葉秀英治療多囊卵巢綜合征性不孕驗(yàn)案舉隅

胡斯雅，葉秀英

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級本科生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院不孕不育?？?，重慶 400020）

葉秀英治療多囊卵巢綜合征性不孕驗(yàn)案舉隅

胡斯雅1，葉秀英2

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級本科生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院不孕不育?？疲貞c 400020）

葉秀英為重慶市名老中醫(yī)，現(xiàn)將其治療多囊卵巢綜合征（PCOS）性不孕驗(yàn)案介紹如下。

1 胖型PCOS性不孕

郭某，女，31歲，2014年3月26日以“月經(jīng)稀發(fā)10年，未避孕未孕2年”為主訴初診。G0P0，12歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)為3～4/33～60天，末次月經(jīng)3月20日，經(jīng)色正常，經(jīng)量偏少。2012年10月12日查女性性激素FSH2.76IU/mL，LH11.80IU/mL，B超示內(nèi)膜3mm，配偶精液檢查無異常。形體肥胖，四肢多毛，面色無華。舌淡紅邊有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為不孕，辨證為脾腎兩虛兼痰濕阻滯，治宜健脾補(bǔ)腎兼祛濕化痰。藥用黃芪、大腹皮、荷葉、山楂、薏苡仁、紫石英各15g，黨參、炒白術(shù)各12g，澤瀉、香附、覆盆子、車前子、石菖蒲、澤蘭、蒼術(shù)、月季花、土貝母、土茯苓、皂角刺各10g，三七花、甘草、梔子各6g。10劑，水煎服，日1劑。加減治療1個(gè)月后經(jīng)量增加，周期正常。2014年5月6日診，現(xiàn)月經(jīng)周期第18天，月經(jīng)周期第15、16天有拉絲白帶。舌淡紅邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)。藥用黃芪20g，黨參、茯苓、紫石英各15g，白術(shù)、山藥、蓮子各12g，石菖蒲、玉竹、黃精、香附、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、靈芝各10g，梔子、胎菊米各6g。10劑，水煎服，日1劑。治療1個(gè)月后見優(yōu)勢卵泡，試孕。2014年7月29日診，已停經(jīng)42天，尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠。2015年3月9日剖宮產(chǎn)一子。

按： PCOS性不孕以肥胖為特征，屬《傅青主女科·種子》“肥胖不孕”，云 “婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病也……夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤于胞胎，日積月累，遮隔子宮，不能受精也” ?！爸畏ū仨氁孕顾禐橹?。然徒泄水化痰，而不補(bǔ)脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去” 。月經(jīng)稀發(fā)多年，腎氣不足，腎陽虛衰，則水液傳化失司，聚濕為痰。脾主運(yùn)化水濕，因飲食失宜，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水液，水濕停聚為飲，津凝成痰，痰濕阻滯經(jīng)脈，壅塞胞宮，胞宮不能攝精成孕。脾腎陽虛為致病之本，痰濕為致病之標(biāo)。方中黃芪補(bǔ)氣升陽，炒白術(shù)、黨參、薏苡仁健脾益氣除濕，覆盆子、紫石英溫腎以助脾運(yùn)濕，蒼術(shù)、石菖蒲、土貝母、土茯苓芳香化濕祛痰濁，澤瀉、車前子、澤蘭以除血水互結(jié)，大腹皮、荷葉、山楂利濕化積，香附、月季花、三七花、皂角刺疏肝活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、祛濕化痰消積之功。

2 瘦型PCOS性不孕

金某，女，31歲，2014年9月23日以“未避孕未孕4年，月經(jīng)稀發(fā)伴痤瘡2年”為主訴初診。G1P0，2006年行人流術(shù)1次，13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)為6～7/35～90天，末次月經(jīng)9月5日，經(jīng)量偏少、色暗紅，經(jīng)期第1～2天下腹脹痛伴肛門墜脹。2014年9月外院確診為PCOS。2014年9月8日B超示內(nèi)膜4mm，配偶精液檢查正?！，F(xiàn)月經(jīng)周期第19天，形體消瘦，面部痤瘡，大便稀溏。舌鮮紅，苔薄黃，舌下絡(luò)脈瘀紫，脈弦細(xì)。診斷為不孕，辨證為心肝火旺夾瘀，治宜疏肝瀉火兼活血化瘀。藥用柴胡、丹皮、當(dāng)歸、石斛、山茱萸、香附、澤瀉、知母、黃柏、淡竹葉各10g，紅藤、雞血藤、野菊花、紫花地丁各12g，百合花、三七花、炒梔子各6g。10劑，水煎服，日1劑。加減治療半年后經(jīng)量增加，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)。2015年4月22日二診，現(xiàn)月經(jīng)周期第63天，同房未避孕，BBT升高12天，舌暗紅苔薄，舌下絡(luò)脈紫，脈弦。B超示內(nèi)膜8mm。藥用黃芪、續(xù)斷各15g，黨參、白術(shù)、熟地、山藥、蓮子各12g，黃精、香附、桑椹子、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、靈芝、鹿角霜各10g。10劑，水煎服，日1劑。2015年4月30日三診，已停經(jīng)71天，查尿HCG陽性。后進(jìn)行保胎治療間斷服藥34劑。2016年1月7日順產(chǎn)一子。

按：PCOS性不孕以形體消瘦為特征，屬于《傅青主女科·種子》“身瘦不孕”，云 “瘦人多火，而又泄其精，則水益少，而火益熾……此陰虛火旺，不能受孕”?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯?！蹦I為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是天癸化生之源，肝藏血，精血同化，肝腎同源?；颊咚伢w陰血不足，加之人流手術(shù)損傷沖任，耗傷陰血，損及腎精，形體失養(yǎng)則消瘦。胞脈失養(yǎng)，亦不能攝精成孕；肝氣郁滯，郁久化熱，陰虛火旺則出現(xiàn)痤瘡；沖任、胞宮瘀滯。沖任不調(diào)則見舌下絡(luò)脈瘀紫。《辨證錄·卷之十一》曰：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育……治法必須大補(bǔ)腎水?！敝萎?dāng)以滋陰清熱，疏肝活血為法。方中山茱萸、石斛補(bǔ)益肝腎，知母、黃柏滋陰清熱，柴胡、香附、月季花、三七花疏肝通絡(luò)，當(dāng)歸、紅藤、雞血藤補(bǔ)血活血，牡丹皮清熱活血，澤瀉善瀉腎經(jīng)相火，炒梔子、野菊花、紫花地丁、淡竹葉清熱瀉火。用滋腎填精之藥以助內(nèi)膜生長，改善著床環(huán)境。

R249.7

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1114-2814（2017）10-1215-02

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委重慶市名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)資助項(xiàng)目

葉秀英

2017-05-12