潴留，尊重病人隱私，為病人營(yíng)造一個(gè)良好的排尿環(huán)境。如病情許可，鼓勵(lì)病人下床或如廁排尿。必要時(shí)讓病人聽(tīng)流水聲及溫水沖洗會(huì)陰等。1.4.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用下列中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)。（1）艾灸。采用灸箱溫和灸。操作前對(duì)病人腹部皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，并向病人進(jìn)行宣教與講解，講明其操作目的與過(guò)程，以取得病人的配合。取長(zhǎng)方形灸箱，囑病人暴露腹部皮膚，將灸箱置于神闕、氣海、中極及關(guān)元4個(gè)穴位皮膚上方。將切成段的清艾條點(diǎn)燃后放入灸箱中，即可對(duì)穴位施灸。施灸過(guò)程中，如病人出現(xiàn)皮膚灼燙、疼痛感，則讓其按事先告知的方法自行將灸箱輕輕向上提起片刻再放下，即可緩解灼燙、疼痛感。中途如艾條燃盡可添加。共灸20 min左右。（2）穴位按摩。操作前仍需給病人做好解釋工作。穴位選取遠(yuǎn)離腹部的下肢部穴位：箕門(mén)、三陰交、太溪。采用拇指按壓與按后加揉法的操作手法，力度宜重，以重刺激為主，每穴連續(xù)有節(jié)奏地按壓與按揉1分鐘左右。以上操作于每天上午與下午各操作1次。操作過(guò)程中，病人如有尿意，讓其自行或由家人攙扶如廁排尿。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行臨床療效判定。治愈：術(shù)后8 h內(nèi)能自行排尿，小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：患者在術(shù)后8 h內(nèi)自行排尿，或經(jīng)誘導(dǎo)后能自行排尿，排尿不順暢，癥狀及體征改善，無(wú)須導(dǎo)尿；未愈：患者術(shù)后8 h內(nèi)仍不能自行排尿，癥狀和體征無(wú)改善或加重，需進(jìn)行導(dǎo)尿協(xié)助排尿。

1.5.2 首次排尿情況觀察首次排尿情況，包括從手術(shù)完成后至首次排尿的間隔時(shí)間（即首次排尿時(shí)間）、首次排尿過(guò)程所需的總時(shí)間及首次排出的總尿液量。

1.5.3 尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將觀察結(jié)果數(shù)據(jù)輸入Excel表格，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組病人的臨床護(hù)理療效結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可以看出，觀察組總有效率（84.00%）高于對(duì)照組（62.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組病人的臨床護(hù)理療效比較[例(%)]

2.2 2組病人首次排尿情況2組病人首次排尿情況結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可以看出，觀察組病人首次排尿時(shí)間、所需時(shí)間均短于對(duì)照組，而排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組病人首次排尿時(shí)間、所需時(shí)間及排尿量比較（x±s）

2.3 2組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生情況2組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生情況見(jiàn)表3。從表3可以看出，觀察組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生例數(shù)（率）比較[例(%)]

3 討論

肛腸病癥手術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留，主要表現(xiàn)為有尿急、窘迫感及腹脹、腹部拒按等臨床癥狀。其發(fā)生率高達(dá)12%~52%[3]。一旦并發(fā)尿潴留會(huì)導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，甚至煩躁不安，容易導(dǎo)致泌尿系的感染，使傷口愈合受到影響。因此，尿潴留的預(yù)防與護(hù)理是肛腸手術(shù)術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[4]。目前的西醫(yī)護(hù)理方法多采取心理護(hù)理、誘導(dǎo)刺激排尿等方法，有一定療效，但療效仍不令人滿意，多數(shù)無(wú)效病例仍需采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)，但此法操作較為復(fù)雜，且增加了病人的痛苦及尿路感染的可能性。因此，如何積極預(yù)防和護(hù)理術(shù)后尿潴留，成為目前臨床護(hù)理工作當(dāng)中亟待解決的問(wèn)題[5]。

肛腸病癥手術(shù)后尿潴留產(chǎn)生的原因是多方面的，主要有以下幾個(gè)方面[6-8]：（1）麻醉因素：麻醉除了會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)局部的感覺(jué)功能喪失外，還會(huì)對(duì)其周圍鄰近的肌肉如尿道括約肌與膀胱逼尿肌等造成痙攣與麻痹。（2）手術(shù)本身帶來(lái)的損傷：手術(shù)對(duì)盆腔部分神經(jīng)叢會(huì)造成損傷。（3）術(shù)后疼痛：術(shù)后傷口疼痛也可以引起尿道括約肌與膀胱逼尿肌等痙攣。（4）肛門(mén)內(nèi)填塞物的刺激：肛門(mén)填塞敷料的刺激可以反射性地引起尿道括約肌痙攣。（5）心理因素：病人對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，環(huán)境的改變導(dǎo)致情緒緊張以及不習(xí)慣臥床排尿等心理因素均可進(jìn)一步加重排尿肌的痙攣。（6）其他因素：如術(shù)前未排盡尿液，術(shù)前飲水過(guò)多，術(shù)中與術(shù)后補(bǔ)充液體量過(guò)大，以及便秘等因素。

肛腸病癥手術(shù)后尿潴留的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防[9]。尿潴留屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“癃閉”病范疇，其病位在膀胱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有語(yǔ)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇纱丝梢?jiàn)，尿液的形成與排出是通過(guò)腎氣的氣化作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。肛腸手術(shù)及術(shù)中麻醉均會(huì)對(duì)腎氣造成耗損，因此導(dǎo)致腎氣功能出現(xiàn)暫時(shí)性的損傷，對(duì)水液的蒸騰氣化無(wú)力而發(fā)為尿潴留。此外，膀胱內(nèi)尿液的排出還與肝的疏泄、三焦的氣化功能有關(guān)。由于手術(shù)給病人帶來(lái)緊張不安情緒致肝氣不舒，肝失疏泄，加之手術(shù)傷及下焦經(jīng)絡(luò)氣血致下焦瘀血內(nèi)阻，從而影響三焦的氣化與通調(diào)功能，最終導(dǎo)致“癃閉”。本院普外、肛腸科在對(duì)肛腸病癥術(shù)后尿潴留的防治護(hù)理中，引入了中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，采用局部灸箱溫和灸與下肢部的穴位按摩的綜合防治方法。穴位按摩取箕門(mén)及三陰交與太溪，其中的箕門(mén)穴足太陰脾經(jīng)，位于大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)血海穴與沖門(mén)穴連線上，血海穴上6寸，主治小便不利及遺尿等病癥，臨床多用此治療小便不利。三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，擅長(zhǎng)治療生殖泌尿系統(tǒng)疾患。太溪屬于足少陰腎經(jīng)穴位，在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處，主治腎虛證。通過(guò)對(duì)上述三穴的按摩操作，可以起到補(bǔ)益腎氣與增強(qiáng)腎的氣化功能的作用。臍部及小腹部的艾條溫和灸，灸火本身具有溫陽(yáng)化濕與化瘀行滯的作用，艾葉辛香走竄進(jìn)一步上述作用，再配合神闕、氣海、關(guān)元與中極等穴位本身的通經(jīng)絡(luò)與行氣血功效，可以達(dá)到溫腎陽(yáng)、復(fù)腎氣、通瘀阻、暢三焦及通小便的治療目的。

本臨床護(hù)理觀察結(jié)果顯示：觀察組總有效率（84.00%）高于對(duì)照組（62.00%），差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組病人首次排尿時(shí)間、所需時(shí)間均短于對(duì)照組，排尿量多于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）；觀察組病人尿潴留與導(dǎo)尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均同樣有顯著性（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理配合局部溫和灸與下肢部穴位按摩對(duì)于防治肛腸病癥術(shù)手尿潴留具有令人滿意的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Nursing Skills
in Preventing and Combating Urinary Retention after Anorectal Operation

FAN Xiangyan (DepartmentofGeneralSurgeryProctology,XinchengCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangxiProvince,Xincheng546200,China)

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing skills in preventing and combating urinary retention after anorectal operation.Methods 100 cases of patients with anorectal surgery were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The routine nursing was adopted for the control group.And the observation group was given traditional Chinese medicine nursing intervention on the basis of conventional care.The clinical effect of the two groups was observed.Two groups were also observed for the first time urination and urinary retention and urinary incidence. Results The total effective rate of the observation group(84%)was higher than that of the control group(62%),and the difference was significant(P<0.05).In the observation group,the first micturition time and the needed time were shorter than those in the control group,and there was significant difference between the two groups(P<0.05).The incident rate of urinary retention and urethral catheterization rate of the observation group were both lower than those of the control group,and the differences were also significant(P<0.05).Conclusion Routine nursing and traditional Chinese medicine nursing can significantly improve the clinical effect,shorten the time of first urination and the time required for the first time,and obviously reduce incident rate of urinary retention and urethral catheterization rate.This comprehensive nursing method is worthy of clinical application.

proctology;postoperation;urinary retention;traditional Chinese medicine nursing;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.055

1672-2779（2017）-07-0119-03

：李海燕本文校對(duì)：莫平

2016-01-06）