淺談狂犬病及其防疫

李芳存

（青海省祁連縣野牛溝鄉(xiāng)獸醫(yī)站，青海祁連 810499）

淺談狂犬病及其防疫

李芳存

（青海省祁連縣野牛溝鄉(xiāng)獸醫(yī)站，青海祁連 810499）

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人和所有溫血?jiǎng)游锕不嫉囊环N急性致死性傳染病。臨床診斷上以狂躁不安、意識(shí)凌亂。繼之局部或全身麻痹而死為主要特征。

狂犬?。粋魅静?；潛伏期；流行特點(diǎn)

1 病原

狂犬病病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的成員，核酸型為RNA。病毒顆粒呈彈狀。大小為180～250nm×75nm。病毒主要存在于患病動(dòng)物的中樞神經(jīng)組織、唾液腺和唾液中，其他臟器、血液、乳汁中可能有少量病毒存在。在中樞神經(jīng)和唾液腺細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)常形成狂犬病特有的包涵體，稱內(nèi)基氏小體?？袢〔《緦?duì)外界抵抗力不強(qiáng)，易被陽(yáng)光、紫外線、易被陽(yáng)光、紫外線、甲醛、季銨鹽類消毒劑、50～70%酒精等滅活，56℃30～60 min或100℃ 2 min可將病毒滅活，-70 ℃或凍干后于0～4℃條件下可保持活力數(shù)年。

2 傳播途徑

狂犬病毒主要存在于患病動(dòng)物唾液中，通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷（約占98%）、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入機(jī)體；黏膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被患病動(dòng)物唾液沾污，肛門黏膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。在極其特殊的情況下，病毒可通過(guò)塵?；驓馊苣z傳播?？袢≡谌巳褐兴絺鞑サ目赡苄院苌伲@種傳播20世紀(jì)70年代就有報(bào)道。如通過(guò)器官移植傳播、通過(guò)胎盤傳播等。

3 癥狀

潛伏期很不一致，這與感染病毒的量、感染的部位以及動(dòng)物的易感性有關(guān)。一般為15d，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或1年以上。犬、貓、豬一般為10～60d，人為30～60d。臨診表現(xiàn)分兩型：狂暴型和麻痹型（或沉郁型）。

3.1 狂暴型

病程分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。

3.1.1 前驅(qū)期

表現(xiàn)精神沉郁，常躲在暗處，不聽(tīng)呼喚不愿與人接近。食欲反常，喜吃異物，吞咽時(shí)頸部伸展，瞳孔散大，唾液分泌增多，后軀軟弱，性格變態(tài)。此期約為半天到2d。

3.1.2 興奮期

表現(xiàn)狂暴，常主動(dòng)攻擊人畜，高度興奮?？癖┲蟪霈F(xiàn)沉郁，病犬臥底，疲勞不動(dòng)，一會(huì)又立起，眼斜視，精神恐慌。稍受刺激就出現(xiàn)新的發(fā)作，瘋狂攻擊，或自咬四肢、尾及陰部。病犬常在外游蕩，多不歸家。吠聲嘶啞，下頜麻痹，流涎。此期約為2～4d。

3.1.3 麻痹期

由于三叉麻痹出現(xiàn)下頜下垂，舍脫出，流涎，很快后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。病程約為1～2d。

3.2 麻痹型或沉郁型

（1）病犬只經(jīng)過(guò)短期興奮即進(jìn)入麻痹期。表現(xiàn)喉頭、下頜、后軀麻痹，流涎，張口，吞咽困難。一般經(jīng)2～4d死亡。

（2）貓多為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短。在出現(xiàn)癥狀后2～4d死亡。在發(fā)作時(shí)，攻擊其他貓、動(dòng)物和人，對(duì)人危害較大。

4 診斷

根據(jù)動(dòng)物出現(xiàn)的典型癥狀和病程、病史可做出初步診斷。診斷的依據(jù)主要有：（1）具有暴露史。（2）臨床表現(xiàn)相關(guān)或相同。（3）臨床常規(guī)即血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊髓液常規(guī)及腦電圖檢查呈現(xiàn)不同程度的變化。（4）鑒別診斷。狂犬病的一個(gè)示證性病變，是約有60～70%的病例在感染神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體，對(duì)診斷本病有重要參考價(jià)值。

5 預(yù)防

5.1 傳染源管理

加強(qiáng)動(dòng)物檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并捕殺患病動(dòng)物，包括捕殺野犬、野貓以及各種限養(yǎng)犬等動(dòng)物；加強(qiáng)對(duì)犬、貓等動(dòng)物狂犬病疫苗的強(qiáng)制免疫。咬過(guò)人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10d，仍存活的動(dòng)物若確定為非狂犬病者可解除隔離。對(duì)死亡動(dòng)物應(yīng)將其尸體焚毀或深埋，并進(jìn)行相關(guān)徹底消毒。

5.2 傷口處理

早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時(shí)以20%肥皂水或0.2%新潔爾滅溶液徹底清洗傷口30 min，然后用75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦2～3次。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周。除大血管外傷口不縫合或包扎。

5.3 預(yù)防接種

獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、獵手、皮革加工人員、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，原則上于0、7、21d各肌注狂犬病疫苗2 ml，而后，每2～3年加強(qiáng)免疫1次。被犬、貓、狼、狐等動(dòng)物咬傷者，皮膚傷口被犬唾液沾污者于第0、3、7、14、30d各肌注狂犬病疫苗2 ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷時(shí)于0、1、2、3、4、5、10、14、30及90d各肌注狂犬病疫苗2 ml。曾做過(guò)免疫注射的，于咬傷當(dāng)日、第3日各注射1次。

6 防治

6.1 治療

凡被犬、貓等動(dòng)物咬傷、抓傷或傷口被舔后，無(wú)論受傷程度如何，只要有皮膚破損，均應(yīng)立即采取徹底（清創(chuàng)要徹底）、迅速（緊急接種）、足量（注射免疫球蛋白要足量）、開(kāi)放（傷口不縫合或包扎）的原則和措施進(jìn)行處理。一旦發(fā)病，致死率幾乎達(dá)到100%，因此在作出初步診斷后應(yīng)立即使用高免血清或單抗及相關(guān)綜合療法進(jìn)行治療。治愈成功的機(jī)會(huì)雖然較少，但無(wú)論是從醫(yī)學(xué)的角度還是從人道的角度，這種治療都是必要的。

6.2 隔離治療

單室嚴(yán)格隔離，專人護(hù)理，安靜臥床休息，禁止一切水、音、光、風(fēng)的刺激?；颊叩姆置谖?、排泄物及其污染物，均需嚴(yán)格消毒。

6.3 加強(qiáng)護(hù)理

患者常于出現(xiàn)癥狀后3～10d內(nèi)死亡。致死原因主要為呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。因此，必須對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和適時(shí)治療。

6.4 對(duì)癥治療

補(bǔ)充熱量，注意調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩躁、抽搐的患者給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)作器官切開(kāi)，間歇或正壓輸氧。心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

[1] 董關(guān)木.狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探討[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（4）：363-365.