PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

楚荷瑩，李龍騰

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

楚荷瑩1，李龍騰2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

目的：觀察PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇呼吸內(nèi)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的96人，其中，30人采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對照組，30人采用PBL教學(xué)法作為PBL教學(xué)組，36人采用PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考試，包括基礎(chǔ)理論、臨床病例分析和臨床技能操作考試，對3組的考試成績進(jìn)行分析比較。結(jié)果：基礎(chǔ)理論考試成績，PBL教學(xué)法平均成績小于傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床病例分析、臨床技能操作考試、綜合成績，PBL教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績最好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法或單純PBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)法；Seminar教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)師所必需的，要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后通過接受某些特定學(xué)科系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握從事這些?？漆t(yī)療活動所具有的診療知識和技能，這對于培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)院的綜合實力非常重要[1]。

PBL教學(xué)法，是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，采取問題引導(dǎo)→自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)→小組討論→綜合評估為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式[2]，目前已在多個學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用，并取得了良好的效果。Seminar教學(xué)法是教師和學(xué)生圍繞某一論題進(jìn)行全方位、多層次地探討和相互激發(fā)的一種教學(xué)方式[3]。隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的交流和國內(nèi)教育模式的創(chuàng)新改革,國內(nèi)學(xué)者也開始把Seminar教學(xué)法引入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。呼吸內(nèi)科作為臨床大內(nèi)科的最重要組成部分之一，專業(yè)性強，內(nèi)容繁多，知識面廣，病情復(fù)雜。為了提高在科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，研究者在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入了PBL教學(xué)法和Seminar教學(xué)法結(jié)合的培訓(xùn)方法。

一、研究對象

2015年9月至2016年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師共計96人，其中，男35人，女61人；碩士研究生62人，本科生34人。輪轉(zhuǎn)時間為2個月，每個輪轉(zhuǎn)周期隨機分到6個呼吸病區(qū)，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。

二、研究方法

(一)傳統(tǒng)教學(xué)法

呼吸內(nèi)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的96人，1和4病區(qū)共計30名住院醫(yī)師，采用傳統(tǒng)教學(xué)法作為對照組。傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱的要求，即住院醫(yī)師按常規(guī)模式收治患者,按計劃進(jìn)行日常查房及教學(xué)查房,按三級查房制度進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。

(二)PBL 教學(xué)法

2和5病區(qū)共30名住院醫(yī)師，采用PBL教學(xué)法作為PBL教學(xué)組。以臨床工作中常見病為切入點，選擇典型病例，提出相應(yīng)臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生思考自學(xué)；通過搜索查找解決問題的方案并記錄下來；帶教教師主持問題討論并把握討論方向，鼓勵學(xué)員積極發(fā)言；討論結(jié)束由帶教教師歸納案例問題的要點及學(xué)員發(fā)言情況總結(jié)。

(三)PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法

3和6病區(qū)共36名住院醫(yī)師采用PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，每期輪轉(zhuǎn)的6名學(xué)生按病區(qū)分兩個小組采用PBL教學(xué)法，3和6病區(qū)帶教教師和學(xué)員一起采用Seminar教學(xué)法，即采用小組PBL教學(xué)法結(jié)合大病區(qū)Seminar教學(xué)法的培訓(xùn)模式。每周帶教教師結(jié)合病房中臨床病例,提前1周提出Seminar的主題。各小組利用業(yè)余時間，采用PBL教學(xué)法，查閱資料和相關(guān)文獻(xiàn)，小組內(nèi)討論，準(zhǔn)備小組討論提綱和PPT課件。3和6病區(qū)在每周三晚上7時開始進(jìn)行Seminar研討會。每個小組選一名住院醫(yī)師作為代表，根據(jù)資料、文獻(xiàn)及本小組討論結(jié)果，以PPT形式深入、系統(tǒng)闡述主題，提出觀點。發(fā)言結(jié)束所有參與者進(jìn)行討論，對發(fā)言住院醫(yī)師的內(nèi)容進(jìn)行補充或修正,并對某些問題提出自己的新見解，帶教教師穿插提出一些新問題引起更深入的討論。討論結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行點評，對本次Seminar主題所涉及的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療新進(jìn)展進(jìn)行全面總結(jié)，對住院醫(yī)師在本次Seminar課堂中的表現(xiàn)進(jìn)行點評，指出成功和不足之處，同時確定下一周Seminar主題和病例。

三、培訓(xùn)效果評估

(一)臨床考核

輪轉(zhuǎn)結(jié)束考試，包括基礎(chǔ)理論考試(100分，占總分40%)、臨床病例分析(100分，占總分30%)和臨床技能操作考試(100分，占總分30%)。基礎(chǔ)理論采用閉卷考試，由大內(nèi)科教研室從呼吸內(nèi)科試題庫隨機抽題；臨床病例分析主要包括病史收集、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、處理等方面；臨床技能操作考試為呼吸內(nèi)科常用體格檢查及技能操作。病例分析及操作評委為呼吸內(nèi)科教授及副教授(帶教教師除外)。

(二)統(tǒng)計學(xué)方法

四、結(jié)果

基礎(chǔ)理論考試成績比較，PBL教學(xué)法均值明顯小于傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床病例分析、臨床技能操作考試、綜合成績?nèi)M之間比較，PBL教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績最好，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核成績比較

*P<0.05

五、討論

我國醫(yī)學(xué)教育多以傳統(tǒng)的“填充式”教學(xué)為主，學(xué)生只能被動接受學(xué)習(xí)，限制了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，影響了學(xué)習(xí)效果。國內(nèi)多所學(xué)校在20世紀(jì)80年代開始開展 PBL教學(xué)法，經(jīng)過30多年的不斷探索、發(fā)展和完善，目前這種教學(xué)模式漸漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢[4]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中單純采用PBL一種教學(xué)方法，雖然可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨立分析、解決問題的能力，但不利于醫(yī)學(xué)員的全面發(fā)展，容易忽視理論知識的學(xué)習(xí)。本研究中基礎(chǔ)理論考試成績比較，PBL教學(xué)法成績均值明顯小于傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法，就是證明。PBL教學(xué)中教師通常保持沉默，對住院醫(yī)師討論過程中出現(xiàn)的一些錯誤不能及時引導(dǎo)糾正[5]，制約了帶教教師的作用。為了解決這一問題，呼吸內(nèi)科將Seminar教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合引入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，具體做法是小組采用PBL教學(xué)法，病區(qū)進(jìn)行Seminar教學(xué)法，以彌補培訓(xùn)中單獨使用PBL教學(xué)法的不足。小組采用PBL教學(xué)法，發(fā)揮了PBL教學(xué)法優(yōu)勢，將教學(xué)重點由“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，讓住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，有利于提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性，同時在查閱資料、整理資料的過程中，鍛煉了學(xué)員的自學(xué)能力，減少了對教師的依賴性[6]。在大病區(qū)進(jìn)行Seminar教學(xué)法的教學(xué)過程中，通過討論，師生自由發(fā)表意見，學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在解決問題的同時提高了住院醫(yī)師對相關(guān)理論知識的理解和掌握；所以，研究中臨床病例分析、臨床技能操作考試、綜合成績的比較，PBL教學(xué)法和PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法成績最好。PBL未解決的難點問題，由于教師參與Seminar教學(xué)法討論，具有自由發(fā)表言論權(quán)，可針對學(xué)員的難點問題進(jìn)行指導(dǎo)，讓學(xué)員對于相關(guān)知識能夠全面掌握與理解。Seminar教學(xué)中，教師的積極參與，調(diào)動了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性,形成教師與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員的雙向互動，同時緊跟醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展實質(zhì)性地解決難點問題，使住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力得到完全的發(fā)揮與提高。

在嘗試Seminar教學(xué)法獲得較好的教學(xué)效果的同時,也發(fā)現(xiàn)了一些問題。由于住院醫(yī)師水平不一，盡管提前做了充分準(zhǔn)備,還是對問題理解的深度、廣度不夠,導(dǎo)致Seminar質(zhì)量不高,沒有達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果[7]；Seminar教學(xué)法對帶教教師的學(xué)術(shù)素養(yǎng)有很高的要求，由于時間緊迫，準(zhǔn)備也不太充分，培訓(xùn)效果打了折扣。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展PBL教學(xué)法與Seminar教學(xué)法結(jié)合的模式：一方面，能充分調(diào)動住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其求知欲望，從而主動參與到培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體效果；另一方面,積極主動地探索和學(xué)習(xí)，有助于教師和學(xué)員能及時了解學(xué)科新進(jìn)展，提高交流能力和個人綜合能力。

[1]張冬梅,周敏,吳靜,等. Seminar 教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版), 2015(4):37-40.

[2]Wiznia D, Korom R, Marzuk P, et al. PBL 2.0: enhancing problem-based learning through increased student participation.[J]. Medical Education Online, 2012, 17(1).22-26.

[3]Feldman M, Schubert S. Paired seminar-teaching by basic medical scientists and clinicians[J]. Medical Education, 2006, 40(1):87-87.

[4]陳利群,甘華. PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012, 30(5):47-48.

[5]郭鳳,封瑞,張陽,等. PBL結(jié)合Seminar教學(xué)法對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2015(11):87-88.

[6]穆曉云,臧爽,李丹. PBL教學(xué)模式對高職護生學(xué)習(xí)積極主動性及學(xué)習(xí)投入的影響[J].護理研究, 2013, 27(6A):1629-1630.

[7]李樂,齊敏友,宋英. PBL與Seminar相結(jié)合教學(xué)法在藥學(xué)專業(yè)本科生臨床醫(yī)學(xué)概論課堂教學(xué)中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2014(1):101-102.

[8]何燕霞，王婷.CBL式慕課在臨床檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016.28(4):76.

[責(zé)任編輯：方 艷]

Discussion on the Application of PBL Combined with Seminar Teaching Method in the Standardized Training of Residents in Respiratory Medicine

CHU heying1；LI Longteng2

(1.The First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China; 2.Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460,China)

Objective:Effect of PBL combined with Seminar teaching method in standardized training of respiratory medicine residents.Methods:Selected the respiratory medicine of 96 people participated in the standardized training of residents, including 30 residents using traditional teaching method as the control group, 30 residents with PBL teaching method as PBL teaching group, 36 residents by PBL combined with Seminar teaching method, the end of training for examination, including basic theory, test clinical analysis and clinical skills examination, analysis and comparison of 3 groups of test scores.Results:The basic theory test results PBL teaching method is less than the traditional teaching method and PBL combined with Seminar teaching method, there are statistically significant differences (P< 0.05). Clinical case analysis and clinical skills examination, the comprehensive score of the teaching method of PBL and PBL combined with Seminar teaching method performed significantly better than the traditional teaching method, especially PBL combined with Seminar teaching method the best grade was statistically significant (P< 0.001).Conclusion:PBL combined with Seminar teaching method is superior to the traditional teaching method and the pure PBL teaching method in the standardized training of respiratory physicians.

PBL teaching method；Seminar teaching method；Respiratory Medicine；standardized training of resident doctors

2016-12-26

楚荷瑩(1982— )，女，河南上蔡人，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，博士，研究方向為呼吸系統(tǒng)疾病。

G642.4，R56

A

1008-6811(2017)01-0067-04