糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用探討

胡申玲，周佩如，黃潔微，劉雪彥，李鳳嬌，陳慶玲，張詩毅，黎 靜

糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用探討

胡申玲，周佩如，黃潔微，劉雪彥，李鳳嬌，陳慶玲，張詩毅，黎 靜

通過建立糖尿病足高危因素篩查路徑，對病人進行糖尿病足高危因素篩查;根據(jù)篩查結(jié)果應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，將美國ADA高危因素分級法文本語言轉(zhuǎn)化為計算機語言進行分級，借助信息管理平臺對有足部高危因素的糖尿病病人實施信息化智能分級管理，提高病人對足部日常自我護理能力，降低糖尿病病人足部皮膚破損率、足潰瘍發(fā)生率。

糖尿病足；高危因素;智能分級;管理路徑；自我護理；信息管理

糖尿病足病人占住院糖尿病病人總數(shù)的12.4%[1]，美國每年約有6.5%的糖尿病足病人需要截肢，是非糖尿病病人的10倍以上，在各種非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病足截肢占50%[2]。閻麗等[3]研究表明，我國糖尿病足截肢率約為16%，糖尿病足截肢不僅預(yù)后效果差，并且截肢后病人病死率高，達1.00%～13.00%;

美國 2007 年糖尿病醫(yī)療費用高達1 160億美元，其中在糖尿病足潰瘍治療中的花費至少占到33%以上[4]。有研究對我國14家醫(yī)院糖尿病足病人調(diào)查指出，2004年糖尿病足病人平均總住院費用約1.5萬元，2010年我國糖尿病足的截肢病人住院費用約為2.6萬元[5]。由此可見，糖尿病足住院費用呈逐年上漲的趨勢，這將會給國家、家庭及個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。國際糖尿病中心(DIC)提出，通過早期診斷和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預(yù)防的[6]。陸曄等[7]通過糖尿病足危險因素加權(quán)法對172例糖尿病足高風險的病人進行分級管理并隨訪24個月后發(fā)現(xiàn)高危足可以向中、低危足轉(zhuǎn)化。本研究將探討建立信息平臺，對糖尿病足部高危因素的篩查結(jié)果進行智能分級，目的是對糖尿病足不同級別風險的病人實施相應(yīng)的隨訪和管理，讓糖尿病足高危因素分級能有所改善，風險級別高的能轉(zhuǎn)為低風險，風險級別低者盡量不轉(zhuǎn)為更高風險級別，達到糖尿病足病人的三級預(yù)防。

1 糖尿病足的定義和國內(nèi)外糖尿病足分級法

1.1 糖尿病足的定義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變及不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[8]。

1.2 糖尿病足分級法 很多國家已經(jīng)積極開展糖尿病足分級管理的研究，糖尿病足分級系統(tǒng)呈現(xiàn)多元化，常用的有Wagner分級法、Cavin’s加權(quán)法、Texas分級法、美國糖尿病協(xié)會(ADA)高危因素分級法以及Edmonds和Foster建立的簡單分級系統(tǒng)。Wanger分級法主要分為0級、1級、2級、3級、4級、5級6個級別對糖尿病足進行分級，是目前應(yīng)用較多的。Cavin’s加權(quán)法將加權(quán)值相加即得積分，按不同的危險程度分為低、中、高危，1分～3分為低危，4分～8分為中危，9分～13分為高危[9]。TEXAS大學分類法分級的程度從1級～4級逐漸加深。進行潰瘍分類時需要把分級和分期結(jié)合。如病人潰瘍?yōu)? 級A 期則為高危病人，2級B期則是有感染的淺潰瘍，任何分級的B級提示有感染，處于C期說明潰瘍的原因是缺血[10]。Edmonds和Foster建立的簡單分級系統(tǒng)[11]主要分為:1級為低危人群，無神經(jīng)和血管病變;2級為高危人群，有神經(jīng)或者血管病變，加上危險因素，如胼胝、水腫和足畸形;3 級為潰瘍形成;4 級為足感染;5級為壞疽;6級為無法挽救的足。ADA國際糖尿病足工作組將糖尿病足進行了危險系數(shù)的分級，高危足處在1級和2級。具體分級:1 級為病人存在保護性感覺的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 級為存在周圍血管病變，伴或不伴有感覺的缺失[12]。雖然，使用Wanger分級法者居多，但此法是對存在高危因素和已發(fā)生潰瘍的足進行分級，不適用于單純高危糖尿病足的分級。國內(nèi)有學者用Gavin’s加權(quán)法對高危足進行分級管理，結(jié)果顯示對糖尿病足潰瘍預(yù)防有意義[9]。目前國內(nèi)缺乏對高危足進行一個詳細的等級分類方法，因此本研究將會對糖尿病病人進行足部高危因素篩查，采用“ADA糖尿病足高危因素分級法”進行分級，借助信息平臺把研究對象資料以電子信息化錄入平臺數(shù)據(jù)庫，根據(jù)篩查結(jié)果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數(shù)和教育次數(shù)并把實際隨訪次數(shù)保存于數(shù)據(jù)庫，便于分析效果，實現(xiàn)對病人的個性化管理。

2 糖尿病足高危因素智能分級方法和管理路徑

2.1 糖尿病足部高危因素分級 依據(jù)ADA國際糖尿病足工作組將糖尿病足進行了危險系數(shù)的分級見表1，高危足處在 1 級和 2 級。具體分級:1 級為病人存在保護性感覺的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 級為存在周圍血管病變，伴或不伴有感覺的缺失[12]。

表1 ADA糖尿病足危險分級系統(tǒng)，處理和隨訪建議

2.2 糖尿病足部高危因素管理路徑 建立有效的糖尿病足高危因素篩查路徑。包括足部高危因素篩查時間、篩查頻率、篩查內(nèi)容。對于糖尿病足Wagner分級中判斷為0級、存在足部高危因素的病人，按2008年美國ADA足部管理專案小組將高危險因素分別從有無保護型功能、有無周圍血管病變、有無畸形、有無潰瘍史或截肢史等方面分為0級、1級、2級、3級共4級，利用信息平臺對病人實施分級管理，建立糖尿病足部高危因素病人病例庫，規(guī)范足部高危因素病人的管理路徑。

3 糖尿病足高危因素智能平臺設(shè)計思路

3.1 平臺整體結(jié)構(gòu) 包括4層結(jié)構(gòu):第1層是表現(xiàn)層，主要包括病人手機端口、Web、移動應(yīng)用程序;第2層為構(gòu)架層，主要包括界面布局、用戶體驗和功能流程;第3層由應(yīng)用邏輯組成，即業(yè)務(wù)邏輯層；第4層包含應(yīng)用所需的數(shù)據(jù)，即數(shù)據(jù)組件層。

3.2 智能分級流程 通過當前成熟的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，將ADA高危因素分級系統(tǒng)文本語言轉(zhuǎn)化為計算機語言，借助信息管理平臺對有足部高危險因素的糖尿病病人實施信息化智能分級管理，并將病例數(shù)據(jù)與醫(yī)院信息管理(HIS)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接，把研究對象資料以電子信息化錄入平臺數(shù)據(jù)庫，根據(jù)篩查結(jié)果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數(shù)和教育次數(shù)，并把實際隨訪次數(shù)保存于數(shù)據(jù)庫。

4 應(yīng)用前景

4.1 方便醫(yī)患實時交流 病人通過自己的手機終端可以與醫(yī)生聯(lián)系，在手機端根據(jù)自己的需求選擇醫(yī)護人員，隨時得到專業(yè)的保健和醫(yī)療指導，醫(yī)生也可以與病人保持長期的聯(lián)系并監(jiān)測病人病情的變化情況，有助于醫(yī)生和病人構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.2 實現(xiàn)對病人的有效管理 病人可在手機端記錄血糖、血壓、體重指數(shù)(BMI)，系統(tǒng)根據(jù)記錄值智能提供干預(yù)指導。病人可以查看醫(yī)生設(shè)置的控制目標和血糖監(jiān)測方案，自我管理能力強的病人可根據(jù)居家實時情況進行調(diào)整。在病人教育知識模塊，病人可以學習糖尿病相關(guān)知識。

4.3 提高醫(yī)護人員工作效率 醫(yī)護人員可以通過圖表展示查看該病人的血糖、血壓、BMI數(shù)據(jù)，給病人設(shè)定血糖控制目標和血糖監(jiān)測方案。醫(yī)護人員只要將病人足部篩查情況錄入到平臺中，系統(tǒng)會根據(jù)病人足部的情況識別糖尿病足危險因素并進行智能分級，根據(jù)篩查結(jié)果信息平臺自動提醒不同級別的隨訪次數(shù)和教育次數(shù)，并把實際隨訪次數(shù)保存于數(shù)據(jù)庫，不需要人為根據(jù)標準進行分級，提高了醫(yī)護人員工作效率。同時解決目前尚缺糖尿病高危足智能分級的問題，消除一些糖尿病足高危因素，風險級別高的轉(zhuǎn)為低風險，風險級別低的延緩轉(zhuǎn)為更高風險級別，減少足部潰瘍和截肢發(fā)生，從而減少醫(yī)療費用的支出，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] Leigh Kinsman，Thomas Rotter，Erica James，etal.What is a clinical pathway development of a definition to inform the debate[J].BMC Medicine，2010(8):31.

[2] 張志.284例糖尿病足患者病例資料的回顧性分析[D].長沙:中南大學，2012:1.

[3] 閻麗，馬翠紅，張建秀，等.糖尿病足感染患者截肢危險因素logistic回歸分析與干預(yù)措施研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(4):824-826.

[4] Driver VR，F(xiàn)abbi M，Lavery LA，etal.The costs of diabetic foot:the economic case for the limbsalvage team[J].J Am Podiatr Med Assoc，2010，100(5):335-341.

[5] Abstracts of the 5th International Diabetes Federation Western Pacific Region Congress.Beijing，China，4-7 May 2002[J].Diabetes Res Clin Pract，2002，56 Suppl 1:S1-293.

[6] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:152.

[7] 陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病足風險分級管理對患者自我管理能力和足潰瘍發(fā)生的影響[J].護理學雜志，2015，30(13):33-35.

[8] 遲家敏.實用糖尿病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:7.

[9] 陳玉華，曰紅麗，楊風云.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11):150-151.

[10] 王玉珍，許樟榮.糖尿病足病的檢查與診斷分級[J].中國內(nèi)分泌實用雜志，2007，27(7):489-492.

[11] Ali Foster，王玉珍.糖尿病足病的流行病學和分級[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊，2004，24(5):301-302.

[12] Boulton AJ，Annstrong DG，Albert SF，etal.Com Prehensive foot examination and risk assessment:a report of the task force of the foot care interest group of the Ameriean Diabetes Assoeiation，with endorsement by the Ameriean Association of Clinical Endoerinologists[J].Diabetes Care，2008，31(8):1679-1685.

(本文編輯孫玉梅)

Probe into construction and application of intelligent classification and management pathway for risk factors of diabetic foot

Hu Shenling,Zhou Peiru,Huang Jiewei,etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

2015年廣東省省級科技計劃項目，編號:2014A020212214；2016年廣東省省科技發(fā)展專項資金項目，編號:2016B010108008。

胡申玲，碩士研究生在讀，單位:510632，暨南大學附屬第一醫(yī)院;周佩如(通訊作者)、黃潔微、劉雪彥、李鳳嬌、陳慶玲、張詩毅、黎靜單位:510632，暨南大學附屬第一醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.032

1009-6493(2017)10-1254-03

2016-05-23;

2017-03-06)

引用信息 胡申玲，周佩如，黃潔微，等.糖尿病足高危因素智能分級與管理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用探討[J].護理研究，2017，31(10)：1254-1256.