佛山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合的快速落實(shí)的條件分析和問題討論

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摘要：2016年年初，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求各地整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，繼續(xù)深化推進(jìn)醫(yī)療體制改革。而佛山市人民政府響應(yīng)國家號召，也發(fā)布了《佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案》，方案中直接要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合。本文將簡單分析佛山市這次醫(yī)保整合的可行性分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)保整合

中圖分類號：F842.684；R197.1 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01

引言

2016年1月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（下稱《意見》），就整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險兩項(xiàng)保險提出了相關(guān)意見。

佛山市政府本來按照國家要求，進(jìn)行醫(yī)保整合，并提出實(shí)施方案，那是國家規(guī)定的必須完成的任務(wù)，沒什么可以分析的。但是這份《改革方案》偏偏與《意見》中要求整合的內(nèi)容不一樣，但是最終目的卻是一樣的?！兑庖姟分刑峒暗氖且笳铣擎?zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險，但是佛山市政府的《改革方案》中的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一次性進(jìn)行整合，以后不再分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。這樣的醫(yī)保整合，無論是廣東省還是全國各省市，都是處于改革的先列。

一、事件分析

《改革方案》中要求直接將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合。那到底為什么佛山市可以如此迅速執(zhí)行并實(shí)施改革方案呢？本文將從以下幾個方面進(jìn)行分析。

1.政策方面

最大的契機(jī)其實(shí)就是2016年初國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》?！兑庖姟分幸笸七M(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展?！兑庖姟分型瑫r明確要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。因此，佛山市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，就是完成了《意見》中“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”的目標(biāo)。

同時，與全國大多數(shù)地區(qū)實(shí)行的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度并行的“三元制”不同，廣東省早在2012年起已經(jīng)開始著手全面整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，歸于人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理，實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩項(xiàng)制度并行的“二元制”。而佛山市政府這一次的整合，不過是沿著之前改革的步驟，提前完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)一罷了。

2.經(jīng)濟(jì)方面

由于我國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，因此各地的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)千差萬別，這就是為啥難以推行全國范圍的異地醫(yī)保結(jié)算?！兑庖姟分幸蔡峒暗竭@次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，“可利用2-3年時間逐步過渡”“逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制?！庇纱丝梢娎U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，是極其困難的。而《改革方案》中明確規(guī)定，“用人單位、職工和居民分別以我市上上年度在崗職工平月均工資和上上年度居民可支配收入為基數(shù)：一檔職工身份的費(fèi)率為4.5%、居民身份的費(fèi)率為4%；二檔的費(fèi)率為5.5%。居民身份只參加一檔。二檔總費(fèi)率為5.5%。其中職工個人為1.5%，用人單位為4%” [1] 。為何能在如此短的時間內(nèi)確定籌資機(jī)制呢？這跟佛山市本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的聯(lián)系。佛山本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢頭迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚，處于全國前列。正是有著深厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，才能在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上一錘定音，不會受到過多經(jīng)濟(jì)水平方面的掣肘。

3.群眾方面

據(jù)不正式統(tǒng)計(jì)，截止2016年底，佛山市常住人口已達(dá)800萬，較多人會選擇參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而由于耕地減少，農(nóng)民人數(shù)比例也在逐漸下降，參與新農(nóng)合醫(yī)保的人數(shù)比例不算太高，因此將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合才是佛山市醫(yī)保整合的難題?！兑庖姟返陌l(fā)布，也正好給予了佛山市政府解決醫(yī)保整合難題的決心。

二、醫(yī)保整合的未解決問題

1.基金監(jiān)管

《改革方案》中詳細(xì)羅列了整合的方案，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等一系列詳細(xì)的事項(xiàng)，但是唯獨(dú)基金監(jiān)管問題卻是寥寥幾句帶過。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，肯定會牽涉到大量的基金整合問題。如何保障在整合過程中和整合后的醫(yī)?；鸬暮侠砝?，《改革方案》并沒有提供詳細(xì)的解決方案。而這方面的問題，才是繳費(fèi)人群最關(guān)心的問題。不是出了問題之后的官方道歉，而是對待可能出現(xiàn)問題的未雨綢繆的態(tài)度。在基金監(jiān)管方面，政府部門不應(yīng)該既做運(yùn)動員又充當(dāng)裁判員，應(yīng)該合理引入第三方的監(jiān)管，專業(yè)人士和社會人士的監(jiān)管，都是非常有必要的。

2.全面參保問題

雖然佛山常住人口已超800萬，但是流動人口數(shù)目多，實(shí)際上參保人數(shù)比例并不高。根據(jù)《2015年佛山市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中提到“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為277.74萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為207.00萬人”[2]。參保人數(shù)比例不足七成，這跟實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)還有很大的距離?！陡母锓桨浮分兄皇呛唵翁岬健耙龑?dǎo)居民積極參保”，沒有提到如何提高居民參保比例的具體措施。雖然參加醫(yī)療保險是個人自愿行為，國家并沒有強(qiáng)制要求。但是關(guān)乎國民的基本權(quán)利，政府部門應(yīng)該加大宣傳全民參保的重要性，甚至在某些時候可以加入“強(qiáng)制性”措施。

三、結(jié)語

佛山市政府發(fā)布的《改革方案》，能夠快速落實(shí)并執(zhí)行，得益于當(dāng)?shù)氐挠欣麠l件。而這份《改革方案》也并不是十全十美的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合的背后，還是存在較多的問題。如何解決這些難題，需要更多時間考察和研究。因此《改革方案》的意義，只是醫(yī)療改革的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是醫(yī)療改革的終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佛山市人力資源和社會保障局.佛山市推進(jìn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案[EB].2016，11.

[2]佛山市統(tǒng)計(jì)局.2015年佛山市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB].2016，3.