上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型的構(gòu)建

史淵++++++方華

[摘要] 目的 構(gòu)建上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型，為上海市精神科醫(yī)師的培養(yǎng)及選聘提供依據(jù)。 方法 采用文獻(xiàn)法、結(jié)構(gòu)式訪談法以及專家校驗法收集納入勝任特征模型的特征條目，形成初始模型，并編制成問卷，進(jìn)行調(diào)查及數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建并驗證勝任特征模型的信度和效度。 結(jié)果 構(gòu)建了包括新型素質(zhì)要求、綜合能力、人際互動和精神科專業(yè)能力4個維度、19個勝任特征的模型。 結(jié)論 優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師應(yīng)具備該模型所需要的勝任特征，即除醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和信息外，還應(yīng)具備社會學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等非精神醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。

[關(guān)鍵詞] 普通精神科；普通精神科醫(yī)師；勝任特征；勝任特征模型

[中圖分類號] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04

[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.

[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model

勝任特征（competency）指能將某一工作（或組織、文化）中，能將卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人深層次特征[1]，包括了能力、態(tài)度、動機(jī)、價值觀等。崗位勝任特征模型構(gòu)建的基本原理是通過收集、分析和整合數(shù)據(jù)，建立能夠辨別績效優(yōu)秀者和績效一般者的指標(biāo)體系構(gòu)架，并使這一過程具有較強(qiáng)的可操作性[2]。中國精神衛(wèi)生的發(fā)展首先要發(fā)展精神衛(wèi)生工作隊伍，精神科醫(yī)師是精神衛(wèi)生隊伍中的骨干，目前不但數(shù)量不足，更重要的是需要質(zhì)量方面的提高[3]。但在我國，精神科相關(guān)領(lǐng)域的勝任特征模型構(gòu)建僅局限于護(hù)士[4-5]。在國外有關(guān)于心理治療師的勝任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年發(fā)表題為“青少年兒童焦慮與抑郁障礙經(jīng)驗支持性的認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral treatment，CBT）師的勝任特征模型”的論文。在國內(nèi)外，關(guān)于精神科醫(yī)師勝任特征的研究十分罕見。構(gòu)建普通精神科醫(yī)師的勝任特征模型，有利于社會改善精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神科醫(yī)師進(jìn)行選聘、考核及培養(yǎng)，從業(yè)者的職業(yè)生涯規(guī)劃及專業(yè)成長。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究“上海市普通精神科醫(yī)師”是指取得醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的且在精神衛(wèi)生服務(wù)中從事普通精神科（主要區(qū)別于兒童、老年精神科等精神科亞?？疲┕ぷ鞯尼t(yī)師。

1.2 勝任特征模型的構(gòu)建方法

1.2.1 初始模型的形成

為全面收集所研究的勝任特征模型指標(biāo)，研究者通過文獻(xiàn)法、結(jié)構(gòu)式訪談法及專家校驗法對指標(biāo)進(jìn)行收集。所有的編碼工作由4名應(yīng)用心理碩士共同進(jìn)行，先保留4者完全一致的條目，對不一致的條目進(jìn)行討論，再做修改。

1.2.1.1 文獻(xiàn)法 選擇《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》部分，并對其內(nèi)容進(jìn)行概括、提煉。經(jīng)過編碼，共獲得13個指標(biāo)。

1.2.1.2 結(jié)構(gòu)式訪談法 根據(jù)需求草擬《上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征研究訪談提綱》，正式訪談前，擬訪談3位專家，征詢建議，并對提綱進(jìn)行修改，形成正式的訪談提綱進(jìn)行正式訪談。訪談被安排在封閉場所，征得被訪談?wù)咄夂?，對訪談過程全程錄音，并將全部內(nèi)容轉(zhuǎn)換成文字稿。

共訪談12位普通精神科醫(yī)師，有效人數(shù)為11人。性別分布，男6人，女5人；年齡方面，25～30歲3名，31～35歲2名，36～40歲2名，41～45歲1名，46～50歲2名，50歲以上1名；教育程度方面，本科5名，碩士研究生5名，博士研究生1名；職稱方面，住院醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師2名，主任醫(yī)師2名；工作單位方面，上海市精神衛(wèi)生中心3名，區(qū)級精神衛(wèi)生中心6名，綜合性醫(yī)院1名，民政醫(yī)院1名。

結(jié)構(gòu)式訪談共分為兩個部分。①觀點采集：旨在通過訪談，向業(yè)內(nèi)的專家詢問，作為優(yōu)秀的普通精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征。并且要求被訪談對象對目前現(xiàn)行的精神科醫(yī)師培訓(xùn)考核中存在的不足提出意見及建議。該部分經(jīng)過編碼，最終共獲得15個指標(biāo)。②行為事件采集：參照構(gòu)建勝任特征模型常用“行為事件訪談”（BEI）[7]的方法，要求被訪者講述1～2個案例，可以是正面或反面的、親身經(jīng)歷或所見所聞的，只要是給被訪者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。經(jīng)過編碼，最終共獲得17個指標(biāo)。

1.2.1.3 專家校驗法 結(jié)合以上編碼得到的結(jié)果，同時請2位上海市精神衛(wèi)生中心執(zhí)業(yè)的專家對指標(biāo)名稱和定義進(jìn)行評估，提出修改意見。形成初始模型，包括21個勝任特征指標(biāo)。

1.2.2 上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問卷的編制

編制上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征需求調(diào)查問卷，旨在通過問卷調(diào)查，驗證并篩選納入正式勝任特征模型的指標(biāo)。

問卷共分為三部分：問卷指導(dǎo)語（本研究目的及對調(diào)查的“普通精神科醫(yī)師”定義介紹）、被訪者基本情況（人口統(tǒng)計學(xué)信息及相關(guān)專業(yè)工作信息）和勝任特征需求調(diào)查（要求被試對所收集到的勝任特征指標(biāo)對于作為優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師的重要程度進(jìn)行等級評定，采取 Likert 5級評分）。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究采用SPSS 20.0進(jìn)行因素分析法，對勝任特征模型的維度進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 問卷的回收情況

向上海市所有精神科?？漆t(yī)院共發(fā)放問卷400份，回收352份，回收率為88%。剔除按規(guī)律作答及疑似隨意作答的問卷，其中有效問卷310份，有效率為88.06%。被試者一般情況分布見表1。

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

通過項目分析，該問卷各項指標(biāo)顯示適合進(jìn)行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意識”與“法規(guī)意識”的因素負(fù)載量因在各維度上均<0.5，故被剔除。

被保留的19個指標(biāo)，Cronbach′s α系數(shù)為0.901，KMO值為0.89，Bartlett球形檢驗近似卡方值為2505.907，自由度為171，顯著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交轉(zhuǎn)軸法對各因素旋轉(zhuǎn)。據(jù)主成分分析原理，保留特征值>1的因素，組成4個維度的模型，可解釋總變異量的58.77%，可接受。解釋變異數(shù)見表2。

2.3 模型的介紹

通過文獻(xiàn)法、結(jié)構(gòu)式訪談法、專家校驗法以及問卷調(diào)查法，最終形成的“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”，共包括4個維度，19個指標(biāo)。見圖1。

2.4 勝任特征模型的驗證

2.4.1 信度檢驗

問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.901，說明該問卷的內(nèi)部一致性良好。4個維度的Cronbach's α系數(shù)最低為0.73，最高為0.85，說明模型信度良好。

2.4.2 效度檢驗

2.4.2.1 內(nèi)容效度 本研究通過多種方式收集問卷項目，前期訪談中，取樣為上海工作的普通精神科醫(yī)師，并邀請專家對其項目中表達(dá)不清、意義重復(fù)的項目進(jìn)行逐一修改、審定，以確保保留的項目能準(zhǔn)確反映出與普通精神科醫(yī)師日常工作相關(guān)的內(nèi)容。因此，可以認(rèn)為問卷具有較好的內(nèi)容效度。

2.4.2.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究所采用的調(diào)查問卷最終保留的19個指標(biāo)，累計解釋變異數(shù)為58.77%。因此，結(jié)構(gòu)效度良好。

2.4.2.3 效標(biāo)效度 為檢驗?zāi)Ｐ偷男?biāo)效度，研究者設(shè)計了“上海市普通精神科醫(yī)師勝任特征模型”可用性調(diào)查問卷。對上海市精神衛(wèi)生中心、靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心及黃浦區(qū)第二精神衛(wèi)生中心病房管理人員，包括病房主任、副主任等進(jìn)行調(diào)查。

要求被調(diào)查者自行選定2～5名下級醫(yī)生，先對其給出一個百分制的印象分，隨后對應(yīng)地對這些下級醫(yī)生按照勝任特征模型描述，每一指標(biāo)進(jìn)行等級評定。其中，“英語能力”“其他臨床醫(yī)學(xué)知識”“精神科專業(yè)知識”以及“精神科專業(yè)技能”4個指標(biāo)，因現(xiàn)行醫(yī)師相關(guān)管理考核制度中已有考核的相應(yīng)方法，且對其主觀評定也存在困難與偏差，故要求評定的有15個指標(biāo)，3個維度。

經(jīng)調(diào)查，回收16名上級醫(yī)師分別對49名下級醫(yī)師進(jìn)行的評分，剔除任意作答的問卷后，有效問卷13份，有效被評分者40名。

參與評分的醫(yī)師職稱分布：主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名；職務(wù)分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，醫(yī)務(wù)科科長1名，

勝任特征模型中每一個指標(biāo)分為4個等級，對其進(jìn)行賦值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“優(yōu)秀”得3分。

將15個勝任特征指標(biāo)的得分進(jìn)行加總，將印象分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分Z分?jǐn)?shù)。該Z分?jǐn)?shù)與模型得分之間的積差相關(guān)系數(shù)為0.65，顯著性P < 0.01，即模型得分與印象分顯著相關(guān)且呈中等程度相關(guān)，證實該勝任特征模型具有良好的效標(biāo)效度。

3 討論

3.1 基于勝任特征研究對普通精神科醫(yī)師培養(yǎng)的建議

將勝任特征理念引入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的體系中，建立基于勝任特征的住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)療服務(wù)水平有著重要意義[8]。普通精神科醫(yī)師的勝任特征研究結(jié)果顯示，優(yōu)秀普通精神科醫(yī)師除醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和信息外，還應(yīng)具備社會、心理、經(jīng)濟(jì)學(xué)等非醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。因此，在普通精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，應(yīng)當(dāng)考慮到這些內(nèi)容，為精神科醫(yī)師更好地整合式理解疾病開拓思路。而經(jīng)過對比其他專業(yè)方向醫(yī)師的勝任特征，精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征與其他科醫(yī)師存在明顯的不同[9-16]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）作為一種廣泛應(yīng)用于臨床技能考核的方法，被證明具有較好的效果[17-18]。SP是一些經(jīng)過訓(xùn)練，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，在培養(yǎng)考核過程中，模擬真實的臨床情境的人[19]，且在“精神科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中已得到應(yīng)用[20]。在精神科醫(yī)師的培養(yǎng)中，也可使用這種形式，根據(jù)不同階段的需要，編制特定的案例情景。

3.2 研究的不足與展望

3.2.1 研究的不足

本研究的樣本是來自上海市各精神科?？漆t(yī)院的普通精神科醫(yī)師，本研究調(diào)查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全國通用，需要進(jìn)一步地進(jìn)行驗證。

3.2.2 展望

本研究針對上海市普通精神科醫(yī)師，建立了勝任特征模型，根據(jù)本研究的結(jié)果還可以開展以下幾方面的后續(xù)研究：①將該模型拓展到全國范圍進(jìn)行驗證及修訂；②針對優(yōu)秀精神科醫(yī)師所需要具備的勝任特征，開發(fā)新的教學(xué)方法及手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Spencer LM，Spencer SM. Competence at Work [M]. New York：John Wiley & Sons，Inc.，1993：57.

[2] 仲理峰，時勘.勝任特征研究的新進(jìn)展[J].南開管理評論，2003（2）：4-8.

[3] 黃悅勤.我國精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（9）：5-9.

[4] 方華琴，徐繼美，徐衛(wèi)祖.精神科護(hù)士崗位勝任特征探析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：172-173.

[5] 方華琴，葉小芳，李亞惠，等.精神科護(hù)士崗位勝任特征模型的構(gòu)建[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：317-319.

[6] Sburlati ES，Schniering CA，Lyneham HJ，et al. A Model of Therapist Competencies for the Empirically Supported Cognitive Behavioral Treatment of Child and Adolescent Anxiety and Depressive Disorders [J].Clin Child Fam Psychol Rev，2011，14（14）：89–109.

[7] 馮明，尹明鑫.勝任力模型構(gòu)建方法綜述[J].科技管理研究，2007（9）：229-230，233.

[8] 孫寧霞，金志軍，徐晨，等.勝任力模型在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：50-51.

[9] 辛秀紅.外科醫(yī)生的勝任特征[D].銀川：寧夏大學(xué)，2006.

[10] 陳林華.嘉興市臨床醫(yī)師勝任力模型研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2009.

[11] 唐儷.醫(yī)生的勝任特征研究[D].煙臺：魯東大學(xué)，2012.

[12] 金阿寧，田勇泉，趙太陽.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，39（5）：517-524.

[13] 李祥文.急診專科醫(yī)師勝任力評價指標(biāo)的提取研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[14] 瞿麗娟.急診科醫(yī)生勝任特征模型的構(gòu)建與評價[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2015.

[15] 瞿麗娟，段永宏，尹文，等.急診科醫(yī)生勝任特征模型的構(gòu)建與評價[J].職業(yè)與健康，2016，32（7）：947-950.

[16] 宣揚(yáng)，賀慶功，馬語蓮.全科醫(yī)生職業(yè)勝任力：內(nèi)涵與特征[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（3）：145-148.

[17] 陳愷，馬秉福，李瑞豐.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神的評測方法初探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2016，37（6A）：37-40.

[18] 梁冰，李苗，胡丙清.國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1739-1741.

[19] 甘菊梅.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”簡介[J].武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，23（4）：37-42.

[20] 李金秋，許小明.標(biāo)準(zhǔn)化病人在“精神科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用的質(zhì)性研究[J].新課程研究：中旬刊，2016（3）：59-60.