早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷臨床療效探究

田愛民+齊再利+李玉強(qiáng)

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)方式對(duì)患有腦外傷疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 方便選擇2014年5月—2016年5月該院收治的患有腦外傷疾病患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例、治療組43例。采用常規(guī)開放手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用早期顱腦修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔引流術(shù)聯(lián)合方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。 結(jié)果 治療組患者在腦外傷疾病治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組；治療組腦外傷疾病的手術(shù)治療效果總有效率90.70%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率69.77%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)方式對(duì)患有腦外傷疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)；腦外傷；治療

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0084-03

[Abstract] Objective To research the application effect of early cranioplasty in treatment of brain trauma. Methods Convenient selection 86 cases of patients with brain trauma admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with routine open surgery， while the treatment group were treated with early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt. Results The improvement range of nerve function deficit score before and after treatment in the treatment group was obviously bigger than that in the control group， and the operative treatment effect total effective rate of the brain trauma in the treatment group was obviously better than that in the control group（90.70% vs 69.77%）（P<0.05）. Conclusion The application effect of early cranioplasty in treatment of brain trauma is very obvious.

[Key words] Early cranioplasty； Brain trauma； Treatment

隨著近些年來我國人民生活方式發(fā)生的改變，交通事故和建筑工地等意外事故損傷疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)[1]。由于外傷原因所導(dǎo)致的顱腦損傷疾病患者人數(shù)也越來越多，已經(jīng)成為目前基層醫(yī)院顱腦外科中較為常見一種疾病[2]。顱腦損傷疾病的出現(xiàn)不僅僅會(huì)對(duì)廣大精神層面造成較大的壓力，還會(huì)由于腦組織顱骨保護(hù)屏障的缺失，受傷和繼發(fā)性癥狀就會(huì)隨之產(chǎn)生，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[3]。外科手術(shù)屬于目前臨床對(duì)顱腦損傷疾病實(shí)施治療的主要方法，但是治療的時(shí)候需要對(duì)部分顱骨實(shí)施暫時(shí)性切除處理，這會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)過程造成不良影響，導(dǎo)致驚恐心理的出現(xiàn)，等到患者的病情表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定之后可以再次實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)[4]。該次對(duì)該院2014年5月—2016年5月間應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)方式對(duì)患有腦外傷疾病患者43例開展治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例腦外傷疾病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）、治療組43例。對(duì)照組男27例，女16例；體重41～76 kg，平均（53.8±7.5）kg；年齡29～84歲，平均年齡（54.7±6.1）歲；顱腦外傷發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（7.3±1.8）h；交通意外傷患者18例，摔傷患者13例，鈍器傷患者7例，高處墜落傷患者5例；治療組男24例，女19例；體重44～72 kg，平均（53.5±7.2）kg；年齡29～87歲，平均（54.3±6.4）歲；顱腦外傷發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（7.1±1.4）h；交通意外傷患者19例，摔傷患者15例，鈍器傷患者7例，高處墜落傷患者2例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)開放手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用早期顱腦修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔引流術(shù)聯(lián)合方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：①顱骨修補(bǔ)術(shù)操作：選擇鈦板螺釘系統(tǒng)，手術(shù)操作開始前對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查并進(jìn)行三維重建，骨窗邊緣位置能夠充分顯露之后，覆于骨窗的表面位置，然后對(duì)位置并修剪情況進(jìn)行調(diào)整，采用配套的自攻鈦釘實(shí)施固定之后檢查確定效果良好。②腦室腹腔引流術(shù)操作：將患者的枕骨結(jié)節(jié)上方6 cm位置的頭皮切開，使顱骨外板能夠充分顯露出來，在骨板中央位置實(shí)施鉆孔、電凝止血，并將腦膜切開，之后放置腦室引流管，在劍突下5 cm左右的位置做手術(shù)操作切口，對(duì)深筋膜層進(jìn)行逐層分離處理，在表面做皮下隧道，將通條植入到相應(yīng)位置，再在鎖骨上窩上位置做個(gè)小操作切口，引出通條，連接腹腔管和腦室管之后進(jìn)行必要的調(diào)試，最后在左下腹位置做切口，并進(jìn)入腹腔，腹腔管的遠(yuǎn)端位置應(yīng)該放置在盆腔，對(duì)引流管暢通性進(jìn)行觀察，確認(rèn)處于暢通狀態(tài)之后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組在腦外傷疾病治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分的改善幅度、手術(shù)治療效果等內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)腦外傷疾病的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分的總分為15分，達(dá)到或超過13分為優(yōu)，9～12分之間為良，不足9分為差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分的改善幅度

治療組神經(jīng)功能損傷評(píng)分的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腦外傷疾病的手術(shù)治療效果

對(duì)照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)方式治療后腦外傷疾病控制優(yōu)良率水平達(dá)到69.77%；治療組患者采用早期顱腦修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔引流術(shù)聯(lián)合方式治療后腦外傷疾病控制優(yōu)良率水平達(dá)到90.70%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

目前，臨床對(duì)腦外傷疾病實(shí)施治療的方法仍然為手術(shù)，大多數(shù)重型腦外傷疾病患者，都需要通過開顱血腫清除術(shù)方式進(jìn)行治療，甚至還需要實(shí)施去大骨瓣術(shù)，使顱內(nèi)高壓水平降低[6]。但由于外傷和先期手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致腦積水、顱骨缺損、腦膨出等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。有相關(guān)研究結(jié)果表明，采用去骨瓣術(shù)進(jìn)行治療之后，皮瓣的支持作用會(huì)被喪失，大氣壓會(huì)致使去骨瓣側(cè)腦脊液和腦血流循環(huán)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，顱骨缺損病變面積較大，對(duì)顱腦的平衡造成破壞，從而使腦組織發(fā)生移位、變形、腦室擴(kuò)大等情況，使腦積水程度加重[7]。經(jīng)早期腦室腹腔分流術(shù)治療后，大多數(shù)患者的局部腦組織都會(huì)發(fā)生塌陷、位移，使損傷程度加重，且最佳恢復(fù)期在3個(gè)月以內(nèi)，延期顱骨修補(bǔ)手術(shù)患者大多數(shù)情況下會(huì)錯(cuò)過最佳恢復(fù)期的治療[8]。顱內(nèi)感染屬于目前臨床上較為常見的一種腦外傷術(shù)后并發(fā)癥，主要由于清創(chuàng)不徹底、修補(bǔ)材料與人體存在相斥反應(yīng)、手術(shù)流程中存在污染等原因。所以術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行抗感染，術(shù)后發(fā)生感染的患者應(yīng)該積極抗感染，并實(shí)施病灶擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)處理。導(dǎo)致腦脊液漏出現(xiàn)的主要原因?yàn)?，在?shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)候，對(duì)原骨窗邊緣進(jìn)行分離、暴露的操作不慎，會(huì)出現(xiàn)硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂，沒有能夠?qū)τ材X膜進(jìn)行及時(shí)縫合，或未縫合導(dǎo)致術(shù)后術(shù)腔積滿腦脊液，而從傷口的位置漏出。

該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)方式治療的治療組患者的腦外傷疾病治療總有效率達(dá)到90.70%，明顯高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者69.77%，且治療期間對(duì)照組有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，而治療組僅有1例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與劉燦達(dá)[9]所做研究的相關(guān)結(jié)果（早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療的有效率分別為91.4%和72.3%）非常相似。充分說明應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)方式對(duì)患有腦外傷疾病的患者實(shí)施治療的優(yōu)勢(shì)性和有效性。

綜上所述，對(duì)于顱骨缺損的病灶面積相對(duì)較大、缺損區(qū)的皮下位置出現(xiàn)腦組織往復(fù)移位、暫時(shí)沒有出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)癥狀的患者，在自身的身體條件允許的情況下，應(yīng)該盡可能早的實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

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[9] 劉燦達(dá).同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：27-28.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡(jiǎn)介] 田愛民（1972.8-），男，山東濟(jì)南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。