鄧 飛
(重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 402160)
老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
戴裕光臨床驗(yàn)案舉隅
鄧 飛
(重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,重慶 402160)
戴裕光教授是全國(guó)第2、第3批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將其臨床驗(yàn)案介紹如下。
王某,女,46歲,1998年3月16日診。2個(gè)月前感冒后發(fā)熱惡寒、咳嗽、鼻塞流清涕等,用康泰克后感冒癥狀消失,唯咳嗽不愈。繼服止咳化痰中、西藥咳嗽有增無(wú)減。胸片、CT檢查未見(jiàn)異常。喉癢咳嗽、夜晚為甚,咳吐少量粘痰,咯痰不爽,口渴喜飲,舌質(zhì)略紅,舌苔薄膩微黃,脈沉細(xì)。查咽頰淡紅、充血、干燥,扁桃腺不大。證屬風(fēng)熱外束,肺失宣降,兼氣陰雙虧。治以散風(fēng)清熱,降氣化痰,佐以益氣養(yǎng)陰。方予宣降湯加減。柴胡9g,前胡9g,薄荷9g,黃芩9g,杏仁6g,甘草4g,竹葉12g,天花粉12g,沙參12g,桔梗12g,百部12g,炙枇杷葉12g,白僵蠶6g,蟬蛻6g。服3劑后咽癢、咳嗽明顯好轉(zhuǎn),咳痰消失,仍口渴喜飲,舌尖紅苔薄,脈沉細(xì)。前方加烏梅6g、五味子4g。共服9劑而愈。
按:宣降湯中柴胡、前胡,桔梗、杏仁,兩對(duì)藥一升一降宣降肺氣,薄荷、竹葉、僵蠶、蟬蛻疏風(fēng)散熱,沙參、天花粉益氣養(yǎng)陰,百部、炙枇杷葉降氣化痰。符合病機(jī),故獲效,后加烏梅、五味子養(yǎng)陰斂肺氣收功。
李某,男,50歲。素嗜煙、酒、肥甘之品,大便不暢10余年,糞黏如膠、水不易沖散,大便日行數(shù)次,便后仍墜脹欲解,口干苦不欲飲,胃納正常,舌質(zhì)淡紅苔垢膩。腸鏡檢查正常,大便培養(yǎng)陰性,經(jīng)多方多法治療乏效。戴老認(rèn)為,治當(dāng)燥濕為主,升降并用,寒溫并施。方予芍藥湯加減。白芍15g,甘草6g,黃芩9g,黃連4g,蠶砂15g,焦蒼術(shù)15g,干姜9g,肉桂4g,陳皮9g,厚樸9g,荊芥9g,廣木香4g,蒲公英30g,柴胡4g,升麻5g。服藥5劑后病去十之三四。繼以上方加減,共用30余劑,諸癥失。囑禁酒,少食肥甘,以防復(fù)發(fā)。
按:方中黃芩、黃連、蒲公英、蠶砂清熱燥濕,蒼術(shù)、干姜、肉桂溫陽(yáng)運(yùn)脾燥濕,陳皮、厚樸、木香理氣降濁,柴胡、升麻量輕以升清,荊芥和胃散風(fēng),芍藥、甘草養(yǎng)陰固本。
張某,男,61歲,2007年4月20日初診?;纪达L(fēng)12年,長(zhǎng)期服秋水仙堿,出現(xiàn)腎功能衰竭而行血液透析,雙下肢無(wú)力,坐推車求診。診見(jiàn)面色蒼白,乏力,口不渴,左手腫脹,關(guān)節(jié)疼痛變形,痛風(fēng)石形成,大便每天1次,小便少,舌淡紫苔白膩,脈細(xì)。既往嗜好飲酒。證屬濕熱內(nèi)盛,阻滯經(jīng)絡(luò),久病傷腎。治先祛邪,以清熱解毒,利濕瀉濁,通痹止痛。方用當(dāng)歸拈痛湯加減。土茯苓30g,當(dāng)歸24g,天花粉20g,甘草4g,羌活、防風(fēng)、升麻、知母、防已、黃芩各9g,苦參、豬苓、澤瀉各12g,茵陳、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、滑石、萆薢、威靈仙各15g。7劑,每天1劑,水煎,分3次服。二診,關(guān)節(jié)疼痛稍緩解,雙下肢仍無(wú)力行走,左手腫脹、變形,面色淡,仍乏力,口不渴,大便稀、每天1次,小便少,舌淡紫氣稍退苔白膩,脈細(xì)。守方續(xù)服7劑。三診,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,雙下肢雖無(wú)力行走,但活動(dòng)力增加,余癥亦改善,面色淡,仍乏力,口不渴,大便每天1~2次,小便少,納稍差,舌淡稍胖苔白膩,脈沉細(xì)。脾腎兩虛,且痹久必瘀,故治以溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、除濕通痹。黃芪40g,茯苓30g,薏苡仁24g,附子(先煎)、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、淫羊藿、大棗、白芍、仙茅各15g,巴戟天12g,當(dāng)歸、益智仁、干姜、炙甘草各9g,肉桂6g(焗)。7劑。四診,關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,攙扶可緩行,手能活動(dòng),左手腫脹減輕、仍變形,面稍有起色,乏力改善,大便爛、每天1次,小便增多,納可,舌淡稍胖苔白膩,脈稍緩。守方服30劑,前半月每天1劑,后半月隔天1劑。治療2個(gè)月后自行來(lái)診,生活可自理,上方加工為細(xì)粉,每次服8g、每天3次,堅(jiān)持調(diào)補(bǔ)治療。
按:關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙,腎功能衰竭。嗜酒是主要病因,長(zhǎng)期大量飲酒則濕熱內(nèi)生、阻滯經(jīng)絡(luò),致關(guān)節(jié)不利而痛風(fēng),瘀結(jié)阻滯則成痛風(fēng)石。久病傷腎、藥物傷腎則形成腎功能衰竭。治當(dāng)先治標(biāo)祛邪為主,配合扶正補(bǔ)益脾腎。方用當(dāng)歸拈痛湯清熱解毒、利濕瀉濁、通痹止痛。再用溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、祛濕通痹法,故療效較好。
汪某,男,52歲,2007年6月24日初診。乏力、全身泛腫4個(gè)月,經(jīng)檢查確診為慢性腎炎,腎功能衰竭,予以強(qiáng)的松、頭孢拉啶治療效不佳。診見(jiàn)形體消瘦,面蒼白晦暗,頭面及周身浮腫,胸水,腹水,陰囊腫脹,呼吸急促,氣緊,咳喘有痰,納谷不馨,腹脹不能平臥,腰脹,畏寒,大便稀如水樣,每天2~3次,尿少,舌淡胖色暗、苔膩,脈沉細(xì)。尿蛋白(++++)。證屬腎、脾、肺三臟同虛,治以益氣溫陽(yáng)利水。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、五苓散合附子理中丸化裁。黃芪40g,丹參30g,薏苡仁24g,當(dāng)歸、益智仁、干姜各9g,茯苓、附子(先煎)、澤瀉、豬苓、竹葉、牛膝、大腹皮各12g,黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、滑石、益母草各15g,柴胡、甘草各4g。6劑,每天1劑,水煎,分3次服。配合中成藥桂附地黃丸,每次6g、每天3次口服。二診,呼吸稍改善,小便增多,余變化不明顯,守方加葶藶子、大棗宣上開(kāi)下利水,附子增至30g以溫振腎陽(yáng)。服法如前,續(xù)用桂附地黃丸。三診,全身浮腫及陰囊水腫均減,呼吸明顯改善,能平臥,大便溏、每天1~2次,小便量增加,仍納差,舌淡稍胖苔白膩,脈沉細(xì)。守方續(xù)服6劑,桂附地黃丸繼服。四診,腹脹減,水腫消退,面漸有起色,呼吸平緩,仍咳喘,納谷不佳,腰脹,畏寒減,大便溏、每天1~2次,舌淡紅胖苔膩,脈沉。證屬水邪退而正氣未復(fù)。治以扶正益陰,佐以利水。丹參、黃芪各30g,薏苡仁24g,當(dāng)歸、附子(先煎)、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、益母草各15g,茯苓、牛膝、生地黃、熟地黃、山茱萸、竹葉各12g,干姜、益智仁、澤瀉、豬苓各9g,柴胡、甘草各4g。6劑,服用法同前,繼服桂附地黃丸。五診,水腫消退,面色淡,呼吸平緩,腹脹、腰脹、咳喘均減,納不佳,無(wú)畏寒,大便、小便基本正常,舌淡稍胖苔膩,脈沉。水濕已除,治以扶正重振后天脾胃,方用參苓白術(shù)散調(diào)理善后,續(xù)服桂附地黃丸以緩圖強(qiáng)腎、主水功能。
按:周身浮腫、胸水、腹水、陰囊腫脹為水濕泛濫,并見(jiàn)呼吸急促、氣緊、納谷不馨等,為肺脾受損,腰脹為腎府亦受影響,且舌脈與癥相符,為腎、脾、肺三臟同病,病本在腎,治在脾,標(biāo)在肺。治以益氣溫陽(yáng)利水。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、五苓散合附子理中丸益氣溫陽(yáng)利水。水為陰寒之邪,故不可求速勝,收效后仍守方合葶藶大棗湯宣上開(kāi)下,加強(qiáng)利水,使邪去正復(fù);水邪大退,正氣未復(fù),繼續(xù)扶正,酌減利水之品,及時(shí)益陰。諸藥合用,共奏益氣溫陽(yáng)利水之功。
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1004-2814(2017)06-0724-02
2017-01-22