術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系

張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系

張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

目的 探討反映術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)術(shù)前血清白蛋白、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI與結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析102例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，患者均行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后接受規(guī)范化療。隨訪7～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為38.5個(gè)月。以術(shù)后5年是否生存為結(jié)局指標(biāo)，繪制用術(shù)前血清白蛋白、PNI和BMI行預(yù)后評(píng)估的ROC曲線，得到用術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI行結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后評(píng)估的截?cái)嘀怠０凑战財(cái)嘀祵⒒颊叻謩e分為高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組，用Kaplan-Meier 法行生存分析，比較不同血清白蛋白、PNI、BMI水平的患者5年生存率差異。結(jié)果 按照術(shù)前血清白蛋白的截?cái)嘀?.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照PNI的截?cái)嘀?7.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按照BMI的截?cái)嘀?2.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前BMI是評(píng)估結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的有價(jià)值指標(biāo)，術(shù)前BMI>22.5 kg/m2的患者術(shù)后5年生存率較高。

結(jié)直腸癌；預(yù)后；白蛋白；營(yíng)養(yǎng)預(yù)后指數(shù)；體質(zhì)量指數(shù)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管近年來診治技術(shù)迅速發(fā)展，其病死率仍較高[1]。影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的因素較多，目前尚無一致結(jié)論。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是影響食管癌、胃癌、肝癌預(yù)后的重要因素，血清白蛋白、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI作為反映患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)，可以用于患者預(yù)后的評(píng)估[2～5]。但上述指標(biāo)是否可以用于結(jié)直腸癌患者的預(yù)后評(píng)估尚不明確[6]。2011年1月～2016年12月，我們對(duì)102例結(jié)直腸癌根治術(shù)隨訪5年，分析反映術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo)術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI與患者預(yù)后的關(guān)系，探討術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月～2012年1月我院102例接受結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中男52例、女50例，年齡19～85(60.75±13.25)歲?；颊呔?jīng)術(shù)后病理檢查確診，結(jié)腸癌61例、直腸癌41例。病理分型均為腺癌。分化程度為高分化23例、中低分化79例。根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)制定的結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行分期，Ⅰ期27例、Ⅱ期33例、Ⅲ期41例、Ⅳ期1例。術(shù)前血清白蛋白17.40～49.60(38.70±4.19)g/dL，PNI(10×血清白蛋白+5×淋巴細(xì)胞絕對(duì)值)22.40～59.70(35.22±4.75)，BMI 17.30～38.50(27.52±2.03)kg/m2。患者術(shù)前均未接受放化療，均接受根治性切除術(shù)，且術(shù)后接受規(guī)范化療。

1.2 生存分析 隨訪7～72個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為38.5個(gè)月，死亡83例，生存時(shí)間為7～71個(gè)月。以術(shù)后5年是否生存為結(jié)局指標(biāo)，繪制用術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI行預(yù)后評(píng)估的ROC曲線，選取約登指數(shù)最大時(shí)的術(shù)前血清白蛋白、PNI、BMI值為截?cái)嘀担⒂涗浺源私財(cái)嘀蹬袛嗷颊呓Y(jié)局的靈敏度和特異度。依據(jù)術(shù)前血清白蛋白將本組患者分為高血清白蛋白組(術(shù)前血清白蛋白值≥截?cái)嘀?和低血清白蛋白組(術(shù)前血清白蛋白值<截?cái)嘀?，依據(jù)術(shù)前PNI將本組患者分為高PNI組(術(shù)前PNI值≥截?cái)嘀?和低PNI組(術(shù)前PNI值<截?cái)嘀?，依據(jù)術(shù)前BMI將本組患者分為高BMI組(術(shù)前BMI值≥截?cái)嘀?和低BMI組(術(shù)前BMI值<截?cái)嘀?。采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Kaplan-Meier 法繪制各組患者的生存曲線，比較高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組的5年生存率。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同術(shù)前血清白蛋白水平患者的5年生存率比較 按照術(shù)前血清白蛋白的截?cái)嘀?.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同PNI水平患者的5年生存率比較 按照PNI的截?cái)嘀?7.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同BMI水平患者的5年生存率比較 按照BMI的截?cái)嘀?2.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。

3 討論

尋找腫瘤患者的預(yù)后相關(guān)因素并適時(shí)加以干預(yù)，以達(dá)到改善腫瘤患者預(yù)后的目的，一直是腫瘤臨床研究的熱點(diǎn)[6,7]。腫瘤組織惡性生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的消耗巨大，很多腫瘤患者處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。消化道腫瘤患者由于腫瘤原發(fā)灶位于消化系統(tǒng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尤其差，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[8]。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)較多，血清白蛋白、BMI、PNI都是常用的指標(biāo)，還有一些不常用的指標(biāo)如體脂率、腰臀比等，這些指標(biāo)均方便易測(cè)量，如找出其中的預(yù)后相關(guān)因素，并適時(shí)加以干預(yù)，會(huì)有助于改善患者預(yù)后[9]。但哪些因素對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后存在影響，其影響程度如何，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

BMI是腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的真實(shí)反映，研究表明BMI高的食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多，但生存期明顯延長(zhǎng)[10]。而BMI與結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系研究較多，與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的研究較為罕見。本研究中生存分析結(jié)果顯示高、低BMI組患者5年生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，預(yù)后相關(guān)因素分析結(jié)果顯示BMI是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。提示BMI與結(jié)直腸癌患者預(yù)后存在一定的相關(guān)性，可能成為預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的有效指標(biāo)，為臨床上結(jié)直腸癌的診治提供了新的思路。結(jié)直腸癌患者術(shù)前由于攝入不足和腫瘤的消耗，多處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，BMI相對(duì)正常人群偏小[11]。本組患者中BMI相對(duì)較高者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較好，免疫力較好，預(yù)后相對(duì)較好。

白蛋白是最重要的血液蛋白之一，其主要生物學(xué)功能是維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)甲狀腺素等激素的分泌，另外白蛋白還具有免疫增強(qiáng)能力，因而具有一定的抗腫瘤作用。子宮內(nèi)膜癌、腎細(xì)胞癌、肺癌及部分消化道腫瘤如胃癌等患者常伴有血清白蛋白降低，這一方面是因?yàn)樯鲜瞿[瘤患者納差攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，另一方面是由于腫瘤的消耗[12]。術(shù)前血清白蛋白水平是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)程度的重要指標(biāo)，其水平的降低與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生增多、預(yù)后不佳有關(guān)[13]。但本研究結(jié)果顯示，術(shù)前高、低血清白蛋白組患者5年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前血清白蛋白水平也不是本組結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后相關(guān)因素，與上述研究結(jié)果不相符。我們認(rèn)為可能與本研究樣本量較小有關(guān)。另外本研究中判斷術(shù)前血清白蛋白水平高低的截?cái)嘀凳怯蒖OC分析而來，尚不清楚這個(gè)截?cái)嘀档呐R床意義。

PNI最早被用來評(píng)估手術(shù)患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，由術(shù)前白蛋白水平與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)綜合計(jì)算得出，是患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合反映[14]。PNI最近被用于預(yù)測(cè)胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后，有一定價(jià)值。對(duì)胃癌患者相關(guān)研究表明，PNI與老年胃癌患者根治術(shù)后預(yù)后相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前高、低PNI組患者5年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前PNI也不是本組結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后相關(guān)因素，其原因可能與術(shù)前血清白蛋白相同，即可能與本研究樣本量較小和截?cái)嘀翟O(shè)定有關(guān)。

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2):87-108.

[2] Filip B, Scarpa M, Cavallin F, et al. Postoperative outcome after oesophagectomy for cancer: Nutritional status is the missing ring in the current prognostic scores[J]. Eur J Surg Oncol, 2015,41(6):787-794.

[3] Sun K, Chen S, Xu J, et al. The prognostic significance of the prognostic nutritional index in cancer: asystematic review and meta-analysis[J]. J Cancer Res Clin, 2014,140(9):1537-1549.

[4] Zhang SS, Yang H, Luo KJ, et al. The impact of body mass index on complication and survival in resected oesophageal cancer: a clinical-based cohort and metaanalysis[J]. Br J Cancer, 2013,109(11): 2894-2903.

[5] Han L, Song Q, Jia Y, et al. The clinical significance of systemic inflammation score in esophageal squamous cell carcinoma[J]. Tumor Biol, 2016,37(3):3081-3090.

[6] Charles KA, Harris BD, Haddad CR, et al. Systemic inflammation is an independent predictive marker of clinical outcomes in mucosal squamous cell carcinoma of the head and neck in oropharyngeal and non-oropharyngeal patients[J]. BMC Cancer, 2016,16(1):124.

[7] Grimm M, Rieth J, Hoefert S, et al. Standardized pretreatment inflammatory laboratory markers and calculated ratios in patients with oral squamous cell carcinoma[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2016,273(10):3371-3384.

[8] Han LH, Jia YB, Song QX, et al. Prognostic significance of preoperative lymphocyte-monocyte ratio in patients with resectable esophageal squamous cell carcinoma[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2015,6(6):2245-2250.

[9] Miyata H, Yamasaki M, Kurokawa Y, et al. Prognostic value of an inflammation-based score in patients undergoing pre-operative chemotherapy followed by surgery for esophageal cancer[J].Exp Ther Med, 2011,2(5):879-885.

[10] Yodying H, Matsuda A, Miyashita M, et al. Prognostic significance of neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio in oncologic outcomes of esophageal cancer: a systematic review and Meta-analysis[J].Ann Surg Oncol, 2016,23(2):646-654.

[11] Filip B, Hutanu I, Radu I, et al. Assessment of different prognostic scores for early postoperative outcomes after esophagectomy[J]. Chirurgia (Bucur), 2014,109(4):480-485.

[12] Zhang X, Watson DI, Jamieson GG, et al. Outcome of oesophagectomy for adenocarcinoma of the oesophagus and oesophagogastric junction[J]. ANZ J Surg, 2005,75(7):513-519.

[13] Duan H, Zhang X, Wang FX, et al. Prognostic role of neutrophil-lymphocyte ratio in operable esophageal squamous cell carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2015,21(18):5591-5597.

[14] Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM[J]. Ann Surg Oncol, 2010,17(6):1471-1474.

[15] Miyazaki T, Sakai M, Sohda M, et al. Prognostic significance of inflammatory and nutritional parameters in patients with esophageal cancer[J]. Anticancer Res, 2016,36(12):6557-6562.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.30.029

R735.7

B

1002-266X(2017)30-0090-03

2017-01-10)