非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與實(shí)踐初探

劉錦鵬， 黃強(qiáng)， 熊兵， 李志， 許立功， 虞丹萍， 廖金生， 張景峰

·放射影像住培專欄·

非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與實(shí)踐初探

劉錦鵬， 黃強(qiáng)， 熊兵， 李志， 許立功， 虞丹萍， 廖金生， 張景峰

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是每一位臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的必由之路。放射科作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共平臺(tái)科室之一，對(duì)于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。本文針對(duì)住院醫(yī)師在放射科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，從規(guī)章制度制定、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排、培訓(xùn)過(guò)程落實(shí)、考核體系建立、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督等方面進(jìn)行初步實(shí)踐探索，希望對(duì)新模式下的非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供一些啟示和借鑒。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)； 非影像專業(yè)； 放射科； 醫(yī)學(xué)教育

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱“住培”)是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是每一位臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的必由之路。伴隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨著新的挑戰(zhàn)。

眾所周知，21世紀(jì)以來(lái)，多學(xué)科協(xié)作診治(multidisciplinary team，MDT)模式悄然興起并廣泛應(yīng)用于臨床，這就要求我們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中必須強(qiáng)調(diào)崗位勝任力和綜合能力的培養(yǎng)。以放射影像學(xué)為例，作為一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科，它又包括放射診斷和放射介入兩部分。一方面，放射診斷可以看作是臨床醫(yī)生的另一雙“眼睛”；另一方面，放射介入作為一種新興的微創(chuàng)診斷或治療手段，在許多疑難疾病的診治過(guò)程中起著重要作用。因此，放射科已經(jīng)成為新時(shí)期住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共平臺(tái)科室之一，不僅承擔(dān)本專業(yè)基地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還要承擔(dān)大量的非影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培工作。

本文將針對(duì)目前住培工作中普遍存在的實(shí)際問(wèn)題，并結(jié)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“浙大一院”)的初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊密圍繞"規(guī)范制度、分層教學(xué)、嚴(yán)格執(zhí)行、同質(zhì)管理"的基本思路和原則，從規(guī)章制度制定、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排、培訓(xùn)過(guò)程落實(shí)、考核體系建立、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督等方面進(jìn)行系統(tǒng)梳理，希望對(duì)兄弟單位非放射專業(yè)學(xué)員在放射科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的探索提供一點(diǎn)啟示和借鑒。

我國(guó)放射科住培工作開(kāi)展的歷史與現(xiàn)狀

全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展放射學(xué)住培工作，最早可以追溯到1991年。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)和繼續(xù)教育部共同主持的“醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范研討會(huì)”于1991年8月22-24日在北京召開(kāi)。時(shí)任放射學(xué)會(huì)主任委員的劉玉清教授和來(lái)自全國(guó)醫(yī)學(xué)影像科或放射科的教授、主任等36名代表參加了會(huì)議。經(jīng)過(guò)與會(huì)代表的認(rèn)真討論和反復(fù)醞釀，起草并通過(guò)了“醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范和實(shí)施方案(討論稿)”[1]。這是我國(guó)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最早綱領(lǐng)性文件。但是，這份討論稿并未涉及非影像專業(yè)住院醫(yī)師如何在放射科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

浙江省是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展住院醫(yī)師分層規(guī)范化培訓(xùn)工作的省份之一。2011年浙江省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法(試行)》和《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法(試行)[2]，把放射科、病理科、麻醉科、急診科等列為住培公共平臺(tái)科室，即各個(gè)專業(yè)住院醫(yī)師都需要到公共平臺(tái)科室輪轉(zhuǎn)。但是，上述文件只對(duì)內(nèi)科、外科等部分專業(yè)住院醫(yī)師在放射科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的病種和技能要求進(jìn)行了規(guī)定。2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合其它六部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]，其中對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、病理科、耳鼻喉科、骨科等專業(yè)住院醫(yī)師在放射科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)做出了明確規(guī)定，而對(duì)于規(guī)培人數(shù)眾多的內(nèi)科和外科住院醫(yī)師卻沒(méi)有明確要求。

實(shí)際工作中，我們都面臨著這樣一個(gè)問(wèn)題：對(duì)于非影像專業(yè)的住院醫(yī)師來(lái)放射科參加規(guī)范化培訓(xùn)，不知應(yīng)該如何進(jìn)行管理和考核才能真正地達(dá)到培訓(xùn)效果[4-5]。通過(guò)了解大多數(shù)兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)，大家都感到比較困惑。一般而言，這些非影像專業(yè)學(xué)員來(lái)放射科培訓(xùn)時(shí)間大多為一個(gè)月。這么短的時(shí)間，如果不安排他們參與放射科日常工作，他們基本處于“休假”模式；如果安排他們參與放射診斷工作，似乎難度太大、診斷報(bào)告質(zhì)量不能保證。如何在短短的一個(gè)月時(shí)間內(nèi)，讓他們對(duì)放射科的工作流程和模式有所了解，并能夠積極主動(dòng)參與一些日常教學(xué)和臨床工作，便于今后在MDT中與放射科醫(yī)師更好地溝通和交流，是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。

浙大一院放射科住培實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2015年，根據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)，放射影像學(xué)與超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)分開(kāi)而成為獨(dú)立的規(guī)培基地，從此開(kāi)始了放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的新紀(jì)元。

為了進(jìn)一步促進(jìn)住培工作規(guī)范化，提升培訓(xùn)質(zhì)量，浙大一院放射科成立醫(yī)學(xué)教育工作組，確立由科主任全面負(fù)責(zé)、分管副主任主要負(fù)責(zé)、住培秘書協(xié)助管理、放射科全體師資共同參與的團(tuán)隊(duì)管理與培訓(xùn)模式。根據(jù)國(guó)家規(guī)培大綱要求，并結(jié)合浙江省和浙大一院實(shí)際情況，工作組制定了針對(duì)不同專業(yè)、不同層次住院醫(yī)師的培訓(xùn)方案與實(shí)施細(xì)則，尤其強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系。

1.完善培訓(xùn)體系和各類管理制度

浙大一院放射影像專業(yè)基地實(shí)行基地(科)主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)放射科醫(yī)學(xué)教育工作組。根據(jù)放射科的具體情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度，包括住院醫(yī)師入科教育制度、考勤制度、請(qǐng)假制度、參加教學(xué)活動(dòng)制度、報(bào)告書寫制度、危急值報(bào)告制度等。

每位參加規(guī)培的住院醫(yī)師進(jìn)入放射科后，必須參加科室組織的入科教育與崗前培訓(xùn)，包括科室一般情況介紹、日常工作流程、PACS系統(tǒng)介紹、報(bào)告書寫規(guī)范、教學(xué)活動(dòng)安排、對(duì)比劑過(guò)敏的急救處理流程、危急值報(bào)告制度、輻射安全防護(hù)、日?？己伺c出科考核等相關(guān)制度的崗前培訓(xùn)。

住院醫(yī)師在放射科輪轉(zhuǎn)期間，必須嚴(yán)格遵守各類規(guī)章制度。日常工作主要由帶教老師負(fù)責(zé)，每位帶教老師每月帶教人數(shù)不超過(guò)2人。每位學(xué)員必須參加工作日早晨的疑難病例討論和每周固定的小講課，積極完成規(guī)定病種的學(xué)習(xí)與報(bào)告書寫，并由科室住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)日?？记谂c管理，以及不定期抽查在崗情況并進(jìn)行記錄，作為日常考核和出科考核的重要依據(jù)。

2.明確培訓(xùn)目標(biāo)，分層制定計(jì)劃和細(xì)則

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)的具體要求[3]，強(qiáng)調(diào)非影像專業(yè)住院醫(yī)師基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)。對(duì)于相同級(jí)別或相同層次的非影像專業(yè)住院醫(yī)師，力爭(zhēng)在基本理論與實(shí)踐技能方面達(dá)到均質(zhì)化的水平。具體目標(biāo)包括：掌握各種放射影像檢查方法(X線、CT、MRI、DSA等)的臨床選擇原則和綜合應(yīng)用，以及放射科常見(jiàn)危急值的報(bào)告流程。熟悉X射線、CT和MRI的成像原理、放射影像學(xué)的觀察和分析方法及放射影像診斷報(bào)告的書寫原則。熟悉各種輻射防護(hù)措施。了解放射影像學(xué)在臨床疾病診治過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值和局限性。

針對(duì)來(lái)自不同學(xué)科的非影像專業(yè)住院醫(yī)師，我們制定了詳細(xì)的分層培訓(xùn)計(jì)劃。主要在放射科帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)各系統(tǒng)X線平片、CT或MRI圖像進(jìn)行閱讀并書寫報(bào)告，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核。具體要求如下：

基本要求：國(guó)家住培大綱對(duì)內(nèi)科、外科等專業(yè)住院醫(yī)師在放射科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)沒(méi)有具體要求，而參加“5+3”模式培訓(xùn)的住院醫(yī)師在規(guī)培期間必須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，于是我們參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱(技能操作部分)[6]及浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，制定了針對(duì)所有非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科培訓(xùn)的基本病種要求。

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)(以CT為主)：主要包括腦血管病(腦出血、腦梗死等)、腦外傷(顱骨骨折、硬膜下血腫、硬膜外血腫等)。

②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)(以X線平片和CT為主)：主要包括肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、氣胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、慢支、肺氣腫、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心包積液等。

③消化、泌尿系統(tǒng)(以X線平片和CT為主)：主要包括消化道穿孔、腸梗阻、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝血管瘤、胰腺炎、胰腺癌、膽系結(jié)石、消化道腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌)、胃十二指腸潰瘍(造影檢查)、食管靜脈曲張、泌尿系結(jié)石、腹部外傷(肝、腎、脾損傷)等。

④骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(以X線平片為主)：主要包括骨折(長(zhǎng)骨、肋骨)、骨腫瘤(骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤)、退行性骨關(guān)節(jié)病等。

特殊專業(yè)要求：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、病理科、放射腫瘤科和骨科等專業(yè)住院醫(yī)師在放射科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間和具體要求，國(guó)家住培大綱進(jìn)行了明確規(guī)定[3]，我們參照?qǐng)?zhí)行。

3.豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，全方位提高學(xué)員的綜合能力

在臨床工作中，在完成日常臨床和教學(xué)工作之余，組織各種形式的教學(xué)活動(dòng)，全方位提高學(xué)員的綜合能力[7-8]。①疑難病例討論：工作日早晨，放射科醫(yī)生針對(duì)前一天的疑難病例進(jìn)行集體討論，原則上實(shí)行三級(jí)醫(yī)師讀片制，即首先由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病史，描述并分析影像表現(xiàn)，得出初步診斷結(jié)論，提出主要鑒別診斷。然后由主治醫(yī)師補(bǔ)充病史并進(jìn)一步分析，最后由高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行臨床思維指導(dǎo)，提出合理的診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步的檢查或隨訪建議。每次疑難病例討論結(jié)束后必須完成登記，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)審核并存檔。②小講課：每周一次針對(duì)非影像專業(yè)住院醫(yī)師的小講課，重點(diǎn)介紹各種放射影像檢查流程及其在胸部、腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等疾病中的臨床應(yīng)用與選擇原則，尤其強(qiáng)調(diào)各種影像檢查方法的選擇原則以及危急值的處理流程。每次小講課結(jié)束后必須完成登記，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)審核。講課原始材料(課件、講義、教案)必須存檔。③放射學(xué)術(shù)沙龍：每周一次的放射學(xué)術(shù)沙龍，主要包括本專業(yè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展、英文學(xué)習(xí)、科研培訓(xùn)以及國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議交流等內(nèi)容，可以大大地拓展住院醫(yī)師的學(xué)術(shù)視野，提高他們的專業(yè)興趣。

4.培訓(xùn)過(guò)程實(shí)施量化評(píng)分與動(dòng)態(tài)監(jiān)督

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心問(wèn)題就是培訓(xùn)基地或輪轉(zhuǎn)科室必須保障每位學(xué)員在規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定的地點(diǎn)完成規(guī)定的任務(wù)。培訓(xùn)過(guò)程是讓受訓(xùn)者見(jiàn)到需要學(xué)習(xí)的病人、病種和技能操作。

放射科針對(duì)每位參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和量化評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，真正把培訓(xùn)工作落到實(shí)處。輪轉(zhuǎn)考核一般包括日?？己伺c出科考核，培訓(xùn)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的還要進(jìn)行階段考核。

日?？己酥饕ㄈ粘？记?按時(shí)上下班、按時(shí)參加教學(xué)活動(dòng)、嚴(yán)格履行請(qǐng)假制度等)、日常工作完成情況(按照規(guī)定病種影像報(bào)告完成數(shù)量、陽(yáng)性率、影像報(bào)告質(zhì)量)、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》填寫情況以及帶教老師綜合評(píng)價(jià)等。日?？己瞬缓细竦牟坏蒙暾?qǐng)出科考核，必須重新輪轉(zhuǎn)。

出科考試由放射科住培教育工作組負(fù)責(zé)組織與實(shí)施。一般包括理論筆試、病例影像讀片、影像報(bào)告書寫三部分。理論筆試和病例影像讀片均從題庫(kù)里隨機(jī)抽取，讀片過(guò)程中的診斷思維以口試形式進(jìn)行[9]。出科考核未能達(dá)到相關(guān)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃要求的，允許在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)考一次。補(bǔ)考仍不合格，必須重新輪轉(zhuǎn)。

日?？己伺c出科考試成績(jī)之和即為最后的總成績(jī)，相應(yīng)的文檔與評(píng)分記錄在案，并實(shí)時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

每個(gè)月末，住院醫(yī)師與帶教老師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互評(píng)。放射科醫(yī)學(xué)教育工作組認(rèn)真分析雙方的反饋與建議，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，積極做到有效溝通與交流。

不足與展望

目前，新模式下的住培工作剛剛起步，雖然取得了一些成績(jī)，但也遇到了不少困難和問(wèn)題。比如，在實(shí)際帶教過(guò)程中，部分老師的積極性不高，教學(xué)讀片不夠規(guī)范，如何提高帶教師資的積極性并對(duì)他們進(jìn)行規(guī)范教學(xué)培訓(xùn)和定期考核，這些都需要我們?cè)趯?shí)際工作中進(jìn)一步摸索和不斷改進(jìn)。

總之，無(wú)論國(guó)際經(jīng)驗(yàn)還是浙一實(shí)踐，都證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長(zhǎng)的正確路徑。因此，在國(guó)家繼續(xù)加大住培投入力度的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院也要做好培訓(xùn)基地建設(shè)以及帶教師資的培養(yǎng)，學(xué)員、師資和患者才能獲得多贏的局面。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部.醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范及實(shí)施方案(討論稿)[J].臨床放射學(xué)雜志，1992，11(3):160-163.

[2] 《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法(試行)》和《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法(試行). 2011-03-26.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì),國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，等.關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn).2013-12-31.

[4] 劉連生，呂旻，劉勇堅(jiān)，等.住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，13(7):5-6.

[5] 陳亞青，程娟.臨床和醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的異同[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14(6):619-622.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì).《醫(yī)師資格考試大綱(中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別實(shí)踐技能考試部分)2016年版》.國(guó)衛(wèi)醫(yī)考委發(fā)〔2015〕7號(hào).

[7] 袁小平，陳建宇，李勇，等.多種教學(xué)法優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)體系的建立與評(píng)估[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(4):30-32.[8] 李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(7):32-34.[9] 宋彬，邊琪，徐曉璐，等.多元化臨床能力評(píng)估在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(1):140-142.

The status quo and primary practice of non-imaging professional residency standardized training in the department of radiology

LIU Jin-peng,HUANG Qiang,XIONG Bing,et al.

Department of Radiology,the First Affiliated Hospital,School of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou 310003,China

Resident standardized training is an important part of the continuing medical education after graduation,which is the only way that each clinician needs to pass.Radiologic department,one of the public platforms for residency standardized training,is very important for the training of high-level clinicians and essential to improve quality of medicine care.According to the status quo and existing problems of residency standardized training in the radiologic department,combining with our practice,this article will primarily explore the rules and regulations made,rotation plan arranged,training course put into practice,appraisal system established,and training quality supervised etc.We hope that some reference and inspiration can be offered for the rotation practice with new mode of non-imaging professional residency in the radiologic department.

Residency standardized training； Non-imaging professional； Department of radiology； Medical educaion

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科

劉錦鵬(1978—)，男，山東濰坊人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事放射診斷工作。

張景峰，E-mail：jingfengzhang73@zju.edu.cn

中國(guó)工程院2016年重大咨詢項(xiàng)目(2016-ZD-11)：“現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略研究(臨床)”；浙江省2016年度高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(jg20160016)

R815； R814

A

1000-0313(2017)08-0787-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.08.002

2017-07-10)