體育鍛煉防治老年癡呆癥

孫永安

近年來，老年癡呆癥（阿爾茨海默病，簡(jiǎn)稱AD）的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。2010年全世界年齡大于60歲的老人達(dá)7.6億，其中約4.7%、0.36億人患有不同程度的AD。到2030年和2050年，這個(gè)數(shù)字將大幅上升，分別達(dá)到0.66億和1.15億。

由于AD病人生活不能自理，長(zhǎng)期需要專人照顧，因此給病人帶來痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為不可忽視的社會(huì)問題。迄今尚未找到治愈AD的有效方法。目前AD一線治療藥物，比如乙酰膽堿酶抑制劑，只能緩解病人早期的認(rèn)知障礙，無法阻止病情的進(jìn)展，并不能治愈。

● 可喜的研究結(jié)果

因此，研究人員又把視線集中于其他的方法如生活方式的干預(yù)上。已經(jīng)公認(rèn)的能引起AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括健康狀況、飲食習(xí)慣、遺傳、性別、受教育程度、生活方式等，對(duì)這些因素的干預(yù)可能為AD的治療提供一個(gè)新方向。在上述所有的影響因素中，體育鍛煉逐漸被發(fā)現(xiàn)是最好實(shí)施并且可能有效的干預(yù)措施。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉比較積極的人群，其AD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)呈下降的趨勢(shì)，對(duì)于已經(jīng)患有AD的患者，經(jīng)過一定量的體育鍛煉以后，其認(rèn)知功能明顯改善。既往活動(dòng)不積極的人群，經(jīng)過至少4個(gè)月的鍛煉以后，認(rèn)知功能顯著改善。有研究團(tuán)隊(duì)隨訪了5925位婦女，均大于65歲，在記錄其各自的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式后，隨訪6～8年。研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)多的婦女，其認(rèn)知功能下降程度有所緩解。還有課題組對(duì)18766名護(hù)士進(jìn)行了隨訪，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)越多，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就越低。有報(bào)道顯示，活動(dòng)比較積極的人群，尤其在其年輕時(shí)活動(dòng)更多的，晚年患AD的風(fēng)險(xiǎn)就低。每日步行少于0.25千米的人群，與每日步行超過2千米的人群比較，其發(fā)生AD的風(fēng)險(xiǎn)超過1.8倍。近日有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析16個(gè)研究運(yùn)動(dòng)的措施，共有163797個(gè)對(duì)照，3219名AD患者，結(jié)果顯示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能夠有效地預(yù)防及治療AD。

● 機(jī)理假說分析

體育鍛煉能改善AD患者病情的機(jī)理假說有很多，如中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以降低各種應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)例如五羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等的釋放，增加腦內(nèi)ATP的含量，而ATP作為一種血管舒張劑，可以增加腦血流，有研究也證實(shí)，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，大腦特定部位例如海馬的腦血流供應(yīng)有所增加。腦血流的含量也依賴于NO的含量，鍛煉可以增加血管內(nèi)皮的NO的合成，改善血管的形成和增加腦血供。

無論是正常老人還是AD病人，隨著年齡的上升，大腦特別是海馬體內(nèi)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子顯著下降，而且和AD的病情呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）是維持海馬功能、突觸的可塑性、學(xué)習(xí)能力和調(diào)節(jié)抑郁所必需的物質(zhì)。AD的發(fā)生過程中，其腦內(nèi)BDNF的表達(dá)和功能都受到嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以增加合成和釋放BDNF來改善認(rèn)知功能，延緩AD病情的進(jìn)展。

由于AD藥物治療的療效不肯定，花費(fèi)高昂，因而體育鍛煉是一項(xiàng)很有潛力的治療或預(yù)防AD的手段，輕中度的AD患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能基本上沒有受到影響，完全可以通過簡(jiǎn)單的體育鍛煉來幫助緩解和治療AD。