附錄 肌骨放射學(xué)課程指南

本課程指南為出版于1999年的原文檔的修訂版，由一份目錄構(gòu)成，該目錄對肌骨系統(tǒng)的主要疾病類型進(jìn)行了分類描述，非常有利于指導(dǎo)學(xué)習(xí)者系統(tǒng)掌握肌骨系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識。本指南沒有包括所有肌骨病變，也無意取代任何教科書，但是它的綜合度能滿足三個基本需求：①為放射科執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供一個基本指南，并能為骨科醫(yī)師、風(fēng)濕科醫(yī)師和其它專業(yè)的臨床醫(yī)師提供有價值的意見；②為放射住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的主管提供能滿足4年教學(xué)課程所需的相關(guān)專業(yè)知識的內(nèi)容指南；3)可作為放射診斷住院醫(yī)師準(zhǔn)備美國放射委員會認(rèn)證考試的學(xué)習(xí)指南。

附錄 肌骨放射學(xué)課程指南

本課程指南為出版于1999年的原文檔的修訂版，由一份目錄構(gòu)成，該目錄對肌骨系統(tǒng)的主要疾病類型進(jìn)行了分類描述，非常有利于指導(dǎo)學(xué)習(xí)者系統(tǒng)掌握肌骨系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識。本指南沒有包括所有肌骨病變，也無意取代任何教科書，但是它的綜合度能滿足三個基本需求：①為放射科執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供一個基本指南，并能為骨科醫(yī)師、風(fēng)濕科醫(yī)師和其它專業(yè)的臨床醫(yī)師提供有價值的意見；②為放射住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的主管提供能滿足4年教學(xué)課程所需的相關(guān)專業(yè)知識的內(nèi)容指南；3)可作為放射診斷住院醫(yī)師準(zhǔn)備美國放射委員會認(rèn)證考試的學(xué)習(xí)指南。

本修訂版的某些部分較第一版有所拓展，有些內(nèi)容與其它放射亞專業(yè)特別是神經(jīng)放射學(xué)和兒科放射學(xué)的內(nèi)容有重疊。仍然沿用以前的初高級分類，高級概念用星號(*)標(biāo)示。初級內(nèi)容包括放射住院醫(yī)師應(yīng)該知道的基礎(chǔ)知識，高級內(nèi)容包括肌骨亞專業(yè)放射醫(yī)師希望掌握的知識。應(yīng)該承認(rèn)這種分類有些武斷。作者希望這些指南內(nèi)容能作為自學(xué)或?qū)^(qū)域教學(xué)實踐有幫助的課程模板。

Ⅰ．與肌骨系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識面

A.骨的發(fā)育及組織發(fā)生

1.膜內(nèi)化骨

2.軟骨內(nèi)化骨

3.重塑

B．骨的解剖

1.細(xì)胞成分

a．成骨細(xì)胞

b．破骨細(xì)胞

2. 非細(xì)胞成分

a．有機質(zhì)

b．無機質(zhì)

Ⅱ．骨肌放射相關(guān)技術(shù)

A．X線攝影

1.常規(guī)投照體位

2.特殊投照體位-拍攝特殊體位的指征

B．CT

C．磁共振

D．透視

E．超聲

F．骨密度測量

G．核素顯像

1.指征

2.顯像劑的選擇

H．測量和評估技術(shù)

1．脊柱側(cè)凸

2．腿長度

3．下肢力軸的測定

4．子宮前傾

5．骨齡測定

L．介入操作

1．一般考慮

a．知情同意書

b．術(shù)前計劃

2．關(guān)節(jié)造影

a．肩關(guān)節(jié)

b．髖關(guān)節(jié)(包括假體評估)

c．腕關(guān)節(jié)*

d．膝關(guān)節(jié)

e．肘關(guān)節(jié)*

f．踝關(guān)節(jié)*

3．針吸和注射

4．經(jīng)皮活檢

Ⅲ．正常與變異

A．骨化的順序

1.肘關(guān)節(jié)

2.其它*

B．生理性透亮區(qū)

1.肱骨假腫瘤

2.跟骨假囊腫

C．血管溝

1.指骨或長骨皮質(zhì)內(nèi)滋養(yǎng)管

2.椎體

3.肩胛骨

4.髂骨

D．正常的溝

1.耳前溝(關(guān)節(jié)旁窩)

2.菱形窩

E．髁上突

F．髕骨背側(cè)缺損

G．骨骺多發(fā)骨化中心-二分髕骨

H．骨骺不規(guī)則骨化中心

1.股骨髁

2.股骨頭*

3.其它*

I．嬰兒期骨膜反應(yīng)

J．生理性彎曲

K．生長障礙線

L．真空關(guān)節(jié)

M．籽骨和副骨

N．副肌*

O．Tug病變

1.皮質(zhì)硬纖維瘤

2.其它

Ⅳ．脊柱先天性和發(fā)育性異常

A．齒狀突游離小骨

B．Klipple-Feil(先天性短頸綜合征)

C．VACTERL(vertebral and cardiac trachoesophageal renal and limb syndrome)相關(guān)

D．脊椎異常

1．融合

2．分節(jié)

E．脊柱裂

F．脊髓縱裂

G．尾部退化綜合征

H．許莫氏結(jié)節(jié)

I．舒爾曼病(脊椎骨骺骨軟骨病)

J．椎緣骨

K．脊柱側(cè)凸

Ⅴ．先天性異常和發(fā)育異常

A．下肢

1．發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

2．Blount病

3．盤狀半月板

4．足的畸形

a．跗骨聯(lián)合

b．馬蹄內(nèi)翻足

c．扁平足

d．高弓足

e．跖內(nèi)收內(nèi)翻畸形

f．垂直距骨

g．搖椅足

5．并指畸形

6．多指畸形

7．先天性假關(guān)節(jié)*

8．腓側(cè)半肢畸形*

9．股骨近端局灶性缺損*

B．上肢

1.馬德隆畸形

2.先天性橈骨頭脫位

3.腕骨聯(lián)合

4.并指畸形

5.多指畸形

6.先天性肩胛骨高位癥

7.橈偏手*

8.血小板減少-橈骨缺如綜合征(TAR)*

C．軀干

1.漏斗胸

2.雞胸

3.胸大肌缺如并指綜合征(Poland綜合征)*

D．彌漫或多灶性異常和發(fā)育不良

1.軟骨發(fā)育不全

2.成骨不全

3.硬化性骨發(fā)育不良

a．全身脆性骨硬化

b．肢骨紋狀肥大

c．紋狀骨病

d．混合性硬化性骨營養(yǎng)不良

4.石骨癥

5.顱骨鎖骨發(fā)育不良

6.羊膜帶綜合征

7.致密性骨發(fā)育不全

8.表現(xiàn)為綜合征的結(jié)締組織病

a．先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征(Ehlers-Danlos綜合征)

b．馬凡氏綜合征

9.神經(jīng)纖維瘤病

10.大腦性癱瘓

11.肌肉萎縮癥

12.先天性痛覺不敏感

13.粘多糖病(一般表現(xiàn))

14.結(jié)節(jié)性硬化

15.21三體(唐氏綜合癥)

16.特納氏綜合征

17.晚期發(fā)育不良*

a.點狀軟骨發(fā)育不良(斑點骨骺)

b.骨干發(fā)育不良

c.半肢骨骺發(fā)育不良

d.干骺端發(fā)育不良

e.多發(fā)性骨骺發(fā)育不良

f.脊椎骨骺發(fā)育不良

18.晚期彌漫性疾病，其他*

a.先天性多關(guān)節(jié)攣縮

b.骨內(nèi)膜增生

c.進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良(進(jìn)行性骨化性肌炎)

d.特發(fā)性骨質(zhì)溶解癥

e.脂瘤性營養(yǎng)異常巨大發(fā)育癥

f.厚皮性骨膜癥

g.致死性侏儒癥

h.指甲-髕骨綜合征

i.軟骨外胚層發(fā)育不良

注：列表中的高級條目僅僅是?？漆t(yī)師在需要掌握的初級疾病列表基礎(chǔ)上可能希望了解的疾病中一些有代表性的例子。作者基于個人經(jīng)驗納入或排除某些疾病，但讀者根據(jù)患者人群和臨床實踐情況的不同有可能需要熟悉其它疾病。

Ⅵ.感染

A．基本概念

1.播散途徑

a.血源性播散

b.鄰近組織播散

c.直接種植

2.易感因素

B．骨髓炎

1.發(fā)病人群

a.嬰幼兒

b.兒童

c.成人

d.靜脈注射毒品者

2.術(shù)語

a.死骨

b.包殼

c.瘺道

d.Brodie膿腫

e.硬化性骨髓炎

f.多灶性

C．化膿性關(guān)節(jié)炎

1.細(xì)菌性

2.結(jié)核性

3.萊姆病

D．軟組織

1.膿腫

2.蜂窩織炎

3.肌炎

4.氣性壞疽

5.壞死性筋膜炎

E．微生物感染

1.細(xì)菌

2.結(jié)核

3.真菌

4.梅毒

5.風(fēng)疹

6.麻風(fēng)

7.萊姆病

8.桿菌性血管瘤病

9.寄生蟲感染

10.包蟲病

11.囊蟲病

Ⅶ．腫瘤/腫瘤樣病變

A．一般原則

1.患者年齡

2.描述

a.大小

b.發(fā)生部位

c.侵襲性/生長方式

d.內(nèi)部特征

e.周圍組織結(jié)構(gòu)受累情況

f.骨病變細(xì)節(jié)

ⅰ.邊界(移行區(qū))

ⅱ.骨質(zhì)破壞的形式

ⅲ.骨膜反應(yīng)

ⅳ.軟組織腫塊

ⅴ.基質(zhì)/鈣化

3.活檢計劃/技術(shù)

a.區(qū)域解剖

b.保肢方法

c.活檢的特殊位置

B．骨病變(骨內(nèi))

1.良性

a.軟骨源性

ⅰ.內(nèi)生軟骨瘤

a.多發(fā)(Ollier病)

b.Maffucci綜合征

ⅱ.骨軟骨瘤-多發(fā)遺傳性外生骨疣

ⅲ.軟骨黏液樣纖維瘤

ⅳ.軟骨母細(xì)胞瘤

ⅴ.軟骨瘤-骨膜(表面，皮質(zhì)旁)

b.纖維性

ⅰ.纖維黃色瘤(非骨化性纖維瘤)

a.纖維骨皮質(zhì)缺損

b.良性纖維組織細(xì)胞瘤

ⅱ.纖維結(jié)構(gòu)不良-McCune-Albright綜合征

ⅲ.軟骨黏液樣纖維瘤

ⅳ.促結(jié)締組織增生性纖維瘤

ⅴ.骨性纖維結(jié)構(gòu)不良(骨化性纖維瘤)*

c.骨源性

ⅰ.內(nèi)生骨疣(骨島)：多發(fā)

ⅱ.骨瘤：多發(fā)

ⅲ.骨樣骨瘤

ⅳ.骨母細(xì)胞瘤

d.脂肪性

ⅰ.脂肪瘤

ⅱ.脂肪硬化性黏液纖維瘤(LSMFT)*

e.血管性

ⅰ.血管瘤：多發(fā)(Osler-Weber-Rendu綜合征即遺傳性毛細(xì)血管擴張癥)

ⅱ.血友病性假瘤

ⅲ.淋巴管瘤

ⅳ.血管球瘤

ⅴ.血管外皮細(xì)胞瘤*

ⅵ.Groham病(大塊骨質(zhì)溶解癥)*

f.其它

ⅰ.單房性骨囊腫(單純性骨囊腫)

ⅱ.動脈瘤樣骨囊腫

a.原發(fā)

b.繼發(fā)

ⅲ.骨巨細(xì)胞瘤

ⅳ.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(嗜酸性肉芽腫)

ⅴ.脊索瘤

ⅵ.骨內(nèi)腱鞘囊腫

ⅶ.反應(yīng)性病變

a.巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫

b.奇異性骨旁骨軟骨瘤樣增生(BPOP)*

c.表皮樣囊腫

2.惡性

a.原發(fā)性

ⅰ.軟骨源性：軟骨肉瘤

a.中央型

b.周圍型

c.未分化型

d.間葉型

e.透明細(xì)胞型

ⅱ.纖維性

a.纖維肉瘤

b.惡性纖維組織細(xì)胞瘤

ⅲ.骨源性：骨肉瘤

a.普通型

b.表面型

骨膜型

骨旁型

高級別表面型

c.毛細(xì)血管擴張型

d.低級別中心型

ⅳ.血管性

a.血管肉瘤

b.血管內(nèi)皮瘤

ⅴ.其他

a.脊索瘤

b.多發(fā)性骨髓瘤(漿細(xì)胞瘤)

c.尤文肉瘤

d.原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)

e.釉質(zhì)瘤

f.淋巴瘤

g.白血病

1.綠色瘤

b.繼發(fā)性

ⅰ.放射誘發(fā)

ⅱ.Paget病

ⅲ.轉(zhuǎn)移

a.常見原發(fā)腫瘤

1.成骨性

2.溶骨性

3.動脈瘤樣/膨脹性

C．骨外/軟組織病變

1.良性

a.纖維性

ⅰ.纖維瘤

ⅱ.纖維瘤病

ⅲ.硬纖維瘤

ⅳ.彈力纖維瘤

b.神經(jīng)性

ⅰ.神經(jīng)纖維瘤

ⅱ.神經(jīng)鞘瘤

ⅲ.神經(jīng)纖維瘤病

ⅳ.神經(jīng)瘤

ⅴ.神經(jīng)脂肪瘤病(纖維脂肪錯構(gòu)瘤)

ⅵ.切除術(shù)后神經(jīng)瘤

ⅶ.Morton神經(jīng)瘤

c.軟骨源性：軟組織軟骨瘤

d.血管性

ⅰ.血管瘤

ⅱ.血管內(nèi)皮瘤

ⅲ.血管球瘤

ⅳ.血管畸形

ⅴ.淋巴管瘤

e.脂肪性

ⅰ.脂肪瘤

ⅱ.血管脂肪瘤

ⅲ.冬眠瘤

ⅳ.脂肪母細(xì)胞瘤

f.肌源性

ⅰ.橫紋肌瘤

ⅱ.平滑肌瘤

g.皮膚/皮下

ⅰ.皮脂腺囊腫

ⅱ.皮膚纖維瘤

ⅲ.環(huán)狀肉芽腫

ⅳ.顆粒細(xì)胞瘤*

h.其它

ⅰ.黏液瘤

ⅱ.腱鞘巨細(xì)胞瘤

ⅲ.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

ⅳ.腱鞘囊腫

2.惡性

a.原發(fā)

ⅰ.纖維肉瘤

ⅱ.惡性纖維組織細(xì)胞瘤(高級別未分化多形性肉瘤)

ⅲ.滑膜肉瘤

ⅳ. 橫紋肌肉瘤

ⅴ.惡性周圍神經(jīng)鞘瘤

ⅵ.上皮樣肉瘤*

ⅶ.脂肪肉瘤

a.黏液樣

b.分化良好

c.去分化

ⅷ. 隆凸性皮膚纖維肉瘤*

ⅸ.軟組織腺泡狀肉瘤*

ⅹ.黏液纖維肉瘤*

ⅹi.軟組織骨肉瘤*

ⅹⅱ.卡波西肉瘤*

ⅹⅲ.黑色素瘤

b.繼發(fā)

ⅰ.轉(zhuǎn)移

ⅱ.白血病

ⅲ.淋巴瘤

ⅳ.骨病變侵犯軟組織

Ⅷ.創(chuàng)傷(包括運動損傷)

A．一般原則

1.骨折的生物力學(xué)機制

a.受力和變形的關(guān)系

b.直接和間接受力機制

c.相關(guān)的解剖和術(shù)語

d.骨折和損傷的類型和相關(guān)損傷

e.撕脫骨折的部位

2.骨折的描述

3.應(yīng)激性(應(yīng)力性)損傷(骨和軟組織)

a.機制

b.病理生理學(xué)

c.流行病學(xué)

d.影像診斷

e.治療及預(yù)后

4.重復(fù)累積性創(chuàng)傷

a.肌腱變性

b.起止點骨質(zhì)增生

c.其他

5.軟組織損傷

a.肌肉撕裂分級

b.韌帶撕裂分級

c.骨化性肌炎

6．熱損傷

a.灼傷

b.凍傷

7. 開放性骨折

8.治療

a.指征

b.治療原則

c.石膏固定

d.固定器械：常見類型和用途

e.并發(fā)癥-固定失敗

f.骨移植術(shù)

9.骨折愈合

a.病理生理學(xué)

b.生物力學(xué)

c.時間過程

10.并發(fā)癥

a.畸形愈合

b.不愈合

c.骨骺過早閉合

d.骨壞死

ⅰ.股骨頭

ⅱ.舟骨近極

ⅲ.距骨頂

e．感染

f.筋膜間室綜合征

g．關(guān)節(jié)炎

11.異物

12.槍擊傷

13.外傷性肌壞死

B.成人外傷

1.手

a.指骨骨折/脫位

ⅰ.關(guān)節(jié)內(nèi) vs 關(guān)節(jié)外

ⅱ.掌板骨折

ⅲ.指(趾)端粉碎性骨折

b.掌骨骨折

ⅰ.Bennett骨折vs. Rolando骨折

ⅱ.拳擊手(Boxer)骨折

c.腕掌關(guān)節(jié)脫位

d.肌腱損傷

e.滑車損傷

f.關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶損傷

ⅰ.守門員(滑雪者)拇指

ⅱ.掌指關(guān)節(jié)

2.腕關(guān)節(jié)

a.Colles骨折

b.Smith骨折

c.橈骨莖突骨折

d.單獨腕骨骨折

ⅰ.舟骨骨折

a.血供的重要性

b.骨壞死

c.不愈合

ⅱ.三角骨骨折

ⅲ.鉤骨骨折

ⅳ.其他

e.復(fù)雜腕骨骨折

ⅰ.月骨周圍脫位

ⅱ.月骨脫位

f.韌帶撕裂

ⅰ.骨間韌帶

ⅱ.三角纖維軟骨復(fù)合體

ⅲ.外部韌帶

g.慢性腕骨不穩(wěn)

ⅰ.背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)

ⅱ.掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)

ⅲ.舟月骨進(jìn)行性塌陷

h.遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)損傷

i.腕管綜合癥

j.尺骨撞擊綜合征

3.前臂

a.Galeazzi(蓋氏)骨折/脫位

b.Monteggia(蒙氏)骨折/脫位

c.單獨尺骨(警棍)骨折

4.肘關(guān)節(jié)

a.橈骨頭骨折

b.骨折/脫位

c.肱骨髁骨折

d.伸肌肌腱變性(網(wǎng)球肘/外上髁炎)

e.屈肌肌腱變性(投手肘/內(nèi)上髁炎)

f.尺側(cè)副韌帶撕裂

g.橈側(cè)副韌帶撕裂

h.肱二頭肌撕脫

i.肱三頭肌撕脫

5.肩關(guān)節(jié)和肩胛骨

a.肱骨解剖頸 vs. 外科頸骨折

b.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

c.肩胛骨骨折

ⅰ.體部

ⅱ.關(guān)節(jié)盂

d.脫位

ⅰ.前

a.Hill Sachs骨折

b.Bankart骨折

c.復(fù)發(fā)性脫位

ⅱ.后

a.反Bankart

b.神經(jīng)血管損傷

ⅲ.其他-肩胛骨胸壁脫位*

e.肩袖撕裂

f.盂唇損傷

ⅰ.不穩(wěn)定的類型

ⅱ.SLAP撕裂

g.肱二頭肌近端撕裂或脫位

h.撞擊綜合征

ⅰ.前

ⅱ.后

ⅲ.喙突

i.粘連性關(guān)節(jié)囊炎

6.鎖骨和肩鎖關(guān)節(jié)

a.肩鎖關(guān)節(jié)分離的分級

b.鎖骨骨折

c.胸鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位

d.外傷后骨質(zhì)溶解

7.顱骨/面部

a.顱骨骨折

ⅰ.顱底

ⅱ.顳骨

ⅲ.副鼻竇骨折

b.面骨骨折

ⅰ.眼眶骨折

a.擊出性骨折(爆裂性骨折)

b.擊入性骨折

c.眶緣骨折

d.眶底骨折

e.內(nèi)側(cè)壁骨折

ⅱ.顴上頜骨折

ⅲ.復(fù)雜骨折(LeFort分類)

ⅳ.下頜骨骨折

ⅴ.鼻骨骨折

8.胸廓

9.脊柱

a.損傷機制

ⅰ.屈曲

ⅱ.伸展

ⅲ.軸向壓縮/爆裂

ⅳ.分離

ⅴ.移位

b.骨折/韌帶損傷的類型

c.柱的概念/穩(wěn)定性

ⅰ.頸椎

ⅱ.胸椎

ⅲ.腰椎

ⅳ.骶骨/尾骨

d.相關(guān)神經(jīng)損傷

e.急性椎間盤疝

10.骨盆和髖關(guān)節(jié)

a.骨盆骨折的類型

ⅰ.側(cè)方壓縮

ⅱ.前后壓縮

ⅲ.垂直剪切

ⅳ.復(fù)合損傷

b.髖臼骨折-骨折類型

c.髖關(guān)節(jié)脫位-骨壞死的風(fēng)險

d.股骨頸骨折

e.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

f.股骨頭骨折

g.髖臼盂唇損傷

11.股骨骨折

12.膝關(guān)節(jié)

a.股骨髁骨折

b.脛骨平臺骨折

c.髕骨骨折

d.膝關(guān)節(jié)脫位

e.髕骨脫位

f.半月板損傷

ⅰ.桶柄樣撕裂

ⅱ.鸚鵡嘴撕裂

ⅲ.水平分層撕裂

ⅳ.水平劈裂

ⅴ.垂直縱行撕裂

ⅵ.放射狀撕裂

ⅶ.復(fù)合撕裂

ⅷ.根部撕裂

ⅸ.半月板關(guān)節(jié)囊分離

ⅹ.磨損和退變

ⅹi.游離碎片

ⅹii.半月板囊腫

g.韌帶損傷

ⅰ.前交叉韌帶

ⅱ.后交叉韌帶

ⅲ.內(nèi)側(cè)副韌帶

ⅳ.外側(cè)副韌帶

h.伸肌裝置損傷

ⅰ.股四頭肌撕裂

ⅱ.髕腱(韌帶)撕裂

ⅲ.支持帶損傷

i.后外側(cè)角損傷

ⅰ.腘肌/肌腱

ⅱ.弓狀韌帶*

ⅲ.腘腓韌帶*

ⅳ.腓腸豆腓骨韌帶*

j.關(guān)節(jié)軟骨損傷

k.過度應(yīng)用損傷

ⅰ.滑膜皺襞綜合征

ⅱ.髂脛束摩擦綜合征

ⅲ.鵝足滑囊炎

13.踝關(guān)節(jié)

a.損傷機制

b.Pilon骨折

c.Tilleaux骨折

d.Maisonneuve骨折

e.韌帶損傷

ⅰ.距腓前韌帶

ⅱ.三角韌帶

ⅲ.韌帶聯(lián)合/脛腓前韌帶

f.距骨骨折

ⅰ.距骨頂骨折

ⅱ.距骨頸骨折

ⅲ.外側(cè)突骨折

14.足

a.跟骨骨折-前突骨折

b.第5跖骨基底部骨折

c.跖骨骨折

d.Lisfranc骨折/脫位

e.趾骨骨折

f.骰骨骨折

g.舟骨骨折

C．兒童創(chuàng)傷(與成人外傷不同的表現(xiàn))

1.未成熟骨骼的生物力學(xué)

2.生長板損傷

3.手、腕和前臂

a.隆凸骨折

b.青枝骨折

c.塑形彎曲

4.肘關(guān)節(jié)

a.橈骨頭半脫位/脫位

b.髁上骨折

c.內(nèi)上髁骨折

d.少年棒球隊員肘

5.肩關(guān)節(jié)：少年棒球隊員肩

6.脊柱：椎弓峽部裂

7.髖關(guān)節(jié)：股骨頭骨骺滑脫

8.膝關(guān)節(jié)：剝脫性骨軟骨炎

9.脛骨、踝關(guān)節(jié)和足

a.Toddler骨折

b.三平面骨折

c.青少年Tilleaux骨折

10.受虐兒童

a.報告章程

b.干骺端角樣骨折

c.骨折的部位和類型

Ⅸ.代謝性、系統(tǒng)性和血液系統(tǒng)疾病

A.骨生理學(xué)

1.骨的礦化

2.鈣平衡

3.骨吸收

4.骨形成

5.體液調(diào)節(jié)

a.甲狀旁腺素

b.降鈣素

c.維生素D

B.骨質(zhì)疏松

1.廢用性

2.年齡相關(guān)(絕經(jīng)后、高齡)

3.骨髓水腫(一過性、游走性)

4.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征/反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良

5.藥物引起

a.類固醇

b.其他

6.特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松*

C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

1.骨膜下骨吸收，肢端骨質(zhì)溶解

2.棕色瘤(原發(fā)性)

D.佝僂病和骨軟化癥

1.維生素D依賴性

2.維生素D抵抗性

3.飲食性

4.胃腸道吸收不良

a.肝臟疾病

b.抗驚厥治療

5.腫瘤引起

E.腎性骨營養(yǎng)不良

1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

2.骨軟化癥

3.骨硬化癥

4.腫瘤樣鈣質(zhì)沉積

F．系統(tǒng)性和先天性肌肉疾病

1.肌營養(yǎng)不良

2.大腦性癱瘓

3.其他*

G.垂體疾病

1.巨人癥

2.肢端肥大癥

H.甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能減低(呆小病)*

2.甲狀腺功能亢進(jìn)*

3.甲狀腺性杵狀指*

I．中毒

1.重金屬(鉛)

2.氟

3.維生素A中毒

4.維生素D中毒

J.骨梗死

1.原因

2.骨壞死(缺血性壞死：骨端)vs 髓腔骨梗死(骨干)

3.特殊部位自發(fā)性：

a.Legg-Calve-Perthes病

b.其它*

K．血液系統(tǒng)疾病

1.貧血

a.鐮狀細(xì)胞貧血

b.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

c.其它*

2.血友病

3.特發(fā)性骨髓纖維化

4.骨髓逆轉(zhuǎn)換

5.髓外造血*

L．多發(fā)局灶性軟組織鈣化

1.繼發(fā)于靜脈淤滯的鈣化/骨化/骨膜反應(yīng)

2.繼發(fā)于截癱的鈣化/骨化

3.乳堿綜合征

M．多發(fā)局灶性骨膜反應(yīng)

1.肥大性骨關(guān)節(jié)病

a.原發(fā)(厚皮性骨膜病)

b.繼發(fā)(肺內(nèi)病變，肺外病變)

2.嬰兒骨皮質(zhì)肥厚癥(Caffey病)

3.前列腺素

N．雜項

1.Paget病

2.淀粉樣變性

3.妊娠效應(yīng)

4.結(jié)節(jié)病

5.放射線引起的骨髓改變

6.壞血病*

7.低堿性磷酸酯酶癥*

8.肥大細(xì)胞增多癥*

9.脂質(zhì)貯積病

a.高雪病(葡糖腦苷脂病)

b.黃色瘤

X．關(guān)節(jié)疾病

A.正常解剖

1.關(guān)節(jié)類型

a.纖維關(guān)節(jié)

b.軟骨關(guān)節(jié)

c.滑膜關(guān)節(jié)

2.椎間盤

3.附著點

B．一般特點

1.病變分布

2.軟組織改變

3.關(guān)節(jié)間隙寬度

4.骨質(zhì)密度

5.骨贅

6.軟骨下囊腫

7.骨侵蝕

8.骨質(zhì)增生

9.關(guān)節(jié)畸形

10.鈣化

C． 特定疾病

1.骨性關(guān)節(jié)炎

a.原發(fā)

b.繼發(fā)

c.侵蝕性(炎癥性)

2.炎癥性關(guān)節(jié)病

a.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

b.銀屑病關(guān)節(jié)炎

c.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合征)

d.強直性脊柱炎

e.腸病性脊柱關(guān)節(jié)病

f.青少年慢性關(guān)節(jié)炎

g.SAPHO*

3.結(jié)締組織疾病

a.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

b.硬皮病

c.皮肌炎和多發(fā)性肌炎

4.晶體相關(guān)關(guān)節(jié)病

a.痛風(fēng)

b.雙水焦磷酸鈣晶體沉積病(CPPD)

c.羥磷灰石鈣沉積病

5.神經(jīng)病性骨關(guān)節(jié)病

a.糖尿病

b.脊髓空洞癥

c.其它*

6.雜項

a.血色病

b.尿黑酸尿癥(褐黃病)

c.血友病性關(guān)節(jié)病

d.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

e.滑膜軟骨瘤病

f.髂骨致密性骨炎

g.退行性椎間盤疾病

h.彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥

i.雅庫關(guān)節(jié)病*

j.AIDS相關(guān)關(guān)節(jié)病*

k.樹枝狀脂肪瘤

l.腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥