星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用機(jī)制分析

王延艷

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用機(jī)制分析

王延艷

目的 分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用效果。方法 80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組患者采用物理治療, 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組眩暈發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀較對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果確切, 能緩解患者臨床癥狀, 臨床價(jià)值高。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；椎動(dòng)脈型頸椎病；應(yīng)用機(jī)制

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見頸椎病, 因頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈牽拉扭轉(zhuǎn)或鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位增生致椎動(dòng)脈壓迫, 導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足而誘發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病［1］。臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí), 多采用手法錯(cuò)位物理療法, 而也有研究認(rèn)為交感神經(jīng)纖維刺激也會導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生。因此通過星狀神經(jīng)節(jié)組織對椎動(dòng)脈型頸椎病也有一定效果。本文對椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者于2015年1月～2016年6月在本院接受診斷, 與第二屆頸椎病專題座談會議中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［2］；患者頸部活動(dòng)伴頭暈、頸肩背部伴僵硬不適癥狀；排除頸椎惡性腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松等患者；將患者分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組患者中男19例, 女21例；年齡30～65歲,平均年齡(48.2±7.2)歲；對照組患者中男20例, 女20例；年齡30～65歲, 平均年齡(49.0±8.1)歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)物理療法治療, 對患者行推拿療法?；颊呷《俗? 醫(yī)者位于患者身后, 由上到下按揉頸部兩側(cè)肌肉, 對患者頸項(xiàng)、肩臂部適當(dāng)拿捏, 頸肩部肌肉應(yīng)用滾法松弛, 右手托住下頜, 左手按壓頭部適當(dāng)搖晃,充分放松患者頸部。頸項(xiàng)后伸受限者及頸椎變直者, 左手前臂置于患者頸枕部, 右手托住下頜部向后牽拉, 過度后伸患者頸部。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷フ砼P位, 肩部下方置一薄枕, 術(shù)者位于患者阻滯側(cè), 選濃度為8%利多卡因(天津藥業(yè)集團(tuán)出品, 國藥準(zhǔn)字H41023668)作為神經(jīng)阻滯藥物。于患者胸鎖關(guān)節(jié)上緣2.5 cm、頸正中線外側(cè)1.5 cm處行氣管旁入路, 緩慢推向氣管于內(nèi)側(cè),推向胸鎖乳突肌和頸總動(dòng)脈至外側(cè), 注射部位為第6椎橫突,見針頭回抽未見血液和腦脊液后, 緩慢注入5～8 ml阻滯藥物。若患者用藥15 min后見患者神經(jīng)阻滯同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、面色微紅、眼結(jié)膜充血等癥狀, 即可判定為神經(jīng)阻滯側(cè)Horner綜合征, 說明患者神經(jīng)阻滯成功?；颊呙?天治療2次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用眩暈癥狀評分量表(SOV)［3］評價(jià)患者眩暈癥狀改善情況, 根據(jù)患者眩暈發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀評價(jià), 每個(gè)指標(biāo)0～5分, 分?jǐn)?shù)越高, 程度越嚴(yán)重。觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：患者惡心、嘔吐、眩暈等癥狀消失, 椎基底動(dòng)脈血供恢復(fù), 血管彈性良好；顯效：患者惡心、嘔吐、眩暈等癥狀緩解, 椎基底動(dòng)脈血供改善, 血管彈性恢復(fù)明顯；無效：患者各癥狀無變化或加重, 椎基底動(dòng)脈血供無變化?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈25例, 顯效14例, 無效1例, 臨床療效總有效率97.5%(39/40)；對照組患者治愈14例, 顯效27例, 無效9例, 臨床療效總有效率77.5%(31/40)；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后眩暈癥狀改善比較 觀察組患者眩暈發(fā)作程度(1.28±0.37)分, 發(fā)作頻率(1.32±0.41)分, 持續(xù)時(shí)間(1.36±0.52)分, 伴發(fā)癥狀(1.31±0.47)分；對照組患者眩暈發(fā)作程度(3.58±0.74)分, 發(fā)作頻率(3.61±0.85)分, 持續(xù)時(shí)間(3.52±0.86)分, 伴發(fā)癥狀(3.60±0.79)分, 觀察組患者治療后眩暈發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療后眩暈癥狀改善比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療后眩暈癥狀改善比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人常見頸椎病類型, 因頸椎退變影響椎基底動(dòng)脈正常血供。而大量研究資料顯示［5］, 交感神經(jīng)激惹是造成椎基底動(dòng)脈功能學(xué)不足的關(guān)鍵因素。患者機(jī)體交感神經(jīng)興奮致椎動(dòng)脈反射性痙攣, 椎動(dòng)脈血流量減低,進(jìn)而誘發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病, 眩暈等癥狀發(fā)生。牽引手法是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用手段, 通過手法牽引增加患者椎間隙高度, 緩解頸部肌肉痙攣, 改善患者臨床癥狀。而且局部手法作用, 能緩解患者局部血液循環(huán), 消除局部炎性因子,糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂［6］, 利于突出的椎間盤回納, 改善椎間盤突出, 緩解椎動(dòng)脈壓迫癥狀。但也有研究顯示［7］, 椎動(dòng)脈型頸椎病原因是交感神經(jīng)興奮所致, 單純手法并不能改善患者臨床癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)是由第一胸與頸下交感神經(jīng)節(jié)交匯融合合成, 通過阻滯患者的星狀神經(jīng)節(jié), 能阻斷神經(jīng)節(jié)支配范圍內(nèi)的交感神經(jīng), 緩解交感神經(jīng)興奮癥狀, 以此改善患者椎動(dòng)脈循環(huán)狀況, 減輕患者臨床癥狀［8-14］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感神經(jīng)興奮的抑制, 緩解自主神經(jīng)功能對顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙, 減輕患者惡心嘔吐、眩暈等癥狀［15-19］。另外星狀神經(jīng)節(jié)阻滯, 能減少患者血液中炎性介質(zhì)水平, 緩解炎癥因子對機(jī)體所造成的刺激癥狀［8］, 緩解患者血管痙攣癥狀,恢復(fù)椎基底血液血供, 緩解患者臨床癥狀。

本次研究中, 觀察組總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組眩暈發(fā)作程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀較對照組明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說明, 對椎動(dòng)脈型頸椎病患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯, 能緩解患者惡心、嘔吐、眩暈等癥狀, 恢復(fù)椎基底動(dòng)脈血供, 緩解患者眩暈癥狀, 縮短患者眩暈時(shí)間,促使患者更好恢復(fù)。

總之, 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果確切,能緩解患者臨床癥狀, 臨床價(jià)值高。

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Analysis of application mechanism by stellate ganglion block in vertebral artery type of cervical spondylosis

WANG Yan-Yan.Department of Pain Management, Anshan City Shuangshan Hospital, Anshan 114031, China

Objective To analyze application effect by stellate ganglion block in vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods A total of 80 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received physiotherapy, and the observation group received additional stellate ganglion block to therapy in the control group.Clinical effects in both groups were observed.Results The observation group had higher total effective rate (97.5%) than the control group (77.5%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously improvement in dizziness seizure degree, seizure frequency, duration and complicated symptom than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Stellate ganglion block shows precise effect in treating vertebral artery type of cervical spondylosis, and it can relieve clinical symptoms in patients, along with high clinical value.

Stellate ganglion block; Vertebral artery type of cervical spondylosis; Application mechanism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.046

2017-01-09］

114031 鞍山市雙山醫(yī)院疼痛科