蕁麻疹——煩人的“風(fēng)疹塊”

董正邦+王飛

蕁麻疹，俗稱“風(fēng)團(tuán)”或“風(fēng)疹塊”，這個(gè)病名源自18世紀(jì)，用來(lái)描述接觸蕁麻后皮膚出現(xiàn)燒灼感和腫脹的情況。大約1/5的中國(guó)人一生中至少會(huì)發(fā)生一次蕁麻疹，由此可見(jiàn)，蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏。

● 常見(jiàn)癥狀

風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的特征性表現(xiàn)，單個(gè)風(fēng)團(tuán)常常持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，絕大部分1～2小時(shí)內(nèi)可以迅速消退，消退后即可見(jiàn)到正常皮膚，不留下任何痕跡。這與風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生的機(jī)制有關(guān)，組胺和其他炎癥介質(zhì)可使血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿滲漏進(jìn)皮膚或黏膜引起短暫腫脹，并形成粉紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán)。整個(gè)疾病過(guò)程中風(fēng)團(tuán)此起彼伏，給人造成一種“游走”的感覺(jué)。

蕁麻疹瘙癢劇烈，部分患者會(huì)合并眼瞼和唇部的血管性水腫。需要密切關(guān)注蕁麻疹患者的血壓和呼吸，因?yàn)榛颊吆眍^出現(xiàn)血管性水腫，會(huì)引起窒息，嚴(yán)重的蕁麻疹也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。如果患者出現(xiàn)胸悶不適、呼吸短促、面色蒼白、心跳加速、血壓下降等全身癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療威脅生命。

● 誘因

蕁麻疹根據(jù)病程長(zhǎng)短分為急性和慢性。所有的蕁麻疹一開(kāi)始都是急性的，但部分患者病程超過(guò)6周，稱之為慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹常可找到確切的病因，慢性蕁麻疹則相對(duì)困難。食物是最常見(jiàn)的病因，大多都是我們常說(shuō)的“發(fā)物”，包括魚(yú)、蝦、蟹、貝殼類(lèi)、蛋類(lèi)等動(dòng)物蛋白，水果和植物中的檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、番茄等是常見(jiàn)病因，腐敗的食物和防腐劑、水楊酸、檸檬酸、安息香酸衍化物等食品添加劑也可引起蕁麻疹。許多藥物容易引起本病，如青霉素、磺胺、抗破傷風(fēng)免疫血清、各種疫苗以及阿司匹林、嗎啡等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，因治療的需要在身體內(nèi)植入人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等，這些外來(lái)的異物也可作為過(guò)敏原引起蕁麻疹?；ǚ邸?dòng)物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、除蟲(chóng)菊等吸入物均可引發(fā)本病，并且這類(lèi)患者常常伴有呼吸道癥狀。各種急慢性感染因素也可引起蕁麻疹，如膽囊炎、鼻竇炎、扁桃體炎以及一些病毒和寄生蟲(chóng)的感染，胃部的幽門(mén)螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的發(fā)病因素。另外，摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等物理因素也是蕁麻疹的重要病因，皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）是物理性蕁麻疹中最常見(jiàn)的類(lèi)型。搔抓處和其他受摩擦的部位出現(xiàn)線狀的風(fēng)團(tuán)，該病可持續(xù)5～7年，有逐步緩解的趨勢(shì)。7%～9%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)有蕁麻疹，另外，淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、肝病、胃潰瘍、糖尿病等系統(tǒng)性疾病也會(huì)引起蕁麻疹。精神緊張、感情沖動(dòng)等精神因素及內(nèi)分泌改變也可誘發(fā)本病，部分絕經(jīng)期、月經(jīng)期、妊娠期婦女都可出現(xiàn)慢性蕁麻疹。

● 常規(guī)治療

蕁麻疹容易診斷，通常不需要做太多的檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史、變應(yīng)原篩查和食物日記可以幫助患者尋找過(guò)敏原。消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退，臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療無(wú)效時(shí)可考慮抗感染或控制炎癥等治療，但僅有部分患者可能會(huì)受益。第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥是蕁麻疹治療的首選藥物，第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效也很確切，但因中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等，第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、奧洛他定等。慢性蕁麻疹治療需要較長(zhǎng)療程，治療有效后逐漸減少劑量，一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)3～6個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。常規(guī)劑量使用1～2周后不能有效控制，可更換品種或獲得患者知情同意情況下增加2～4倍劑量，也可睡前聯(lián)合服用第一代抗組胺藥。如上述治療無(wú)效的情況，還可選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或免疫球蛋白等。

蕁麻疹雖是常見(jiàn)的皮膚過(guò)敏，但瘙癢嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，喉頭水腫和過(guò)敏性休克也會(huì)威脅患者的生命，需要患者和醫(yī)生共同重視，以便取得痊愈的療效。