胺碘酮治療心衰合并心律失常患者臨床分析

[摘要] 目的 探討胺碘酮對心力衰竭合并心律失?；颊叩寞熜?。方法 方便選取該院2014年6月—2016年6月收治的168例心衰合并心律失?；颊叻謩e進(jìn)行常規(guī)治療和胺碘酮治療，每組84例，觀察2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.1%，明顯優(yōu)于對照組77.4%（P<0.05）；治療后觀察組心率（76.8±7.1）次/min、收縮壓（126.2±11.3）mmHg、舒張壓（78.5±6.1）mmHg明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心衰合并心律失常可有效糾正患者心律失常，緩解心衰癥狀，提高心功能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；心力衰竭；心律失常

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0105-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia. Methods Convenient selection 168 cases of patients with heart failure and arrhythmia admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were treated with routine method and amiodarone， and divided into two groups with 84 cases in each. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（94.1% vs 77.4%）（P<0.05）， and the heart rate， systolic pressure and diastolic pressure in the observation group after treatment were respectively （76.8±7.1）times/min， （126.2±11.3）mmHg and （78.5±6.1）mmHg， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia can effectively correct the arrhythmia， relieve the heart failure symptoms and improve the heart function， which is worth clinical application.

[Key words] Amiodarone； Heart failure； Arrhythmia

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末端，也是心臟疾病中的一種并發(fā)癥危重癥。近年來，隨著心血管疾病人群的不斷增多，心力衰竭的發(fā)生也不斷呈升高趨勢。據(jù)調(diào)查顯示[1-2]，心肌梗死后的患者，在隨后的10年內(nèi)每年有2%～4%的患者會發(fā)生心衰，5年存活率<50%。心律失常是在心臟活動初期傳導(dǎo)障礙引起心臟的節(jié)律失常，常伴隨心力衰竭出現(xiàn)，也是導(dǎo)致心力衰竭惡化甚至猝死的極危因素。因此，改善心臟傳導(dǎo)不良，恢復(fù)心臟供血和節(jié)律是有效控制心衰合并心律失常發(fā)生，減少患者死亡率的關(guān)鍵。胺碘酮作為治療心律失常藥物在臨床得到了廣泛使用[3]。為進(jìn)一步探討其在心衰合并心律失常治療中的效果，該研究對該科2014年6月—2016年6月收治的168例心衰合并心律失常患者分別進(jìn)行常規(guī)和胺碘酮治療，并對兩組進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科收治的心衰合并心律失?；颊?68例為研究對象，隨機(jī)將患者分為2組各84例，觀察組男53例，女31例，年齡46～77歲，平均（55.7±1.2）歲，病程1～7年，平均（3.6±2.1）年；NYHA心功能分級[4]：II級45例，III級28例，IV級11例。心律失常類型：持續(xù)性室速7例，室早伴短陣室性心動過速54例，頻發(fā)多源性室性期前收縮13例，快速室上性心律失常10例。觀察組男50例，女34例，年齡45～75歲，平均（53.6±1.7）歲，病程1.3～6.7年，平均（3.2±1.9）年；NYHA心功能分級：II級49例，III級21例，IV級14例。心律失常類型：持續(xù)性室速5例，室早伴短陣室性心動過速59例，頻發(fā)多源性室性期前收縮12例，快速室上性心律失常8例。所有患者均經(jīng)臨床和心電圖檢查確診。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸等。對照組采用常規(guī)治療，給予患者利尿劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，給予胺碘酮注射液（150 mg/支國藥準(zhǔn)字J20070056），首劑量75 mg加入生理鹽水20 mL中靜脈注射，持續(xù)10 min；然后1.5 mg/min維持量靜脈滴注6 h，6 h后根據(jù)患者病情逐漸降低藥量至0.5 mg/min，24 h內(nèi)總量低于800 mg，待患者病情穩(wěn)定后可改為胺碘酮片（200 mg/片，國藥準(zhǔn)字H19993254）200 mg口服，2次/d，連服7 d后改為200 mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后心功能改善效果及患者治療前后心率、血壓變化。

1.4 療效評價

根據(jù)患者臨床癥狀和心功能改善情況進(jìn)行判定[5]：顯效，臨床癥狀消失或顯著減輕，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功，心電圖正常，心功能恢復(fù)Ⅱ級以上；有效，臨床癥狀減輕，心動過速和早搏次數(shù)減少，心電圖改善，心功能恢復(fù)Ⅱ級或以下；無效，臨床癥狀無減輕，心動過速和早搏次數(shù)未減少，心功能未改善或加重。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為77.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心率、血壓值比較

兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后較治療前各數(shù)值均顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)較對照組顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國城市快速化、人群老齡化的進(jìn)程，心血管疾病已成為我國居民的頭號殺手。據(jù)統(tǒng)計[6～7]，目前全國有心血管病患者2.9億，心力衰竭患者約占450萬，而因心血管病死亡人數(shù)每年約350萬人，占疾病死亡的38.7%。尤其近年來我國急性心力衰竭合并心律失常的發(fā)生率和致死率不斷升高，嚴(yán)重影響了患者身心健康。心力衰竭的發(fā)生多是由于不同病因的影響引起心臟舒張和收縮功能障礙[8]，心排血量減少，靜脈血液淤積，血流動力灌注不足，無法滿足全身代謝對血流的需求，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙的臨床綜合癥。

胺碘酮為碘化苯呋喃的衍生物[9]，具有較強(qiáng)的阻滯鉀、鈉、鈣通道作用，使細(xì)胞傳導(dǎo)減慢，竇房結(jié)得到抑制；可阻滯α、β受體，減少慢反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流，對冠狀動脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，增加冠脈血流量，降低心肌細(xì)胞的耗氧量，從而降低外周血管阻力，延長了動作電位的時間和有效不應(yīng)期，使心肌缺血得到改善，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷。另外有學(xué)者研究表明[10]，胺碘酮除具有抗心律失常藥物所有的抗氧化作用外，還能夠快速清除體內(nèi)氧自由基，消除異位心率，保護(hù)心肌，使心衰的預(yù)后得到改善。由于胺碘酮在組織內(nèi)分布較為緩慢，短時間內(nèi)給予較大的負(fù)荷劑量才能保持血藥濃度的相對穩(wěn)定，發(fā)揮抗心衰和心律失常作用，因此在該研究中首先給予患者靜脈注射，達(dá)到一定的血藥濃度后改為靜脈滴注維持量，有效擴(kuò)張了冠脈和外周血管，減少了心肌耗氧量，從而減少了心肌缺血范圍和程度，使因缺血引起的異位心律減少或消失，改善患者心功能。通過對本組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為77.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組心率（76.8±7.1）次/min、收縮壓（126.2±11.3）mmHg、舒張壓（78.5±6.1）mmHg等指標(biāo)較對照組均顯著降低（P<0.05），與張鷗[11]報道的觀察組總有效率為97.3%，高于對照組的70.3%，觀察組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，心衰合并心律失?；颊哌\(yùn)用胺碘酮治療，可有效糾正患者心律失常，緩解心衰癥狀，提高心功能，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-05）

[作者簡介] 劉宗武（1977.10-），男，吉林吉林人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病的介入治療。