中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

崔艷杰 孟智宏 張春紅

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津，300193； 3 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津，300451)

中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

崔艷杰1，3孟智宏1，2張春紅1，2

(1 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300193； 2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津，300193； 3 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津，300451)

近年來作為中風(fēng)病重要并發(fā)癥的中風(fēng)后抑郁，其發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重阻礙了中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)及生活自理能力的提高。而中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后抑郁方面卓有成效，本文對(duì)中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述，包括針灸、中藥、針?biāo)幗Y(jié)合及其他中醫(yī)方法，并對(duì)目前治療中存在的問題進(jìn)行展望。

中風(fēng)后抑郁；中醫(yī)治療；綜述

中風(fēng)后抑郁(Post Stroke Depression，PSD)是中風(fēng)后出現(xiàn)的一種以思維緩慢、情感低落、語言動(dòng)作遲滯為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占中風(fēng)人群的20%～60%。PSD使患者失去了信心，阻礙甚至加重了中風(fēng)患者肢體功能的恢復(fù)，嚴(yán)重降低了患者的日常生活能力，對(duì)中風(fēng)的預(yù)后有很不利的影響，給家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于PSD方玲、何小英[1-2]等認(rèn)為年齡大、病程長、病情重、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)條件差、教育水平低、家屬依從性差及病灶在大腦左側(cè)半球的中風(fēng)患者，抑郁發(fā)生率高。而于麗華等[3]認(rèn)為日常生活能力是影響中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的最重要的因素，而社會(huì)支持水平、年齡、性別是中風(fēng)后抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。安志剛等[4]認(rèn)為PSD為中風(fēng)與郁證的合病，應(yīng)從整體觀和辨證論治的角度分析治療。中風(fēng)后抑郁的不僅阻礙了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也使該病的死亡率增加了3～4倍，因此提高對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)，積極治療刻不容緩。

1 分類綜述

1.1 針灸治療

1.1.1 單純針刺治療 仲晨霞[5]采用醒腦開竅針刺法治療PSD患者，與西醫(yī)常規(guī)觀察組比較，在治療4周后，2組抑郁的總發(fā)病率分別為觀察組16.67%、對(duì)照組43.33%。在隨訪3個(gè)月時(shí)，2組PSD的總發(fā)病率分別為15.38%、40.00%。王小寅[6]等采用“安神醒腦”頭皮針治療PSD，與常規(guī)針刺組比較，2組治療前與治療后7 d、14 d比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而經(jīng)過治療28 d、3個(gè)月后，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療28 d后，實(shí)驗(yàn)組的總顯效率為78.13%，對(duì)照組為46.88%。治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的總顯效率90.63%，而對(duì)照組為62.5%。說明治療時(shí)間越長，療效越明顯，劉其松[7]用調(diào)神針法治療PSD患者即選用四神針、智三針、神門、三陰交，對(duì)照組選用水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、太沖。經(jīng)過1個(gè)療程(2周)治療后，2組患者NDS評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90抑郁因子評(píng)分均有降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過2個(gè)療程(4周)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分降低幅度比對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單芳宇[8]用化痰解郁針剌方法(脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、膻中、豐隆穴、足三取穴、陰陵泉穴)治療PSD患者，比較單純口服鹽酸氟西汀組,在HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力量表方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。朱珊珊[9]等用“健腦調(diào)神針法”治療PSD，比較氟西汀組，對(duì)HRMD量表、神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分比較后顯示2組治療后各量表積分均有變化，但針刺組明顯優(yōu)于西藥組，同時(shí)存在量效關(guān)系。陳婷婷[10]將74例PSD患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組均取患側(cè)的肩髁、曲池、合谷、手三里、足三里、豐隆、懸鐘等穴；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上取四神聰、患側(cè)的內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。治療后2組的HAMD積分、MSSS積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)于ADL積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。楊繼鵬[11]醒腦開竅針法治療PSD患者，與口服鹽酸舍曲林和常規(guī)針刺組比較，經(jīng)過4周治療后，觀察組有效率為97.1%，對(duì)照組有效率為91.4%。賈淑亞[12]采用于氏頭穴從刺治療PSD患者，于氏頭穴即神庭至肉會(huì)及其向左、右各1及2寸的平行線，與口服氟西汀的藥物組比較，觀察組能顯著地降低HAMD、MSSS評(píng)分，提高BI評(píng)分，并且在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。其中觀察組的總有效率為86.7%，對(duì)照組為63.3%。王燕[13]用募配穴治療肝氣郁結(jié)型PSD患者，對(duì)照組口服百憂解，治療4周后，2組HAMD評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療8周后2組在2項(xiàng)評(píng)分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。趙紅[14]等針刺百會(huì)穴治療PSD患者，與口服安拿芬尼藥物治療PSD患者組比較，2組治療前后的HAMD評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示2組對(duì)于改善PSD患者的抑郁癥狀均有較好療效，2組比較，針刺組的不良反應(yīng)發(fā)生率較少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.1.2 電針治療 張自茹[15]采用電針神五星即由百會(huì)、強(qiáng)間、本神、天沖組成治療中風(fēng)后抑郁，與藥物組(百憂解)及針?biāo)幗M(電針神五星+百憂解)進(jìn)行比較，在治療6周后3組臨床療效比較：電針組的總有效率80.00%；藥物組的總有效率83.33%；針?biāo)幗M的總有效率86.67%。周媛[16]等采用電針治療PSD患者，選取百會(huì)、神庭、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖等穴位，對(duì)照組口服氟西汀，結(jié)果電針組療效優(yōu)于藥物組，血IL-6和SL-2R含量低于藥物組，HAMD積分顯著低于藥物組，副反應(yīng)低于藥物組。王敦建[17]治療中風(fēng)后抑郁，試驗(yàn)組電針智三針(雙本神、神庭)，對(duì)照組針刺水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖穴。結(jié)果治療6周后的HAMD、中醫(yī)證候量表評(píng)分及WHO-QOL中G1、G4、生理、心理及環(huán)境領(lǐng)域均有所改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)2組上述評(píng)分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.1.3 針刺加艾灸治療 駱彤[18]針刺、艾灸治療PSD患者，主穴百會(huì)、大椎、風(fēng)池、太沖，辨證痰濁型加豐隆，血瘀型加曲池，氣虛型加足三里、氣海。該針灸療法能顯著降低抑郁的評(píng)分，減輕腦血管痙攣程度，提高腦血流速度，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高生命質(zhì)量。

1.2 中藥治療

1.2.1 從疏肝解郁論治 謝靜紅[19]用補(bǔ)腎解郁方治療PSD患者，處方如下：生熟地黃各20 g、山藥20 g、山茱萸15 g、續(xù)斷30 g、桑寄生30 g、醋柴胡15 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、川芎30 g、蜈蚣3條。對(duì)照組口服帕羅西丁，結(jié)果在治療3周、6周時(shí)觀察組HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于對(duì)照組。孫秀業(yè)[20]等選用柴胡加龍骨牡礪湯治療PSD療效顯著，其作用機(jī)制被認(rèn)為能提高抗抑郁物質(zhì)-單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及其代謝物的分泌水平。而王洪然[21]也采用柴胡加龍骨牡礪湯治療PSD患者35例，其中顯效26例，有效6例，無效3例，總有效90%，對(duì)照組35例，予口服阿米替林，顯效21例，有效5例，無效9例，總有效率74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉娟[22]等用柴胡疏肝散化裁治療PSD，對(duì)照組服用百憂解，結(jié)果觀察組40例，痊愈6例，顯效20例，有效10例，無效4例，總有效率90%；對(duì)照組40例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效10例，總有效率75%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。姜鑫[23]用加味逍遙散治療肝郁脾虛型PSD患者，對(duì)照組予舒肝解郁膠囊，經(jīng)過比較觀察組能有效改善PSD患者的癥狀及體征，觀察組的總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率為73.3%，療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.2 從化痰解郁論治 朱紅[24]等認(rèn)為PSD屬因病而郁，其主要病機(jī)為痰濁瘀阻腦絡(luò)，因此主張以化痰解郁法論治PSD。方藥如下：膽南星、法半夏、石菖蒲、青礞石、柴胡、郁金、佛手、綠梅花、陳皮、竹茹、黃梔、茯苓、白術(shù)、川芎、丹參、白芍、蘆根。

1.2.3 從活血理氣論治 武宏[25]認(rèn)為PSD的病機(jī)在于氣滯血瘀，故治療上應(yīng)以活血理氣，化瘀解郁為法，選用加味桃紅四物湯治療PSD患者36例，結(jié)果顯示治愈21例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率94.4%。

1.2.4 從陽氣消長論治 黃向榮[26]等認(rèn)為神以陽氣、營衛(wèi)等為功能活動(dòng)的基礎(chǔ)，若營衛(wèi)循行失度，則陽氣消長也會(huì)發(fā)生變化，故應(yīng)當(dāng)注重宣陽開郁、振奮陽氣、調(diào)暢神機(jī)，采用解郁湯治療中風(fēng)后抑郁，組方為桂枝6 g、白芍12 g、炙甘6 g、生龍骨、生牡蠣、大棗各30 g，生姜3片。對(duì)照組口服百憂解，經(jīng)治觀察組45例中，顯效22例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率86.7%；對(duì)照組45例中，顯效19例，好轉(zhuǎn)19例，無效7例，有效率84.4%；2組比較療效相當(dāng)，但治療后2組HAMD評(píng)分比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 針?biāo)幉⒂?梁喜鳳[27]針?biāo)幗Y(jié)合治療陰虛火旺型PSD患者，觀察組予針刺結(jié)合中藥治療。取穴為：百會(huì)、神庭、雙神門、雙三陰交、雙太溪、雙太沖；中藥予滋水清肝飲。對(duì)照組口服黛力新，結(jié)果觀察組在治療第4周、第8周后HAMD量表評(píng)分、中醫(yī)癥候抑郁量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效好，副反應(yīng)少于西藥組。呂強(qiáng)[28]用解郁湯結(jié)合電針治療心脾兩虛型PSD患者，方為黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、茯神15 g、酸棗仁15 g、柏子仁15 g、香附15 g、郁金15 g、夜交藤15 g、合歡花15 g，炙甘草10 g；針灸取穴：百會(huì)、印堂平刺，足三里、三陰交直刺，得氣后接通電針儀，采用連續(xù)波。對(duì)照組口服百憂解。治療后觀察組總有效率87.5%，對(duì)照組總有率84.3%。吳雷[29]調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療PSD，頭針取額中線，額旁1線，額旁2線，額旁3線；調(diào)神解郁湯：柴胡20 g、白芍20 g、枳殼10 g、郁金15 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志15 g、炒棗仁30 g、黃芪60 g、丹參30 g、甘草6 g。對(duì)照組口服西酞普蘭，治療4周后觀察組HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。劉俊紅[30]觀察組采用柴胡疏肝散合針刺治療PSD患者，取百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖穴。對(duì)照組口服百優(yōu)解。結(jié)果觀察組總有效率為78.34%，對(duì)照組總有效率為81.04%，2組療效相當(dāng)。

1.4 其他中醫(yī)治療方法 黃宏敏[31]等采用王不留行籽貼耳穴治療PSD，取神門、腦、內(nèi)分泌、耳背腎、肝的位置，與口服百憂解組比較，2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、HAMD評(píng)分及BI評(píng)分均有下降，教治療前都有改善，但治療后2組間在上述評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；楊敏[32]治療PSD，將一組患者分為3組，其中一組采用中藥穴位貼敷；一組針刺百會(huì)、印堂、雙神門、雙三陰交；一組服用百憂解；對(duì)照組不予抗抑郁治療。結(jié)果觀察組治療前后HAMD、BI量表的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組的3組之間差異不明顯，因穴位貼敷采用無創(chuàng)方法，與針刺比較更為方便,易被患者接受。高晶[33]針刺結(jié)合埋線治療PSD，在百會(huì)、神庭、雙本神、雙心俞、雙肝俞穴位處埋線，對(duì)照組針刺雙內(nèi)關(guān)、雙神門、雙大鐘、雙太沖；結(jié)果2組治療后HAMD、MESSS評(píng)分均較治療前有明顯改善，但觀察組的降低效果更顯著，觀察組總有效率為83%，對(duì)照組為70%。華云珍[34]用針刺結(jié)合體感音樂治療PSD，體感音樂將音樂產(chǎn)生的聲波經(jīng)過轉(zhuǎn)換后與物理振動(dòng)結(jié)合，通過聽覺、振動(dòng)覺的傳導(dǎo)，使音樂的“外源性振動(dòng)”與人體的“內(nèi)源性振動(dòng)”產(chǎn)生共振效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂。治療14 d后體感音樂加針刺組的Barthel指數(shù)評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分、漢密頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)、生活滿意指數(shù)A評(píng)分(LSIA)、客觀生命質(zhì)量評(píng)分(QU)等方面優(yōu)于單純針刺組。

2 小結(jié)

綜上所述，中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)后常見的一種并發(fā)癥，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，它嚴(yán)重阻礙了中風(fēng)后肢體功能、神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。隨著該患者群發(fā)病率的上升，患者的發(fā)病后的心理障礙越越來越受到人們的關(guān)注，引起醫(yī)者的重視，因此針對(duì)此病也出現(xiàn)了越來越多的治療方法，而中醫(yī)療法在治療本病方面有諸多的優(yōu)勢，不僅能改善PSD患者的心理焦慮及抑郁程度，還能幫助患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量。并且中醫(yī)藥的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)小，辨證論治，整體防治。

3 討論

中醫(yī)藥治療PSD還存在很多需要解決的問題：1)中風(fēng)后抑郁目前沒有統(tǒng)一的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，多參照的是抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)治療本病沒有統(tǒng)一的辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，影響了療效的評(píng)定與可比性。3)針灸治療本病多為臨床研究，缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，樣本量少，取穴不統(tǒng)一，缺乏大樣本多中心的研究；4)針灸治療本病雖療效肯定，但治療的病因病機(jī)、作用機(jī)理、證型變化還不明確，有待于在積累個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，開展大范圍、大宗病例的中醫(yī)證候流行病學(xué)研究。

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ResearchProgressofTreatmentofPostStrokeDepressionwithTCM

Cui Yanjie1,3，Meng Zhihong1,2，Zhang Chunhong1,2

(1TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China; 2FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTCM，Tianjin300193，China; 3AcupunctureDepartmentofBinhaiNewAreaHospitalofTCM，Tianjin300451，China)

In recent years，as an important complication of stroke，the incidence rate of depression is getting higher and higher，which severely hinders the improvement of limb function recovery and life self-care ability of patients with stroke.But traditional Chinese medicine is fruitful in the treatment of post stroke depression.This paper reviewed Chinese medicine treatment methods of post stroke depression，including acupuncture，herbal medicine and combination of acupuncture and herbal medicine and other methods of traditional Chinese medicine，and made prospects of the problems existing in the present treatment.

Post stroke depression; Traditional Chinese medicine; Review

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201407001-6B)

崔艷杰(1985.04—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦血管病，E-mail：happyangelcyj@163.com

張春紅(1964.02—)，女，博士，主任醫(yī)師，研究方向：針灸臨床及科研，E-mail：drzch1113@163.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.062

(2016-05-26收稿 責(zé)任編輯：張文婷)