內(nèi)眼手術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血的臨床分析

王永紅 袁容娣 陳小璠

·臨床研究·

內(nèi)眼手術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血的臨床分析

王永紅 袁容娣 陳小璠

目的 探討內(nèi)眼手術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血患者的危險(xiǎn)因素及處理。方法 對(duì)我院2010年1月至2016年3月收治的8例(8只眼)內(nèi)眼手術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼)，年齡31～76歲( 平均58.2歲) 。隨訪1～36個(gè)月,平均隨訪時(shí)間9.8個(gè)月。結(jié)果 術(shù)前高眼壓、高度近視、玻璃體切除術(shù)后眼及既往高血壓病史患者易發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血。8例患者除1例放棄治療后眼球萎縮，其余7例(7只眼)經(jīng)過(guò)保守治療后不僅保住眼球，而且有一定的視力。結(jié)論 術(shù)中維持穩(wěn)定的眼壓可降低內(nèi)眼手術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血的發(fā)生，重視患者入院時(shí)的全身疾病及眼部情況，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行有效的急救處理，術(shù)后給予患者正確的身心護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，減少醫(yī)患糾紛。

內(nèi)眼；手術(shù)；脈絡(luò)膜上腔出血

[J Clin Ophthalmol,2017,25:72]

脈絡(luò)膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage SCH) 是白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切除手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響視功能[1]?，F(xiàn)將我院2010年1月至2016年3月收治的內(nèi)眼手術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血患者的情況進(jìn)行回顧性分析。

資料及方法

一、一般資料

我院2010年1月至2016年3月收治內(nèi)眼手術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血患者8例(8只眼)。其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼),年齡31～76歲, 平均年齡58.2歲。隨訪1～36個(gè)月,平均隨訪時(shí)間9.8個(gè)月。其中3例(3只眼)玻璃體切除術(shù)后行二期人工晶狀體植入患者，2例(2只眼)為視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除手術(shù)患者，2例(2只眼)行青光眼手術(shù)患者，1例(1只眼)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)中后囊膜破裂患者。5例(5只眼)為高度近視只眼患者。2例(2只眼)青光眼患者術(shù)前藥物降眼壓，眼壓持續(xù)在35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。7例患者術(shù)前高血壓病史，3例患者術(shù)前糖尿病病史。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有明確的內(nèi)眼手術(shù)病史；術(shù)中發(fā)生時(shí)術(shù)者可見(jiàn)玻璃體腔灰白色團(tuán)塊隆起或者暗紅色隆起，眼壓明顯增高，眼內(nèi)容物脫出?；颊甙l(fā)生SCH均訴術(shù)眼劇烈疼痛，表現(xiàn)出煩躁不安。術(shù)后直接或間接檢眼鏡下可見(jiàn)脈絡(luò)膜的隆起。患者術(shù)前術(shù)后眼底彩照見(jiàn)圖1～3。眼B型超聲檢查均支持脈絡(luò)膜上腔出血診斷，患者術(shù)后B型超聲見(jiàn)圖4，5。

圖1 患者術(shù)前眼底彩照?qǐng)D2 患者術(shù)后1周眼底彩照?qǐng)D3 患者術(shù)后2個(gè)月眼底彩照?qǐng)D4 患者術(shù)后2dB型超聲檢查所見(jiàn)圖5 患者術(shù)后2個(gè)月B型超聲檢查所見(jiàn) 三、處理方法3例(3只眼)行二期人工晶狀體植入患者、2例(2只眼)行青光眼手術(shù)患者、1例(1只眼)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者出

現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血后立即停止手術(shù)，關(guān)閉手術(shù)切口，給予20%甘露醇靜滴，吸氧，密切監(jiān)護(hù)血壓、血氧飽和度。術(shù)后患者給予止血，降眼壓，抗炎對(duì)癥保守治療。2例(2只眼)視網(wǎng)膜脫離的患者在維持眼壓的情況下繼續(xù)行玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)均注入硅油，3個(gè)月時(shí)均成功取出硅油。

結(jié) 果

8例患者除1例放棄治療后眼球萎縮，其余7例(7只眼)經(jīng)過(guò)積極的治療后不僅保住眼球，而且有一定的視力，其中光感2只眼,手動(dòng)1只眼，數(shù)指1只眼,0.01～0.05者1只眼,≥0.05～0.1者1只眼, ≥0.1～0.3者1只眼。

討 論

脈絡(luò)膜上腔出血是各種內(nèi)眼手術(shù)中都可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前認(rèn)為脈絡(luò)膜上腔出血發(fā)生的主要原因是低眼壓導(dǎo)致睫狀長(zhǎng)動(dòng)脈及睫狀短動(dòng)脈破裂的發(fā)生[2]。本研究中3例(3只眼)為玻璃體切除術(shù)后的“水眼”患者，且后囊膜可見(jiàn)部分缺失，手術(shù)切口打開(kāi)后，未行前房灌注導(dǎo)致眼壓低出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血。2例(2只眼)藥物無(wú)法控制的高眼壓青光眼患者，手術(shù)中眼壓突降過(guò)低導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔大出血。2例(2只眼)視網(wǎng)膜脫離患者均為高度近視，術(shù)中灌注管脫至脈絡(luò)膜下腔，患者術(shù)前高血壓病史，術(shù)中緊張，血壓一度達(dá)到180/100 mmHg出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血，而另外1例白內(nèi)障患者術(shù)中后囊膜破裂，部分玻璃體脫出，眼壓過(guò)低，患者既往高血壓病史，術(shù)中過(guò)于緊張，血壓升高至200/105 mmHg，出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔大出血。本研究中6例(6只眼)患者術(shù)中眼壓過(guò)低發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血，可見(jiàn)術(shù)中維持穩(wěn)定的眼壓對(duì)降低脈絡(luò)膜上腔出血的發(fā)生具有重要的意義。脈絡(luò)膜上腔出血存在一定的危險(xiǎn)因素，主要包括高齡、高血壓、長(zhǎng)期口服抗凝藥物等全身高危因素，咳嗽、緊張、惡心及深呼吸都可能在術(shù)中誘發(fā)脈絡(luò)膜上腔出血。青光眼、高眼壓以及高度近視等眼局部的因素與脈絡(luò)膜上腔出血的關(guān)系常密切。術(shù)前高眼壓、高度近視、玻璃體切除術(shù)后眼及既往高血壓病史是本組患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2-8]。

脈絡(luò)膜上腔出血會(huì)嚴(yán)重影響患者的視功能，出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并能做出正確的急救處理。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)玻璃體腔灰白色團(tuán)塊隆起或者暗紅色隆起，眼壓明顯增高，眼內(nèi)容物脫出等體征及患者訴術(shù)眼劇烈疼痛，表現(xiàn)出煩躁不安癥狀，則要高度警惕脈絡(luò)膜上腔出血的發(fā)生，一旦發(fā)生立即關(guān)閉手術(shù)切口，給予甘露醇靜滴、將血壓、吸氧對(duì)癥治療，二期根據(jù)病情可行鞏膜全層切開(kāi)放血或玻璃體切除手術(shù)。本組患者術(shù)中均及時(shí)發(fā)現(xiàn)3例(3只眼)行二期人工晶狀體植入患者、2例(2只眼)行青光眼手術(shù)患者、1例(1只眼)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血后立即停止手術(shù)，關(guān)閉手術(shù)切口，給予20%甘露醇靜滴，吸氧，密切監(jiān)護(hù)血壓、血氧飽和度。術(shù)后患者給予止血，降眼壓，抗炎對(duì)癥保守治療。所有患者均未經(jīng)過(guò)二次手術(shù)處理脈絡(luò)膜上腔出血，而是保守治療，分析原因可能為局限性出血，出血范圍不大，經(jīng)止血，降眼壓對(duì)癥治療后，患者出血逐漸吸收。

通過(guò)對(duì)本組患者的研究分析，我們也總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)術(shù)前重視全身疾病的調(diào)查如：高血壓、糖尿病、高血脂等全身病，術(shù)前積極控制全身疾病。詳細(xì)了解眼部情況：如青光眼術(shù)前眼壓控制情況、無(wú)晶狀體眼后囊膜完整與否、高度近視眼、眼內(nèi)手術(shù)史等。術(shù)前眼壓藥物控制不佳的患者手術(shù)中可行前房穿刺緩慢放出前房液體降低眼壓，對(duì)行過(guò)玻璃體切除的水眼患者術(shù)中做好前房灌注維持眼壓的穩(wěn)定，做好預(yù)防措施減少術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血的發(fā)生。同時(shí)對(duì)高危患者術(shù)前做好醫(yī)患溝通，術(shù)后給予患者正確的身心護(hù)理，可明顯降低術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后的醫(yī)患糾紛。

總之，術(shù)中維持穩(wěn)定的眼壓可降低內(nèi)眼手術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血的發(fā)生，重視患者入院時(shí)的全身疾病及眼部情況，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行有效的急救處理，術(shù)后給予患者正確的身心護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，減少醫(yī)患糾紛。

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(收稿：2016-05-23)

·消 息·

Clinical view of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery

WangYonghong1,YuanRongdi2,ChenXiaopan2.1DepartmentofOphthalmology,ChongqingFengduHospital,Chongqing408200;2DepartmentofOphthalmology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Objective To study the risk factors and treatment options for suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Methods We retrospectively analyzed records of 8 cases (n=8eyes)ofsuprachoroidalhemorrhageduringintraocularsurgeryfromJanuary2010toMarch2016.Thepatients'agesrangedfrom31to76yearsold(mean58.2years).Patientswerefollowedupfor1-36monthsandtheaveragefollow-uptimewas9.8months. Results Preoperative high intraocular pressure, high myopia, vitrectomy, and the history of hypertension are the main risks of suprachoroidal hemorrhage. After conservative treatment, 7 eyes had certain visual acuity restored. Conclusions The stability of intraocular pressure can decrease the incidence of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Pay attention to systemic diseases and eye condition in patients. Effective treatment during the surgery and appropriate physical and psychological care after the surgery are keys to rehabilitation.

Suprachoroidal hemorrhage; Intraocular surgery

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.022

408200 重慶市豐都醫(yī)院眼科(王永紅)；第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科(袁容娣、陳小璠)

陳小璠(Email:13228683847@163.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：72]