2006~2015年浙江省溫州地區(qū)大腸息肉變化趨勢(shì)

鄭恩典，倪雙雙，林細(xì)州，鄭亮*

（1.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州325000）

2006~2015年浙江省溫州地區(qū)大腸息肉變化趨勢(shì)

鄭恩典1，倪雙雙2，林細(xì)州1，鄭亮1*

（1.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州325000）

目的了解2006～2015年近10年來(lái)溫州地區(qū)大腸息肉發(fā)病的規(guī)律和趨勢(shì)。方法回顧性分析2006～2015年大腸息肉的檢出情況，并分為2006～2010年和2011～2015年兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果（1）前后5年大腸息肉檢出率有顯著性升高（23.1%與29.7%）（P＜0.01）；（2）前后5年大腸息肉患者年齡無(wú)顯著改變；各年齡段大腸息肉檢出率比較，除＜20歲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），20～39歲、40～59歲和≥60歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），均顯著升高；（3）無(wú)論男性女性，后5年大腸息肉檢出率均有顯著升高，但前后5年大腸息肉患者的男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）后5年右半結(jié)腸的息肉檢出率有顯著升高，而直腸息肉有顯著性降低（P＜0.05）；（5）病理類型，除＜20歲年齡段，其余年齡段后5年腺瘤性息肉均有顯著性升高，炎性息肉均有顯著性降低。結(jié)論后5年大腸息肉檢出率明顯升高，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和癌變也均有顯著性升高。健康成人尤其是中老年體檢應(yīng)接受腸鏡檢查。

浙江；溫州；大腸；息肉；檢出率；趨勢(shì)

大腸息肉是臨床常見疾病，其中腺瘤性息肉是一種癌前病變[1]。近年來(lái)隨著腸鏡檢查的普及，受檢人數(shù)迅速增加，大腸息肉的檢出率有了很大提高。為了解浙江省溫州地區(qū)大腸息肉的變化趨勢(shì)和特征，本研究回顧性分析近10年大腸息肉的檢出情況，觀察腸鏡普及后對(duì)大腸息肉檢出的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2006年1月～2015年12月在溫州市人民醫(yī)院行腸鏡檢查診斷為大腸息肉的病例資料，分成前后5年兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般資料齊全，并通過(guò)內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)診斷為大腸息肉，并結(jié)合病理學(xué)，排除Peutz-Jeghers息肉，息肉病綜合征、黃斑瘤、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、類癌、淋巴瘤、囊腫。所有接受腸鏡檢查者均簽署知情同意。共收集大腸息肉5724例，其中2006～2010年1560例，年齡 16～84歲，平均（55.86±10.56）歲；2011～2015年 4164例，年齡 15～88歲，平均（55.48±14.27）歲。溫州市區(qū)2698例，永嘉市634例，瑞安市527例，樂清市503例，蒼南縣478例，平陽(yáng)縣339例，泰順縣289例，文成縣256例，病例分布于溫州各個(gè)地區(qū)，資料具有代表性。

1.2 方法 記錄2006～2010年和2011～2015年兩組大腸息肉患者的性別、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理診斷等，比較兩組間差異。檢查方法：使用FUJINON EC-450ZH型腸鏡及高頻電發(fā)生器，并備有活檢鉗，電凝切圈套器及異物鉗。由一位內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行全方位觀察受檢者大腸息肉的大小、形態(tài)、個(gè)數(shù)、部位等，另一位高年資醫(yī)師（從事消化內(nèi)鏡工作10年以上）對(duì)圖片結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并作息肉摘除和/或活檢，多發(fā)息肉患者取有代表性的數(shù)個(gè)息肉做病理檢查，常規(guī)石蠟切片檢查。右半結(jié)腸息肉指脾曲近側(cè)的結(jié)腸息肉，左半結(jié)腸息肉指位于脾曲（包括脾曲）遠(yuǎn)端的息肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 2006～2010年腸鏡檢查6752例，檢出大腸息肉1560例，檢出率23.1%；2011～2015年腸鏡檢查14019例，檢出大腸息肉4164例，檢出率29.7%。前后5年大腸息肉檢出率有顯著性升高（P＜0.01），詳見表1。

2.2 年齡分布 2006～2010年大腸息肉患者平均年齡 （55.86±10.56）歲，2011～2015年平均年齡（55.48±14.27）歲（P＞0.05）。2006～2010年和2011～2015年各年齡段大腸息肉檢出率比較，＜20歲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），20～39歲、40～59歲和≥60歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），均顯著升高，詳見表1。

表1 前后5年不同年齡段大腸息肉檢出率比較（n，%）

2.3 性別分布 2006～2010年和2011～2015年男性和女性大腸息肉檢出率均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），2011～2015年均高于2006～2010年。2006～2010年大腸息肉男女比為 1.83：1，2011～ 2015年為2.01：1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 前后5年不同性別大腸息肉檢出率比較（n，%）

2.4 分布部位 2011～2015年與2006～2010年比較大腸息肉的分布部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其中右半結(jié)腸的息肉檢出率顯著升高，而直腸息肉顯著性降低，詳見表3。

表3 前后5年不同部位大腸息肉檢出率比較（n，%）

2.5 病理類型 2006～2010年與2011～2015年病理類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腺瘤性息肉顯著性升高，炎性息肉顯著性降低，另外，各個(gè)年齡段中除＜20歲年齡段，其余年齡段在調(diào)查的前后5年都有此特點(diǎn)，詳見表4。

表4 前后5年不同年齡段大腸息肉病理類型比較（n，%）

2.6 上皮內(nèi)瘤變與癌變 2011～2015年與2006～2010年比較，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和癌變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），2011～2015年的檢出率均升高，詳見表5。

表5 前后5年不同年齡段大腸息肉上皮內(nèi)瘤變和癌變的比較（n，%）

3 討論

近年來(lái)隨著溫州地區(qū)人民生活水平的提高，高脂低纖維飲食逐漸增多，大腸息肉發(fā)病率有所變化。本文顯示溫州地區(qū)2006～2010年大腸息肉檢出率23.1%，而2011～2015年大腸息肉檢出率為29.7%，后5年的大腸息肉檢出率明顯升高。

大腸息肉的檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而增高[2]，兩組資料均顯示40～59歲年齡段大腸息肉檢出率明顯升高，≥60歲組檢出率最高，說(shuō)明息肉好發(fā)于中老年人，所以要重視40歲以后人群的腸鏡檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并處理。

在性別分布中，2006～2010年和2011～2015年男性和女性大腸息肉檢出率均有顯著升高 （均P＜0.01），2011～2015年均高于2006～2010年。2006～2010年大腸息肉男女比為1.83：1，2011～2015年為2.01：1，兩組男女比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)的前后5年里，大腸息肉檢出率在男女構(gòu)成比上并沒有很大改變。但在前后5年里，男性檢出率均高于女性，同文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]，雌激素在大腸息肉的發(fā)病過(guò)程中似乎起到保護(hù)作用[3]，也有可能與男性吸煙和飲酒者多于女性有關(guān)，有研究認(rèn)為吸煙是腸息肉的危險(xiǎn)因素之一[4-5]。所以要特別重視對(duì)男性進(jìn)行篩查。

在分布部位中，文獻(xiàn)報(bào)道[1]大腸息肉以左半結(jié)腸為多見，這可能與腸道內(nèi)容物在該腸段滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腸道中的滯留物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間刺激腸道上皮有關(guān)。本文2011～2015年和2006～2010年大腸息肉的分布部位有一定差異（P＜0.05），其中右半結(jié)腸的息肉檢出率有顯著升高，而直腸息肉有顯著性降低，這與文獻(xiàn)[6]有類似的研究結(jié)果。但總的來(lái)說(shuō)，前后5年直腸和左半結(jié)腸均是大腸息肉發(fā)病的最常見部位。

本調(diào)查顯示，后5年大腸息肉檢出率明顯升高，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和癌變也均有顯著性升高。大腸息肉與大腸癌密切相關(guān)，大多數(shù)結(jié)直腸癌來(lái)源于已存在的息肉[7]，健康成人尤其是中老年體檢應(yīng)接受腸鏡檢查，及時(shí)切除結(jié)直腸腺瘤可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[8]。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:1955

[2] 陸麗.不同年齡大腸息肉特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（9）:9

[3] Bashar J，Qumseya，Susan Coe，et al.The Effect of Polyp Location and Patient Gender on the Presence of Dysplasia in Colonic Polyps.Clinical and Translational Gastroenterology，2012，20（3）:1

[4] Fu Z，Shrubsole MJ，Li G，et al.Interaction of cigarette smoking and carcinogen-metabolizing polymorphisms in the risk of colorectal polyps.Carcinogenesis，2013，34（4）:779

[5] Park DI，Kim YH，Kim HS，et al.Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy，according to indications：an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases（KASID）.Endoscopy，2006，38（5）：449

[6] Yamaji Y，Mitsushima T，Ikuma H，et al.Right‐side shift of colorectal adenomas with aging.Gastrointest Endosc，2006，63（3）：453

[7] Zhang B，Shrubsole MJ，Li G，et al.Association of genetic variants for colorectal cancer differs by subtypes of polyps in the colorectum.Carcinogenesis，2012，33（12）:2417

[8] Fasoli R，Nienstedt R，De Carli N，et al.The management of malignant polyps in colorectal cancer screening programmes: A retrospective Italian multi-centre study.Dig Liver Dis，2015，47（8）:715

*為通訊作者，E-mail：596257031@qq．com