閉合性松解術治療神經(jīng)根性頸椎病臨床觀察

[摘要] 目的 分析治療神經(jīng)根性頸椎病時采用閉合性松解術的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年10月該院收治的神經(jīng)根性頸椎病的患者80例，分為對照組和治療組，其中對照組35例，其余45例為治療組。對治療組患者采用閉合松解術進行治療，對照組患者進行常規(guī)的牽引推拿治療。治療周期均為3個療程，進行為期3個月的隨訪，觀察兩組患者治療前后的癥狀、體征變化和臨床療效，并進行比較分析。 結果 對照組和治療組患者在接受治療后體現(xiàn)的癥狀和體征積分差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），治療組在改善神經(jīng)根性頸椎病方面優(yōu)于對照組。治療組和對照組的總體療效進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 閉合松解術對于治療神經(jīng)根性頸椎病具有非常確切的療效。

[關鍵詞] 閉合性松解術；神經(jīng)根性；頸椎??；臨床觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Close lysis in treatment of cervical nerve root. Methods Convenient selection 80 cases of patients from October 2015 to October 2016 with cervical nerve root were divided into two groups， the control group （35 cases） were treated with routine traction-massage， while the treatment group （45 cases） were treated with close lysis， and the treatment cycle was three courses， and the symptoms， sign change and clinical curative effect before and after treatment of the two groups were compared and analyzed after three-month follow-up. Results The differences in the symptoms and sign integral after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the improvement of cervical nerve root in the treatment group was better than that in the control group， and the difference in the total curative effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of close lysis in treatment of cervical nerve root is definite.

[Key words] Close lysis； Nerve root； Cervical spondylosis； Clinical observation

頸椎病的患病率較高，平均患病率達7.3%，頸椎病患者患病后頸椎部位會產(chǎn)生疼痛和麻木，并對周圍的關節(jié)產(chǎn)生連帶性的影響，由于比較難治愈，所以長期忍受著帶來的痛苦和不便，患者的家庭以及社會都隨受著精神和經(jīng)濟負擔[1]。神經(jīng)根性頸椎病在所有的頸椎病中占比較大，大約占一半以上，目前還沒有療效明顯的治療方法，一般采有的是針灸、推倒、牽引、穴位注射、封閉等治療方法，這些治療方法的療程一般都很長，但療效卻不明顯和穩(wěn)定，一直是外科的攻堅難關。手術治療神經(jīng)根性頸椎病還不能得到確切的療效，容易損傷神經(jīng)根，所以一般不采用手術療法[2]。該文以2015年10月—2016年10月該院收治的80例神經(jīng)根性頸椎病患者為研究對象，通過進行治療效果、患者體征的對比，探討了閉合性松解術治療與傳統(tǒng)的牽引推拿治療的差異性，指出了閉合性松解術治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例神經(jīng)根性頸椎病患者，將上述患者按照門診收治的順序進行分組，分為對照組和治療組，其中對照組35例，治療組45例。其中治療組施以閉合松解術，對照組進行牽引推拿治療。這80例神經(jīng)根性患者中，男性38例，女性42例，患者平均年齡約（44±6.5）歲，在所有的患者中患病時間最短的有3周，最長的長達15年。對照組和治療組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征等方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.1.1 診斷標準 神經(jīng)根性頸椎病的診斷標準相關文獻都有詳細的介紹，總結起來主要有以下5項，分別是：①頸部感覺疼痛，上肢伴有放射性疼痛；②皮膚中部分神經(jīng)受壓，此段感覺遲鈍，健部發(fā)生異常，肌力減弱；③對臂叢神經(jīng)進行牽拉試驗以及椎間孔擠壓試驗，結果為陽性；④通過頸椎部的X片可以觀察到椎體發(fā)生增生，椎間隙變小；⑤通過CT片可以看到椎體生物和神經(jīng)根管變狹窄[3]。

1.1.2 排除標準 ①發(fā)生頸椎病變，如肩周炎；②頸椎管變狹窄；③發(fā)現(xiàn)椎管腫瘤，骨關節(jié)發(fā)生結核，老年人骨質疏松癥等；④患有心血管、腦血管、造血功能減弱；⑤患者目前接受了手術或其他治療，影響了該次實驗結果；⑥患者拒絕配合治療，判定療效有難度[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 用閉合性松解術對治療組患者進行治療，要根據(jù)患者頸椎的疼痛部位進行定位，根據(jù)患者反映的疼痛和麻木部位、頸部神經(jīng)根的分布情況，進行疼痛部位的大體定位，根據(jù)定位結果對患者進行身體檢查，主要檢查患者的頸椎、棘突、棘間、關節(jié)突、橫突等，通過觸診來觀察患者的棘突是否發(fā)生偏移和歪斜、關節(jié)突部位是否產(chǎn)生隆起、兩邊橫突是否對稱等，如果觸診檢查有異常要進行復查，看是否有壓痛感以及存在病理陽性物，例如硬結、索狀物等，必要時要進行影像學定位檢查，觀察頸椎部位的X線片、CT片、MRI片等，還是要觀察棘突是否發(fā)生偏移和歪斜，椎間孔是否變窄，是否產(chǎn)生變直、反弓、成角、鈣化、雙突影、椎體滑移、骨質增生、頸部神經(jīng)受壓等，如果發(fā)生以上變化，則要對發(fā)生變化的部位進行定位。通過以上的檢查，就可以精確的定位頸椎哪些節(jié)段發(fā)生了病變。如果通過檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸椎部位的癥狀和體征與影像學資料有差異，一般要以癥狀和體征為準。

治療組的患者在進行閉合性松解術治療時，患者要反坐在靠背椅子上，雙手平放在椅子的靠背上，雙手托起低垂的前額，頸前向前伸，患者的頸部要露在外面便于治療。對患者的臨床反映以及體征進行觀察，參照檢查時獲得的影像學資料，觸按病變部位，尋找1～3個陽性反應點進針，所謂陽性反應點指的是條索、硬結、壓痛等部位，將陽性反應點用龍膽紫進行標記，消毒后在此部位鋪上布巾，進針時使用4號小針，根據(jù)閉合性松解術治療的進針要求分4步進針，刀口處的時線要與神經(jīng)、血管和肌纖維平行，進針方向與皮膚要垂直，將棘間的韌帶、肌肉、筋膜以及關節(jié)膜松解?？v向切開后剝離，縱向完成后再進行橫向松解剝離，如果在松解時遇到硬塊要先切開硬塊。出針要對針孔進行壓迫，壓迫1～2 min，直至血不滲出。針眼處要用創(chuàng)口貼進行貼敷。如果肩、背、臂等部位有痛點，同時也要進行針刀治療。閉合性松解術治療1次/周，3次為1個療程，總共3個療程，每個療程之間間隔1周。

1.2.2 對照組 對對照組患者采取的是常規(guī)的牽引推倒治療，牽引時使用的是坐位凳和布托，用5 kg左右的牽引力，推拿采用的是常規(guī)方法。每次牽引推拿要在40 min左右，隔天進行治療，每個療程治療10次，連續(xù)治療3個療程，每個療程治療完成后隔1周再進行下1個療程的治療。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 評分標準 制作神經(jīng)根性頸椎病癥狀體征積分表，制作表格時參照《頸部神經(jīng)根癥治療判定基準結合11點疼痛程度數(shù)字等級量表》，癥狀體征總積分為30分。主要的觀察指標為：頸部疼痛、肩部疼痛、頸部壓痛、頸椎活動度、上肢疼麻、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射共10項?！渡窠?jīng)根性頸椎病臨床癥狀、體征分級評分表》如下，見表1。

1.3.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3.3 療效標準 療效標準的參照標準為《中醫(yī)病證診斷療效標準》，標準規(guī)定如下：①治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部、肩部恢復正常的肢體功能，患者可以進行正常的體力勞動，并可以從事一些正常的工作內(nèi)容，1年后進行隨訪未發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象[5]。②顯效：患者的疼痛癥狀減輕，頭部、頸部和肩部的疼痛感明顯減輕，頭部和四肢的功能明顯得到改善，1年后進行隨訪偶爾復發(fā)，但是復發(fā)的程度也較輕。好轉：患者的癥狀明顯減輕，肢體的疼痛感和基本功能得到明顯的改善，但是改善效果不是很顯著，1年后進行隨訪偶爾復發(fā)，復發(fā)程度較輕。③無效：患者的癥狀沒有明顯的改善跡象。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較

兩組患者接受治療完成后，前后的癥狀、體征積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結果表明治療后兩組患者無論在癥狀還是在體征方面療效都比較明顯。對照組和治療組患者在治療前后都發(fā)生了明顯的癥狀和體征積分變化，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明治療神經(jīng)根性頸椎病，閉合性松解術要優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引推拿術。見表2。

2.2 治療結束后臨床療效比較

對照組和治療組患者均結束治療后，均進行3個月的隨訪，隨訪的目的是觀察療效，兩組的療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這充分表明治療組采取的治療方法的療效要優(yōu)于對照組。臨床療效對比如表3所示。

3 討論

頸椎病是一種常見病，其中神經(jīng)根性頸椎病在頸椎病中占一半以上，雖然治療方法很多，但是所有的治療方法的療效卻不盡如人意，療效不佳的原因主要是片面的關注神經(jīng)根性頸椎病的臨床癥狀，例如椎間盤突出、關節(jié)增生、影像學病變，卻不重視影像學不能顯示的病變，如肌肉、韌帶、關節(jié)囊等。解剖學顯示，橫突尖、后結節(jié)處，前部和中部的斜角肌隨著鍵纖維交叉下行為網(wǎng)狀，脊神經(jīng)脫離橫突間后行走于鍵性的網(wǎng)狀結構中。橫突部位如果受到損傷會產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)粘邊、攣縮現(xiàn)象，脊部的神經(jīng)根會因為受壓而病變。

所謂神經(jīng)根性頸椎病，是指頸椎間盤的固有退行性發(fā)生變化從而引起繼發(fā)性的病理變化，引起骨質增生以及椎間孔變窄，頸部脊柱會失衡，有部分組織會產(chǎn)生痙攣、缺血以及粘連，神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生神經(jīng)根性頸椎病癥狀。頸部脊柱的內(nèi)平衡是由關節(jié)突、頸椎間盤和韌帶組成的，外平衡是由周圍的肌肉支架組成的[6-7]。頸椎的平衡包括靜力平衡和動力平衡，靜力平衡是頸椎、椎間盤和韌帶組成的平衡，是一種內(nèi)源性的平衡；動力平衡指的是頭頸項背部的肌肉活動。如果頸椎病患者頸部受損或者長期伏案工作，頭部、頸部、項背部的肌肉會勞損，頸部的后伸肌力會變?nèi)?，頸椎的外源性不再平衡，產(chǎn)生椎間盤的退變，最終靜力平衡也不再維持。

對于神經(jīng)根性頸椎病，臨床上松解橫突尖前、中斜角肌發(fā)生粘連的部位，神經(jīng)根處的壓力就會減輕，疼痛癥狀會消失，從而讓患者擺脫病痛的困擾[8-9]。進行松解治療時針刀要觸到病變處，可以杜絕肌肉組織發(fā)生慢性損傷后產(chǎn)生的粘連和攣縮，使神經(jīng)不再遭受卡壓。軟組織被松解后如果再復發(fā)產(chǎn)生粘連攣縮，短期內(nèi)是不會發(fā)生的。針刀可以將軟組織的粘連、攣縮松解。

頸枕部的肌肉受到牽拉、勞損等會引起肌肉末端病變，頭枕部的帽狀腱膜和環(huán)枕筋膜會引起緊張，對大神經(jīng)、、小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫而引起頭痛，項韌帶會發(fā)生鈣化，胸鎖乳突肌產(chǎn)生痙攣和收縮，這些都可以用松解術進行治療[10]。針刀進入后可以將小血管擴張，使病組組織加速血液循環(huán)，同時可以刺激末梢神經(jīng)，加速血液和淋巴的循環(huán)，代謝產(chǎn)物會迅速的代謝。閉合性松解術可以較好的解除組織的粘連和攣縮，減輕椎間盤的壓力，有效的改善神經(jīng)根性頸椎病的癥狀，對于治療頸椎病有極大的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 黃海澄.臥式動態(tài)手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2013，20（12）：99-100.

[2] 張秀芬，俞杰.針刀三步神經(jīng)定位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（2）：14-16.

[3] 張乾軍.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)認識及其治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2006，18（2）：184-186.

[4] 應航，呂榮坤.應力環(huán)境對骨重建的影響[J].浙江中醫(yī)學院學報，2000，24（6）：46.

[5] 桂清民.針刀閉合松解術配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志， 2010， 26（8）： 29-31.

[6] 王志杰.電針結合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（20）：6.

[7] 劉強，李樂平.針刀為主治療腰椎間盤突出癥36例[J].第一軍醫(yī)大學分校學報，2003， 26（1）： 37-38.

[8] 尹德友，夏斌，尹德超，等.小針刀治療頸性頭痛512例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報， 2005， 30（1）： 68-69.

[9] 湯建華，李祥，張世華.環(huán)形減壓與常規(guī)減壓治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014（33）：115-116.

[10] 吳勝開.針灸治療頸椎病神經(jīng)根性疼痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011， 32（11）： 1741.

（收稿日期：2016-11-02）

[作者簡介] 劉廣宇（1979.10-），男，河北獻縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)微創(chuàng)治療骨病。