血清hs—CRP、HCY、CPI水平與卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性研究

劉宏斌+杜平+趙吉波+孫興元+尹璐+王澍+潘云志+房艷宇+張晨昕

[摘要] 目的 探討急性缺血性腦卒中并發(fā)認(rèn)知障礙與血清hs-CRP、HCY、CPI水平之間的關(guān)系。 方法 整群選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2015年6—12月的急性缺血性腦卒中患者76例，應(yīng)用MMSE及MoCA進(jìn)行認(rèn)知能力評估，將病例分為卒中后認(rèn)知障礙組（29例）與卒中后非認(rèn)知障礙組（47例），選取30名健康體檢人作為對照組。檢測血清hs-CRP、HCY、CPI，分別分析MMSE及MoCA與hs-CRP、HCY、CPI三者間的相關(guān)性。 結(jié)果 ①卒中后認(rèn)知障礙組hs-CRP、HCY及CPI為（20.83±3.41）mg/L、（27.53±3.07）μmol/L、（1.75±0.33）mg/L，卒中后非認(rèn)知障礙組hs-CRP、HCY及CPI為（8.59±1.73）mg/L、（15.95±2.04）μmol/L、（1.41±0.18）mg/L，對照組hs-CRP、HCY及CPI為（2.61±0.87）mg/L、（8.65±1.54）μmol/L、（1.21±0.27）mg/L，卒中后認(rèn)知障礙組血清hs-CRP、HCY及CPI均高于卒中后非認(rèn)知障礙組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②卒中后認(rèn)知障礙組的MMSE及MoCA為（15.72±4.67）分、（16.03±4.82）分， 卒中后非認(rèn)知障礙組MMSE及MoCA為（26.57±1.50）分、（27.13±1.29）分，卒中后認(rèn)知障礙組的MMSE及MoCA均高于卒中后非認(rèn)知障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③缺血性腦卒中后認(rèn)知能力量表MMSE與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.707，P<0.05），與HCY呈負(fù)相關(guān)（r=-0.665，P<0.05），與CPI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.315，P<0.05）。缺血性腦卒中MoCA與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P<0.05），與HCY呈負(fù)相關(guān)（r=-0.474，P<0.05），與CPI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.280，P<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生與hs-CRP、HCY、CPI水平增高密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] hs-CRP；HCY；CPI；缺血性腦卒中

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0023-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between serum hs-CRP， HCY， CPI levels and occurrence and prognosis of cognitive disorder after stroke. Methods Group selection 76 cases of patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and the cognitive ability was evaluated by the MMSE and MoCA， and the patients were divided into the cognitive disorder group after stroke and non-cognitive disorder group after stroke，30 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the serum hs-CRP，HCY，CPI were tested and the correlation between MMSE， MoCA and hs-CRP，HCY，CPI were respectively analyzed. Results hs-CRP，HCY and CPI were respectively（20.83±3.41）mg/L，（27.53±3.07）μmoL/L，（1.75±0.33）mg/L in the cognitive disorder after stroke group（8.59±1.73）mg/L，（15.95±2.04）μmol/L，（1.41±0.18）mg/L in the non-cognitive disorder after stroke and（2.61±0.87）mg/L，（8.65±1.54）μmol/L，（1.21±0.27）mg/L in the control group， and the serum hs-CRP，HCY and CPI in the cognitive disorder after stoke group were higher than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. The MMSE and MoCA in the cognitive disorder after stroke group was higher than that in the non-cognitive disorder group[（15.72±4.67）points，（16.03±4.82）points vs （26.57±1.50）points，（27.13±1.29）points]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. The MMSE was negatively correlated with the hs-CRP（r=-0.707，P<0.05）， HCY （r=-0.665，P<0.05） and CPI （r=-0.315，P<0.05）， and the MoCA was negatively correlated with the hs-CRP （r=-0.612，P<0.05）， HCY （r=-0.474，P<0.05） and CPI （r=-0.280，P<0.05）. Conclusion The occurrence of cognitive disorder after cerebral arterial thrombosis is closely correlated with the increase of hs-CRP， HCY and CPI.

[Key words] Hs-CRP； HCY； CPI； Cerebral arterial thrombosis

缺血性腦卒中是卒中最常見的一種，缺血性與出血性卒中發(fā)病比例約4：1[1-3]。認(rèn)知障礙指人在記憶、語言、計(jì)算和理解判斷等方面受損[4]。該文對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2015年6—12月收治的76例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知能力評估，檢測血清中hs-CRP、HCY、CPI，同時(shí)觀察三者分別與認(rèn)知能力的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院缺血性腦卒中患者76例，男32例，女44例，年齡（66.50±7.56）歲。均首次急性缺血性腦卒中，均經(jīng)過CT或磁共振確診。半年后進(jìn)行認(rèn)知障礙功能檢測分組。卒中后認(rèn)知障礙組29例，男13例，女16例；年齡（62.32±6.24）歲；病程（6.32±1.38）年。卒中后無認(rèn)知障礙組47例，男19例，女28例；年齡（68.02±6.58）歲；病程（5.72±1.24）年。門診健康體檢的人30名作對照組，男14名，女16名；年齡（64.28±5.28）歲。3組對象年齡、性別之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），卒中后認(rèn)知障礙組與卒中后無認(rèn)知障礙組病程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往急性心肌梗死及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；入院前伴認(rèn)知障礙；精神病及酗酒史者；嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 標(biāo)本采集及檢測

所有人于清晨空腹采血，樣本1 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科，檢測hs-CRP、HCY、CPI水平。

1.4 MMSE及MoCA認(rèn)知能力評定

全部患者6個(gè)月后先行MMSE表初篩，30題。24分作為分界值。再使用MoCA表進(jìn)行認(rèn)知能力評估，30題， 26分作為分界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，3組間的比較采用F分析， 兩組比較采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、HCY、CPI水平

卒中后認(rèn)知障礙組hs-CRP、HCY及CPI水平均高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 MMSE、MoCA認(rèn)知能力評估結(jié)果

卒中后認(rèn)知障礙組的MMSE評分及MoCA評分均高于卒中后非認(rèn)知障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 認(rèn)知障礙與hs-CRP、HCY、CPI相關(guān)性

MMSE與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.707，P<0.05），與HCY呈負(fù)相關(guān)（r=-0.665，P<0.05），與CPI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.315，P<0.05）。MoCA與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.612，P<0.05），與HCY呈負(fù)相關(guān)（r=-0.474，P<0.05），與CPI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.280，P<0.05）。

3 討論

hs-CRP由致炎因子刺激產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白， 能預(yù)測冠脈事件的發(fā)生[5-6]。該研究表明，缺血性腦卒中認(rèn)知障礙hs-CRP（20.83±3.41）mg/L高于非認(rèn)知障礙（8.59±1.73）mg/L，MMSE及MoCA與hs-CRP負(fù)相關(guān)。黃曉蕓等[7]研究表明，腦卒中認(rèn)知障礙CRP水平（8.45±1.02），認(rèn)知正?；颊逤RP（3.21±0.28），與該文結(jié)果一致。HCY能引起動(dòng)脈硬化，腦白質(zhì)慢性缺血出現(xiàn)腦梗而導(dǎo)致認(rèn)知障礙[8]。該研究顯示，認(rèn)知障礙HCY （27.53±3.07） μmol/L高于非認(rèn)知障礙（15.95±2.04） μmol/L，MMSE及MoCA與HCY呈負(fù)相關(guān)。黃曉蕓等人[7]表明，腦卒中認(rèn)知障礙、認(rèn)知正常HCY為（20.39±3.27）、（10.28±1.03），與該文結(jié)果一致。CPI異常導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成最終認(rèn)知障礙[9]。該研究顯示，卒中認(rèn)知障礙CPI （1.75±0.33）mg/L高于非認(rèn)知障礙（1.41±0.18）mg/L。CPI與MMSE及MoCA負(fù)相關(guān)。結(jié)果與閆紀(jì)琳[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，利用hs-CRP、HCY、CPI指標(biāo)對急性缺血性腦卒中進(jìn)行認(rèn)知能力進(jìn)行評估以預(yù)測認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度，從而使患者能夠在認(rèn)知障礙的早期進(jìn)行針對性治療。

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（收稿日期：2016-11-08）

[基金項(xiàng)目] 齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（SFGG-201514）。

[作者簡介] 劉宏斌（1973-），女，遼寧營口蓋人，碩士，副教授，主要從事腦血管疾病方面的基礎(chǔ)與臨床研究工作。