一例犬急性腎衰竭的診治體會

胡闖庭

（池州市貴池區(qū)康寧動物診所，安徽池州 247100）

一例犬急性腎衰竭的診治體會

胡闖庭

（池州市貴池區(qū)康寧動物診所，安徽池州 247100）

犬急性腎衰竭（Acuterenalfailure，ARF）近幾年報道不斷增加，為更好地了解ARF的臨床特點及防治，文章通過對2014～2016年皖南地區(qū)寵物醫(yī)院門診診斷為ARF的50例病例資料進(jìn)行分析，試圖了解不同性別、年齡、品種同該病的關(guān)系，以及分析該病患犬的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、血液指標(biāo)變化等情況，為該病的防治提供參考依據(jù)。

犬；腎衰；診斷；治療；血液透析

0 引言

腎衰竭是幼犬與老齡犬常見疾病，犬腎衰竭會導(dǎo)致其腎臟功能減退，減緩機體對代謝物的排放，難以平衡體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。會引發(fā)一系列的代謝性綜合征，如高血鉀、尿毒癥等，從而危及犬的生理健康。當(dāng)雙側(cè)腎臟接近四分三的腎單位喪失功能后就會發(fā)生腎衰竭。腎衰竭分為腎前性急性腎衰竭、腎性急性腎衰竭、腎后性急性腎衰竭。腎衰常見病因是腎缺血，血容量不足、腎血管阻力增加或閉塞都可導(dǎo)致腎前性腎衰竭。腎毒性物質(zhì)引發(fā)的腎小管上皮細(xì)胞損傷也會引起腎衰竭。急性尿路梗阻，可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道任何部位。如雙側(cè)輸尿管梗阻、前列腺過度肥大等會導(dǎo)致腎后性腎衰竭。某些寄生蟲疾病也可引起急性腎衰竭，如鉤端螺旋體病可以引起急性腎衰竭。犬腎衰竭的發(fā)病因素主要包括四種，即由于各種因素引起的腎血流量直接或間接減少、腎小球的濾過能力下降、腎小管被阻塞無法發(fā)揮正常功能和原尿的回漏。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

2015年10月8日，某寵物醫(yī)院接診1例3歲齡松獅母犬。主述2d前患犬被其他犬咬傷，現(xiàn)食欲廢絕，飲水后即有嘔吐，無尿。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：患犬頭、面部有多處咬傷創(chuàng)口，分泌物較多，創(chuàng)口周圍黏附很多血痂，頭面部腫脹；患犬精神沉郁，可視黏膜蒼白；體重22kg，體溫39.5℃，心率180次/min。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫，38.2℃，呼吸，56次/min，心跳，108次/min；精神狀態(tài)極差，四肢軟弱無力，走路蹣跚；食欲減退，喘氣嚴(yán)重；少尿，無大便；觸診腎臟，兩手分別置于左、右腎區(qū)，拇指按于動物背部，其余四指向內(nèi)上方進(jìn)行深部觸診，其次檢查膀胱充盈程度?？梢愿杏X到下腹有緊張感，膀胱充盈。

2.2 實驗室檢查

下列表格1至3是12月22日病犬來醫(yī)院時的檢查結(jié)果，在整個治療過程中每隔一天會對病犬進(jìn)行一次檢查，由于檢查結(jié)果較多，故不再全部列出。

2.3 特殊檢查

2.3.1 X光檢查

經(jīng)過臨床檢查后，對患犬進(jìn)行X光檢查。拍片時采用腹部正、側(cè)位，觀察腹腔中腎臟的形態(tài)、大小。左、右腎形態(tài)、大小正常，右腎形態(tài)不規(guī)則，稍有腫大。

2.3.2 B超檢查

B超檢查時，患犬雙側(cè)腎臟體積增大，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，血供尚可，右腎形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚。膀胱內(nèi)少量尿液。

3 結(jié)果與分析

3.1 不同性別、品種、年齡患犬的統(tǒng)計結(jié)果

以性別作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果為：50只患犬中有33只公犬，占比66.0%；有17只母犬，占比34.0%。以品種作為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計結(jié)果為：貴賓犬16只，占比32.0%；博美犬和京巴犬各6只，占比12.%；金毛犬4只，占比8.0%；其他品種犬占比均低于5.0%。

3.2 不同患犬臨床癥狀

根據(jù)臨床癥狀統(tǒng)計如下：出現(xiàn)無尿或少尿、絕食或食欲低的比例達(dá)到100%；出現(xiàn)嘔吐、低體溫和黃疸異常的比例分別為88.0%、76.0%和12.0%。

3.3 不同患犬生化指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果

對所有患犬均進(jìn)行了生化指標(biāo)測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有患犬的尿素氮、無機磷和肌酐值均偏高；多數(shù)患犬的球蛋白、堿性磷酸酶和淀粉酶值出現(xiàn)異常；所有患犬的葡萄糖、白蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶值均正常；超過90%患犬的膽固醇和鈣均正常。

4 討論

由病犬血常規(guī)檢測結(jié)果可見，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白數(shù)目顯著減少，表明此犬機體中等程度貧血，且伴有慢性腎衰的表現(xiàn)。生化和血氣檢測中，血尿素氮含量顯著升高，動物體內(nèi)尿素氮是蛋白質(zhì)在機體中代謝的最終產(chǎn)物，其氮元素由腎臟排泄出體外。病例中犬尿素氮含量升高是顯著的腎臟代謝紊亂的表現(xiàn)。生化及血氣中肌酐含量升高也是腎臟衰竭時明顯升高的指標(biāo)。評價動物是否患有腎衰竭時，應(yīng)結(jié)合尿素氮與肌酐指標(biāo)進(jìn)行評價，單一指標(biāo)受其他因素影響，易出現(xiàn)誤診。血氣中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高，此指標(biāo)多為肝臟代謝指標(biāo)，但當(dāng)機體腎臟代謝發(fā)生紊亂或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及腎臟疾病綜合征、毒血癥等時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會明顯升高。血圖片中未見有可引起腎臟代謝紊亂的寄生蟲存在，排除此犬腎衰竭是由寄生蟲所引起的。為接下來的治療提供良好的依據(jù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)犬腎衰竭時一定要進(jìn)行寄生蟲的檢測。由病例總結(jié)出當(dāng)懷疑犬患有腎功能障礙或代謝性障礙疾病時要收集尿液進(jìn)行尿液檢查，正常為每日尿量20～167ml/kg，每日尿量突然減少至20ml/kg以下，甚至1.5～5ml/kg以下時就為少尿。尿比重正常為1.015～1.050，若尿比重為1.010以下為可疑，1.007～1.009即可確診。同時要對患犬進(jìn)行血液生化及血氣檢測，檢測結(jié)果中尿素氮、血肌酐、血鉀、血磷升高時可作為診斷腎衰竭的依據(jù)。尤其是血肌酐的升高是很重要的指標(biāo)。因其他指標(biāo)受多種因素干擾，但血肌酐含量形象因素較少，對診斷具有良好的意義。

ARF通過臨床病史、實驗室檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查等即可確診。但臨床上常伴發(fā)其他癥狀的出現(xiàn)，通過液體療法在控制住腎衰竭后，查找原發(fā)病并及時治療顯得特別重要。同時，犬作為人類的伴侶之一，其ARF的預(yù)防保健也更顯重要，注重犬平時的飼養(yǎng)管理，及早發(fā)現(xiàn)及時治療患犬非常關(guān)鍵。

[1]張熹.犬急性腎衰竭的診治[J].農(nóng)家科技（下旬刊），2014，（1）：106．