酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的麻醉效果觀察

王祝東

（諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨311800）

酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的麻醉效果觀察

王祝東

（諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨311800）

目的觀察酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的麻醉效果。方法選擇門診結(jié)腸鏡檢患者120例，分為：A組（提前5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾+術(shù)始注射丙泊酚）、B組（酒石酸布托啡諾+丙泊酚）和C組（芬太尼+丙泊酚）。依次觀察比較三組呼吸抑制情況、麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化、丙泊酚用量、喚醒時(shí)間等情況。結(jié)果B、C兩組在血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉效果、丙泊酚用量、喚醒時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而C組呼吸抑制發(fā)生率高于A、B組（P＜0.05）；A組丙泊酚用量少于B、C兩組，喚醒時(shí)間等方面均快于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組具有更好的麻醉可控性。結(jié)論提前5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾復(fù)合術(shù)始注射丙泊酚，用于結(jié)腸鏡檢查，丙泊酚用量明顯減少即可達(dá)到滿意的麻醉效果，而且喚醒速度快，鎮(zhèn)痛效果佳，麻醉可控性優(yōu)于酒石酸布托啡諾+丙泊酚或芬太尼+丙泊酚。

酒石酸布托啡諾；芬太尼；丙泊酚；無(wú)痛結(jié)結(jié)腸鏡；可控性

目前臨床上一般用丙泊酚復(fù)合芬太尼或丙泊酚復(fù)合酒石酸布托啡諾等方式用于無(wú)痛性結(jié)腸鏡檢查。芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但具有呼吸抑制作用，酒石酸布托啡諾是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，呼吸抑制等不良反應(yīng)小，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]?，F(xiàn)觀察丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥物的三種不同麻醉方式用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的檢查，探討三種方法的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1~8月行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療的患者120例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男66例，女54例，年齡35～65歲，體質(zhì)量45～75kg，術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖、生化指標(biāo)等，所有患者均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要系統(tǒng)性疾病。按照ASA、年齡、體質(zhì)量分為三組：提前5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾+術(shù)始丙泊酚（A組）；酒石酸布托啡諾+丙泊酚（B組）；芬太尼+丙泊酚（C組）。三組性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 三組一般情況比較（s）

表1 三組一般情況比較（s）

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1.2 給藥方法 術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，入室后患者左側(cè)臥位建立靜脈通道。常規(guī)經(jīng)面罩吸氧5L/min，連接DETEX多功能監(jiān)測(cè)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖 、心率，以呼氣末二氧化碳來(lái)觀察呼吸情況，備好麻醉機(jī)和氣管插管用具。A組：預(yù)先5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾0.02g/kg+術(shù)始丙泊酚1.0～1.5mg/kg；B組：靜脈滴注酒石酸布托啡諾0.02g/kg+丙泊酚1.5～2.5mg/kg。C組：靜脈滴注芬太尼1μg/kg+丙泊酚1.5～2.5mg/kg。三組均待患者入睡、睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后開始結(jié)腸鏡檢查與治療。術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)（如體動(dòng)和皺眉等）酌情追加丙泊酚，及時(shí)糾正患者較大的血流動(dòng)力學(xué)變化，若出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度下降，托起患者下頜，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 三組檢查前（T0）、檢查中（T1）、檢查后（T2）時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表2。

表2 三組血流動(dòng)力學(xué)變化（s）

表2 三組血流動(dòng)力學(xué)變化（s）

HR(次/min) MAP（mmHg）TOT1T2TOT1T2A組 40 79.8±14.5 73.1±12.4 75.5±10.4 89.9±9.6 88.9±8.8 91.9±7.5 B組 40 77.6±12.6 75.1±11.6 75.4±9.5 90.9±9.4 89.2±8.4 87.9±8.6 C組 40 76.0±9.3 71.1±13.3 73.6±11.3 91.9±9.0 91.9±7.4 89.9±10.4組別 n

2.2 麻醉效果及其他指標(biāo) 麻醉效果根據(jù)麻醉與安全質(zhì)量管理及醫(yī)院麻醉效果分級(jí)規(guī)范，參考全身麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為滿意。三組麻醉效果滿意率都達(dá)到了90%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。丙泊酚首量和總量比較A組少于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B和C組間丙泊酚的首量和總量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C組呼吸抑制發(fā)生率高于A和B組（P＜0.05）。在喚醒時(shí)間上，A組快于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組麻醉效果、丙泊酚用量、呼吸抑制發(fā)生率、喚醒時(shí)間的比較

3 討論

通過(guò)對(duì)丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛藥用于結(jié)腸鏡檢查的觀察，三組不同麻醉給藥方式麻醉效果滿意率都達(dá)到了90%以上，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三種方法對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，在結(jié)腸鏡檢查前、檢查中、檢查后HR、MAP的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。在喚醒時(shí)間上，A組的喚醒時(shí)間快于B、C兩組（P＜0.05），B、C兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組丙泊酚的首量和總量少于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸抑制發(fā)生率A組、B組均為2.5%，而C組為12.5%，高于A、B兩組（P＜0.05）。A組的麻醉方式具有更好的可控性，同樣是酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，A組預(yù)先5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾，可使患者在結(jié)腸鏡檢查開始時(shí)酒石酸布托啡諾即可達(dá)到更高的血藥濃度，部分患者進(jìn)入安靜甚至睡眠的狀態(tài)，緩解了患者的緊張情緒，提高痛閾，減少了丙泊酚的首量和總量。丙泊酚用量的減少可以減少呼吸抑制率的發(fā)生，因此，A組呼吸抑制發(fā)生率小于C組。丙泊酚劑量過(guò)大可導(dǎo)致明顯的呼吸抑制，尤其是老年患者，會(huì)使術(shù)后喚醒時(shí)間和離室時(shí)間延長(zhǎng)[4-10]。

鎮(zhèn)痛藥復(fù)合丙泊酚用于腸鏡檢查已經(jīng)被許多醫(yī)院采用，如何提高無(wú)痛結(jié)腸鏡麻醉的可性也是麻醉醫(yī)生共同的目標(biāo)。本文中A組提前5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾+術(shù)始丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，在丙泊酚首量和總量減少的情況下，同樣到達(dá)了良好的麻醉效果，且喚醒速度快于B組（酒石酸布托啡諾+丙泊酚）和C組（芬太尼+丙泊酚），呼吸抑制率也較低。因此，提前5分鐘靜脈滴注酒石酸布托啡諾+術(shù)始丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查可以更安全有效地解除結(jié)腸鏡檢查帶來(lái)的疼痛。

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