愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折

劉 洋，陳清漢

愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折

劉 洋，陳清漢

目的 評價愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折的療效。方法2013年1月—2015年10月采用愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折共56例患者，采用膝前正中切口，以愛惜邦線環(huán)扎髕骨結(jié)合合適大小髕骨爪固定粉碎性髕骨骨折，術(shù)后適當(dāng)功能鍛煉，采用Bostman髕骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)效果。結(jié)果全部獲得隨訪，隨訪時間為8～18個月，平均12個月，愈合時間8～12周，平均10周，1例院內(nèi)感染，予以細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后予以清創(chuàng)、置管沖洗傷口、VSD負(fù)壓吸引后治愈。無骨折端移位，無內(nèi)植物斷裂、松動，無骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，優(yōu)48例（85.7%），良6例（10.7%），差2例（3.6%）治愈率100%。結(jié)論愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折可調(diào)性好，操作簡單，固定牢靠，術(shù)后早期活動最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，是治療粉碎性髕骨骨折的有效內(nèi)固定方法。

愛惜邦線；髕骨爪；內(nèi)固定；髕骨骨折

髕骨骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1%［1］。髕骨位于皮下較淺，易受直接暴力損傷，傷后呈粉碎性或伴有移位，往往需要手術(shù)處理。筆者所在科于2013年1月—2015年10月采用愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折共56例取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者56例，男26例，女30例；年齡25～66歲，平均42.5歲。左側(cè)21例，由此35例。損傷原因：跌跪傷41例，車禍傷15例，均為閉合性骨折。骨折均為粉碎性（45例累及關(guān)節(jié)面，11例為髕骨下極粉碎性骨折，不涉及關(guān)節(jié)面），從受傷到手術(shù)時間為5～9 d。

1.2 手術(shù)方法采用臏前正中縱向切口，長約6～8 cm，切開皮膚及淺筋膜，將皮瓣縫合于兩側(cè)避免皮膚拉鉤損傷，沿淺筋膜向內(nèi)外兩側(cè)分離顯露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)腔積血、血凝塊并用無菌鹽水沖洗傷口，將嵌入的骨折斷端的骨膜復(fù)回髕骨表面，利用骨折復(fù)位鉗臨時固定，通過一側(cè)髕骨支持帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查復(fù)位后的關(guān)節(jié)是否平整。應(yīng)用5#愛惜邦線沿髕骨周緣縫扎1～2圈固定；選擇合適大小的髕骨爪，在放置部位髕骨上極股四頭肌腱處應(yīng)用尖刀對應(yīng)三齒開口，下極髕韌帶處對應(yīng)兩齒開口，放置髕骨爪上下部分，勾住髕骨上下極骨質(zhì)，必要時可將爪勾折彎塑形，安裝好后利用加壓鉗適當(dāng)加壓后擰入兩枚鎖定螺帽固定［2］。屈曲膝關(guān)節(jié)至90°以上數(shù)次，檢查骨折端是否牢固，檢查關(guān)節(jié)面是否平整，必要時再行調(diào)整。沖洗切口，縫合修復(fù)韌帶小切口，修補(bǔ)擴(kuò)張部及臏前腱膜，留置1根引流管于關(guān)節(jié)腔，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部加壓冷療（45 min/次，2次/d）減少出血、減輕疼痛，嚴(yán)格根據(jù)疼痛評估進(jìn)行疼痛管理，12～36 h拔除引流管，第2天開始踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈活動，股四頭肌收縮鍛煉，1周后腫脹好轉(zhuǎn)主動屈伸鍛煉，2周后爭取膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，4周后拄雙拐下床患肢部分負(fù)重活動。

1.4 療效觀察與評定

1.4.1觀察方法 術(shù)后2周、4周、8周和6個月、12個月定期復(fù)查X線片，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，評估療效。

1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 均采用Bostman髕骨骨折功能評分［3］，包括運(yùn)動范圍、疼痛、工作情況、股四頭肌萎縮、輔助工具、積液、打軟腿、上樓梯等8方面，總分30分，優(yōu)30～28分；中27～30分；差＜20分。

2 結(jié)果

本組均獲8～18個月隨訪，平均12個月，愈合時間8～12周，平均10周。術(shù)后X線片顯示：髕骨形態(tài)恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)面平整。隨訪期間1例院內(nèi)感染，予以細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后予以清創(chuàng)、置管沖洗傷口、VSD負(fù)壓吸引后治愈。無骨折端移位，無內(nèi)植物斷裂、松動，無骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。按Bostman髕骨骨折功能評分進(jìn)行評估，56例中優(yōu)48例（85．7%），良6例（10．7%），差2例（3．6%）。

3 討論

髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其粉碎性骨折處理不當(dāng)易遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連僵硬等不良后果［4］。對髕骨骨折治療，應(yīng)最大限度的恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭使骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，給予較牢固的內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［5］。髕骨骨折手術(shù)治療方法眾多，包括：克氏針、鋼絲［6］、螺絲釘［7］、聚髕器［8］、粗絲線縫合固定［9］、Cable－pin系統(tǒng)［10］及髕骨切除［11］?？耸厢樜曹浗M織刺激致疼痛，影響膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，內(nèi)固定脫出刺破皮膚造成感染，鋼絲斷裂，滑脫造成復(fù)位丟失，內(nèi)固定失敗等各項(xiàng)并發(fā)癥［12］。在生物力學(xué)研究中，環(huán)形鋼絲、Magnuson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負(fù)載，在臨床上內(nèi)固定后仍需外固定保護(hù)；AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強(qiáng)，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔(dān)了應(yīng)力，保護(hù)髕骨的穩(wěn)定，但系一根鋼絲環(huán)繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不等，則鋼絲固定的穩(wěn)定性不佳，致內(nèi)固定失效而產(chǎn)生側(cè)方移位［6］?？招尼斨睆酱螅贿m用于嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折或骨折塊較小的骨折患者［7］。粗絲線縫合固定髕骨，雖適用于各種類型髕骨骨折，且避免二次手術(shù)取出，但因材料強(qiáng)度限制，術(shù)后往往需要輔助外固定［13］。Cable－pin系統(tǒng)是近年來用于治療髕骨骨折的一種新的內(nèi)固定材料，由美國Zimmer公司生產(chǎn)，包括半螺紋的骨松質(zhì)加壓螺釘和鋼纜兩部分，適用于橫斷型髕骨骨折［5］。髕骨切除術(shù)術(shù)后往往造成膝關(guān)節(jié)酸軟無力、容易跌倒等癥狀［11］。本組病例均為粉碎性骨折，粉碎性骨折屬于多平面骨折［14］。先應(yīng)用愛惜邦線的可塑性將骨折塊聚攏固定，相對于絲線強(qiáng)度大，再應(yīng)用髕骨爪固定。髕骨爪由二或三個髕底功能爪枝、兩枚鏈接腰部的螺釘或二或三個髕尖枝組成，其上下鉤勾住髕骨上下極的前側(cè)緣，符合AO組織提倡的治療髕骨骨折的張力帶原則［15］。且其表面光滑，與髕骨表面貼附性好，局部刺激性小，其鈦材質(zhì)生物相容性好，因而不會出現(xiàn)滑囊炎，活動疼痛等并發(fā)癥［12］。髕骨爪中間有防松動螺紋及鎖扣，能有效防止髕骨爪松動，同時在患者活動中，能發(fā)揮其多方向向心性持續(xù)自動向骨折端施加聚合壓力，促進(jìn)骨折愈合［16］。此外髕骨爪與骨膜點(diǎn)狀接觸，有利于骨折愈合血供，5個聚髕爪從多個方向一縱向?yàn)橹鞯某掷m(xù)向中心產(chǎn)生壓應(yīng)力，使骨塊在復(fù)位后相互更加貼附，復(fù)位的同時起到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作用［17］。療效體會：（1）術(shù)前根據(jù)X線片大小選擇合適的髕骨爪，太大骨折端易松動，太小不能放置于髕骨底，易脫落，放置時功能腰部貼合髕骨表面，術(shù)中伸屈膝關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)面平整情況；（2）本組均采用髕前正中縱切口，與傳統(tǒng)的髕旁弧形、U形及橫弧形切口具有明確的優(yōu)勢：縱形切口減少損傷下肢淺表靜脈，減少靜脈回流影響，同等暴露范圍內(nèi)，切口創(chuàng)傷小，瘢痕增生明顯減?。?8］；更重要的是遠(yuǎn)期若需要膝關(guān)節(jié)置換，基本吻合關(guān)節(jié)置換的標(biāo)準(zhǔn)切口，減少局部血運(yùn)破壞、皮膚壞死、感染等風(fēng)險，術(shù)后屈伸活動降低切口裂開風(fēng)險；（3）術(shù)中注意骨折復(fù)位、髕骨爪固定后手指探查髕骨關(guān)節(jié)面有無臺階感，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險［19］。本組短期隨訪（8～18個月）無明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，是因本組缺乏遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果?？傊?，通過臨床使用愛惜邦線環(huán)扎結(jié)合髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折，操作簡單，固定牢靠，術(shù)后能早期活動鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

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［2016－08－18收稿，2016－09－16修回］

［本文編輯：宋 敏］

Ethibond wire combined with patella claws in the treatment of comminuted patellar fracture

LIU YANG，CHEN Qing-han.Dept.of Orthopedics，the Second Affiliated Hospital to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450014，China

ObjectiveTo explore the effectiveness of Ethibond wire combined with patella claws in the treatment of patella fracture.MethodsClinical effect of 56 cases from Jan.2013 to Oct.2015 with Ethibond wire plus patella claws in the treatment of patella fracture was evaluated by using employing the functional criteria of the Bostman patella fracture.ResultsThe postoperative follow-ups ranged from 8 to 18 months（averaged 12 months），healing time from 8 to 12 weeks（averaged 10weeks），1 case suffered from hospital-acquired infection，getting cured by debridement and irriqation and the VSD closed drainage.No fracture displacement，no patellar claw rupture and loose，no osseous arthritis and knee pain efc complications were found，and fineness rate of the knee function was 96.4%（54/56）.ConclusionEmploying Ethibond wire plus patella claws in the treatment of patella fracture is characterized by good adjustable，simple operation，stable fixation，earlierrehabilitation at postoperation for recovering the function of the knee joint，thus it is a very effective internal fixation method in the treatment of comminuted patellar fracture.

Ethibond wire；Patella claws；Internal fixation；Patella fracture

R683.42

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.009

450014河南鄭州，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科［劉洋（解放軍154醫(yī)院），陳清漢］